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由于骨髓瘤疾病与治疗以及患者年老或免疫功能低下等因素的共同影响，感染是多发性骨髓瘤患者的常见并发症及导致死亡的主要原因，因此感染的预防至关重要。本文将针对多发性骨髓瘤感染以及预防感染性并发症的相关问题为患者提供指导建议。 骨髓瘤患者常见感染并发症有哪些？ 骨髓瘤患者体内大量M蛋白的升高导致正常免疫球蛋白的降低，从而使免疫力下降。同时，由于化疗、长期激素治疗、病理性骨折，长期卧床等因素致使感染的发生。 感染主要发生于呼吸系统及泌尿系统。发生在肺部的致病菌感染主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡氏菌病、曲霉菌；泌尿系统感染多发于女性患者，致病菌主要为大肠杆菌，假单胞及克雷伯菌属。 除了细菌和真菌感染，水痘-带状疱疹病毒感染也易出现，俗称为“缠腰龙”，带状疱疹病毒常常侵袭神经，导致相关问题，如疼痛、瘙痒。年龄愈大，神经痛愈重，春秋季节多见，发病率随年龄增大而呈显著上升，而且不易彻底治愈，很多患者遗留有程度不同的后遗症，影响患者的日常生活。 骨髓瘤患者的个人防护 骨髓瘤主要影响免疫系统衰退的老年人（年龄≥65岁），这类患者出现感染合并症的风险增加。甚至有一部分新诊断的骨髓瘤患者在有机会从有效治疗中受益之前因感染并发症过早死亡，但这些感染是可预防的。
建议免疫功能低下的老年患者不要前往存在感染疾病流行的地区，比如新冠肺炎的中高风险地区，严格遵守防疫规定。避免前往人多拥挤的场所，以降低被人群中可能存在的各类病原体传染的风险。避免进入潮湿阴暗的密闭空间，因为这些地方的空气中很可能存在着大量的真菌，一旦吸入这些空气，可能造成严重的真菌感染，因此日常居家时也要注意经常开窗通风。在饮食方面，避免生食，吃去皮的水果和蔬菜以防止腹泻，只喝密封包装或煮沸的水，避免食用没有烹饪至熟透的肉类。 接种疫苗预防感染 骨髓瘤患者的大多数感染是由病毒和细菌引起的。细菌感染最常见表现为肺炎和败血症。病毒感染通常表现为季节性病毒感染，特别是流感和带状疱疹。这些感染大多可以通过接种相应的灭活疫苗或者预防性给药的方式来预防。
建议患有骨髓瘤的患者每年接种灭活流感疫苗（无论任何年龄的患者，最好用两剂系列的大剂量流感疫苗），并且每五年接种一剂灭活的肺炎链球菌疫苗，50岁以上的骨髓瘤患者应接种水痘-带状疱疹疫苗。当患者处于疾病早期阶段时疫苗效果最好，建议在开始治疗前或达到疗效后接种。 可以考虑在治疗的前3个月给予左氧氟沙星预防感染，特别是在早期感染高风险的患者中。对于接受蛋白酶体抑制剂或靶向单克隆抗体治疗的患者，特别是CD38单克隆抗体使用者，建议使用阿昔洛韦预防。静脉注射免疫球蛋白仅用于特定的情况，例如危及生命的感染。  骨髓瘤感染并发症的最佳预防策略包括针对常见感染性疾病的疫苗接种、药物预防、采取个人日常防护措施以及对一小部分患者进行免疫球蛋白治疗，本文还讨论了在新药疗法背景下感染性不良反应的应对方法。在上述这些方法的干预管理下，骨髓瘤患者的感染发生率能获得显著降低。 |
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