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中医之所以能够经久不衰的传承下去，除了前人为之奠定了较为完备的理论基础，最重要的就是治病疗效。但是医者临证效果的发挥是受多种因素制约的。这就要求医者既要正确掌握经典的方法论，还需有经验的积累，又要有透过现象看本质的能力。 所谓的见病知源，愚认为应从三个方面来理解：一是要知晓疾病发生、发展的规律；二是要能从中医思维了解疾病的来源；三是要能辨析疾病寒热虚实的本质。 读仲景书，重在会仲景意。仲景《伤寒杂病论》的最基本思想，就是告诉我们病分六经的大规律。世人患疾病万千，若不按六经的规律寻诊，必陷入乱丝无头。六经辨证的三阴三阳，大致划分了疾病的阴阳属性及其病位。其次是六经辨证的方法论基本概况了疾病的发展、传变规律。在六经的大规律下，病证有章可循，治疗用方有理有据。 六经辨证的大规律我们应该怎样具体的把握运用呢？一是在新病小疾、证候单纯的情况下，可以按照六经的方药直接用方；二是在证候过于复杂，患者主诉多、全身上下处处有症状的时候化繁就简，按六经找病。例如，我们都知道耳鸣是难治的疾病，杭州一女士突发耳鸣一周，电话向我求诊，我断她是外感引起，太阳经与少阳经合病，开方葛根汤合小柴胡汤三天服罢痊愈。因为外感太阳病五官七窍可闭塞，少阳经关联于耳道，外感邪气阻经可成耳鸣，这就是初病单纯直接用方。再则，有些病人虚实夹杂，久病旧疾，表里证皆有，主诉症状多，此时运用六经辨证的普遍规律，表里双解，斡旋中焦，可用三方姜连汤为框架再行加减，多可大见功效。 怎样更好的从中医思维了解疾病来源呢？中医病理观的建立与娴用非常重要。中医观点下人体的发病因素最常见的就是外感于邪气，内耗于精血，损于脏腑，伤于情志。但当患者向医师表述疾病时，绝大多数用的都是西医的病名，医者万不可按照病人讲述的西医病名去治病。做为医者应该能够区分并对应起中医相应的病名，这样才能真正意义上的进入中医的逻辑思维。因为许多时候西医病名所表达的含义，与中医疾病观的认识会大相径庭。例如面对一个肠梗阻大便不通，腹痛呕吐的病人，在西医已经形成的定式思维下，认为必须要手术治疗。但在中医看来，就是一个阳明腑实的急证，多数用下法的大承气汤就可以解决。 其次无论是中医病名或者中医术语的语言表达，应该更多遵循仲景学说的语言环境，这样可以很好的培养医者见病知源的思维模式。 在《伤寒论》中，仲景很多条文的描写，不仅是对病理现象的高度概况，也是对病家证候场景意境的独到凸现。如原文11条：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也... ...。”读此条文，眼前既展现了一个高热寒战，又要添衣加被的病患形态。这也是对真寒假热病理状态的高度概括。原文26条：“服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”仲景此条文为我们展现的是一个阳热之人，外感后服桂枝汤又出大汗，伤了津液，烦渴难耐，急需大量喝水的一个病理现象。 再如太阳篇中的“体痛呕逆”“汗出恶风”“头项强痛”“身痛不休”“啬啬恶寒，淅淅恶风... ...”“喘而胸满”“阴阳自和”... ... 阳明篇中“渴欲饮水数升”“舌上干燥而烦”“腹满身重”“痛不可近”“谵语遗尿”“身如虫行”“面合色赤”“但头汗出”“食难用饱”... ... 少阳篇中“郁郁微烦”“胸满烦惊”“往来寒热”“心烦喜呕”“口苦，咽干，目眩”“目合则汗”... ... 太阴篇中“自利不渴”“腹满而吐”“胸中满而烦”“时腹自痛”“四肢烦痛”... ... 少阴篇中“但欲寐”“恶寒而蜷”“口中和”“心中烦，不得卧”“必动其血”“温温欲吐”... ... 厥阴篇中“手足逆冷”“见厥复利”“冷结膀胱关元”“血弱气尽”“邪结在胸”“热深厥深”等等不胜枚举。这些经典思维下独特的语言描述，皆可为我们见病知源提供思考。 能否辨析疾病寒热虚实的本质，是见病知源，辨证用方，决定疗效的关键。医者通常辨证用方的抓手，一是证候与方子的对应；二是在四诊合参下辨识病机；三是个人临证掌握的一些经验方法。我的体会是，按照经典的规律与法则，随着辨证水平的不断提高，应培养形成一种对疾病认知的“意念”，这种意念暂可以称之为看待疾病的“穿透力”。但这种“穿透力”决不是对疾病随意的臆测，而是在经典思维的作用下，在六经大法的前提下，抓住关键证候特征，处理好整体与局部病位的关系、疾病表里寒热的关系。 如此“见病知源”思维的培养，尤其在远程问诊病人时，能够发挥重要作用。但是当远程诊治病人时四诊不全，脉象不见，独余问诊。要在纷繁的证候中排除干扰，能够迅速判断出疾病的本质，这还需要多多发挥问诊的技巧。比如当今发病率较高的肺癌，中医问诊要抓住几条关键，一是当下主证，二是反应寒热虚实真实面貌的兼证，三是结合患者体质状况，思维不可受肺癌病名的限制，要辨出肺虚肺萎、肺寒肺结、肺热肺痈，才能出手必效。 其次是治疗上研究合方思路亦可反推循证溯源，对用方增效大有帮助。如疫情期间一肠癌术后患者远程求诊，电话问诊得知：便血严重，多方治疗无法止血。伴肛门下坠，粘液便，大便一天十多次；腹痛里急，肛门灼热；颈肩不适，乏力明显，食欲差；舌胖大，苔滑腻。虽未见人，凭印象便知此乃主证热利，兼证水湿，或兼表证。必合方而治：葛根芩连汤、白头翁汤、五苓散三方相合。服药便血立止，诸证好转。 再如一个年轻女性患者早期宫颈癌伴hpv阳性，确诊后恐惧痛哭，年纪轻轻未婚又不想手术。证见接触性出血，水样白带色黄味臭，四肢怕冷、型瘦面黄、纳差，脉细弱。但又见口苦心烦、泛酸，口腔溃疡，齿龈出血，便后肛周灼热。按六经来辨，为典型的阳明不足太阴积热，寒热错杂，虚毒蕴结下焦。治疗以三方姜连汤为主兼行加减，服药半年后检查，结果令患者欣慰至极：宫颈已相对光整，hpv转阴性。此患者既然三方姜连汤加减能够治愈，反推必是表里不和，中焦不足，寒热并存，体虚毒恋。 见病知源的较高境界，只要把中医经典法则运用得当，加之实践的不断积累，是可以修练而成的。 蔡氏经方，蔡长友，2022年4月5日。
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