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麻黄是中国一种传统的发汗药、平喘药、利水消肿药，同时也是一种兴奋剂。大家知道，冰毒主要来源于麻黄，是从麻黄素里面提取的。 在经方中，麻黄方占着非常重要的位置，《伤寒论》里面含麻黄方有14张，《金匮要略》里有13张，像其中的麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等，都是经方中的重要方剂。 麻黄这味药，大家确实都很害怕用，尤其我们江苏苏州这一带，用麻黄非常小心，不敢多用。 记得笔者学医的时候，老师也反复强调，麻黄不能过量，用五分、八分，用一钱。还有人不敢用麻黄，只是用麻黄水来煎煮浸泡大豆黄卷来代替麻黄使用。因为临床上确实有用麻黄以后导致虚脱的病例。 清人许仲元《三异笔谈》记载了这样一件事：一个五岁的孩子，生肺风，一开始先用麻黄三分没有效果，然后加量到五分，五分又不行，到第三诊他用七分。这个七分麻黄下去以后，这个小孩额汗如珠，脉已脱矣，结果赶快用人参、五味子、牡蛎、龙骨来救脱。后来，一查原来用的药，原来前面两诊用的麻黄都是假麻黄，第三回才是真麻黄，真麻黄七分就已经过重了。这个医话提示真麻黄发汗确实非常厉害。 清代陆定圃著的《冷庐医话》也记载当时有个医生，看了宋代许叔微的《伤寒九十论》，非常喜欢，奉为秘本。他见许叔微擅用麻黄汤，他也学着用。一个女子热病无汗，他就用麻黄汤，结果病人汗出不止，最后人死了。 在美国，麻黄是禁用的。为什么呢？ 20个世纪80、90年代的美国，麻黄是作为减肥药被广泛使用的。美国的胖子非常多，减肥在美国是一大行业，他们用麻黄减肥，但是没有按照中医使用麻黄的指征来使用，结果出了问题。 1994年美国的一次网球赛上有一个妇女死亡，后来一查，发现与服用一种含有麻黄的减肥药有关。后来美国FDA通报，一律禁止使用麻黄。不仅美国，在澳大利亚、英国，麻黄都是禁用的。 但是很多医生搞到麻黄以后照用，因为麻黄确实是好药，不会用麻黄的医生不是好医生。附子是可爱的，麻黄也是很有魅力的。 如何安全有效地使用麻黄？ 要安全地使用麻黄，首先要对适用于麻黄的体质进行甄别。麻黄是什么样的人用的？必须看张仲景的原文。张仲景很多的条文表面上看上去是个症状，其实他是指一种疾病或者一类疾病，甚至有的是指一种体质状态。 （1）黄肿 张仲景用麻黄是用来治疗黄肿。黄肿，这是麻黄的主治，这是安全、有效使用麻黄的重要指征。张仲景用麻黄，最简单的配方是甘草麻黄汤。只两味药，甘草二两、麻黄四两，两味药用来治疗什么病？里水！ 里水是什么病？是一身面目黄肿，是小便不利、脉沉。脉怎么会沉的？胖的人、水肿的人，当然脉不容易摸到，是沉的。小便不利，所以水肿。全身性的水肿是使用麻黄的一个重要指征，这非常重要。 还可以看张仲景使用麻黄最大量的方子——越婢汤。麻黄用多少？六两。这么大剂量的麻黄用来治什么？用来治疗风水，恶风，一身悉肿。也是用来治肿的。这种情况下用大剂量的麻黄。 （2）无汗 除了黄肿以外还有一条——无汗。甘草麻黄汤服了以后，张仲景强调一定要“重覆汗出，不汗再服。”说明甘草麻黄汤有发汗的作用，而适合使用麻黄的，应该是无汗的。 问题是什么叫无汗？初学中医的人往往去问病人，你有没有汗啊？病人说我现在没有汗！病人的主诉不能算。无汗，要看出来的，要“观其脉证”，要“观”、要“看”。 无汗的人，皮肤往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的话，好像有刺，或者其至是像鱼鳞，看上去脸色要发黄发暗，没有光泽，这种人就是无汗。 “一身面目黄肿”是一种体质，把这种体质叫做麻黄体质。这种人服用麻黄是比较安全的。麻黄体质，首先从体型体貌上来看，体型要壮实，肌肉要发达，当然也有一些比较胖壮，胖或水肿，皮肤要干燥、粗糙，没有光泽，发暗，“一身面目黄肿”，就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。 其次，还要看看这种人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比较厚，腹肌要有弹性。还有就是人要显得困倦，他的感觉、反应要比较迟钝一些。如果这个人消瘦、心下痞硬，麻黄是不能用的。 （3）脉浮紧 张仲景用麻黄非常重视脉搏，脉搏一定要有力。张仲景用大青龙汤，特别强调脉象要浮紧。什么是紧呢？就是有力，就是这个病人的心肺功能良好。因为如果心功能差，麻黄用上去是要出问题的。 所以张仲景当时非常谨慎，大青龙汤方后，对多汗以后如何救护，就讲得非常清楚，要温粉扑，一服汗出的，不能过剂，中病即止等。安全使用麻黄的关键，脉搏要有力。形象地说，麻黄体质就是鲁智深，就是李逵。 还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻黄。一般来说，这些人容易受凉，感觉比较迟钝，等到有症状了，寒气巳经进去了，会出现身体疼痛、鼻塞、咳喘等症状。 麻黄体质的女性，容易出现月经问题，如月经周期长，或者闭经。很多人喜欢出汗，汗出以后，症状能够缓解，全身感到舒适。这个往往都可以看做是麻黄体质。 |
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