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【专家共识】侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用

 昵称1ZuW1 2022-06-18 发表于河南

中国医药教育协会真菌病专业委员会(简称真菌病专委会),在黄晓军主任委员、李若瑜副主任委员的牵头下,完成了《侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识》(以下简称《共识》)的编写工作。

侵袭性真菌病的患病率及病死率呈持续上升趋势,严重威胁患者健康。常见的病原真菌包括念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉等,引发疾病的临床特征迥异;新致病菌及多药耐药菌种不断出现,更增加了诊疗难度。为此,真菌病专委会组织感染、呼吸、血液、重症、影像及药学等领域专家与医学真菌和临床微生物专家们共同参与制定本《共识》。旨在明确目前国内侵袭性真菌病诊断方法的应用价值,促进临床医生对这些方法的合理应用,加强实验室与临床之间的联系,提高我国侵袭性真菌病的诊疗水平。


侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识》刊于:中华内科杂志, 2022,61(2) : 134-141.

作者:中国医药教育协会真菌病专业委员会  国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心(北京大学第一医院)  国家血液疾病临床医学研究中心(北京大学人民医院)

通信作者:李若瑜,Email:mycolab@126.com

黄晓军,Email:huangxiaojun@bjmu.edu.cn

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摘要

侵袭性真菌病的诊断引起临床多学科关注,早期确切诊断是改善患者预后的关键。其方法主要包括真菌直接镜检、真菌培养和鉴定、真菌血清学检查、分子生物学检测和组织病理学检查。为了促进临床医师深入了解并合理应用这些方法,提高侵袭性真菌病诊断水平,我们邀请多学科专家共同编写了此共识。本共识对侵袭性真菌病诊断方法的应用人群、送检要求、结果解读及临床意义进行了介绍并提出建议,强调对于侵袭性真菌病高危患者,应综合应用多种诊断方法、正确取材送检、提高结果解读能力、了解不同方法的临床意义,以便合理应用,更好地服务于患者。


一、微生物学检查的临床应用

(一)真菌直接镜检

真菌直接镜检操作简便、适用多种临床样本[支气管肺泡灌洗液(BALF)、痰液、尿、粪、分泌物、脑脊液、引流液等]、可快速报告结果,有重要临床价值,但存在假阴性、敏感性不高等问题。

(二)真菌培养及鉴定

真菌培养是真菌感染的重要诊断方法,对于诊断感染以及确认致病真菌种类有重要价值7]。培养出的真菌还可以进行体外药敏检测,指导临床药物选择。真菌培养存在耗时较长、阳性率低以及难以区分定植与感染的问题。

(三)血清学检查

血清学抗原检查适用于侵袭性真菌病的早期诊断,耗时短,结果报告迅速,是传统真菌学检查有益的补充。不同血清学检查方法的临床意义及适用真菌感染种类不同,在不同高危人群中应用价值也有差异。

(四)分子生物学方法

分子生物学方法能在较短的时间内检测到含量很低的真菌DNA,有利于真菌感染的早期诊断。到目前为止,很多快速检测方法都用于真菌感染早期诊断的研究,但仍未成熟,不能替代常规微生物学检查、血清学检查和组织病理学检查。

二、组织病理学检查的临床应用

组织病理学检查是诊断侵袭性真菌病的确诊证据,意义重大。经真菌特殊染色,组织中更容易发现病原真菌。目前国内已经有针对组织样本中毛霉目病原菌的分子检测方法24]。对于侵袭性真菌病高危患者,及时进行活检取材及组织病理学检查可以提高侵袭性真菌病诊断的准确性,助力开展更加有效的靶向治疗。

三、不同系统侵袭性真菌病诊断方法的选择

侵袭性真菌病实验室诊断方法主要为上述两类:微生物学方法(真菌直接镜检、真菌培养和鉴定、血清学方法和分子生物学方法)和组织病理学方法。

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