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一、初发期 初发期，往往是体检发现的血糖升高，患者没什么症状，偶尔发现体重下降，口渴。这个阶段的病人体质比较壮实，年纪比较轻，病位多在腑，可在胃、在肠、在胆、在膀胱。 二、中后期 三、大血管并发症 再讲一些具体的病，像最常见的大血管并发症，如冠心病早期，病人如果在某个阶段感觉胸闷、气促，这时候的症状表现很符合心阴阳虚损，我们从《伤寒论》治心的经方去思考，比如说心阳虚，代表的有桂甘系列，如桂甘龙牡汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加桂汤；阳虚水停的有苓桂系列，像苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等。治肾阳虚的有姜附系列；还有心阴阳两虚的炙甘草汤；心气虚的建中汤等。讲的都是心阳受损。熟练掌握以上的方证条文都有助于临床的辨治。 如果病人出现脉促胸闷，或者脉微恶寒，且表邪同时存在时，则需考虑是否与气郁有关，方可用疏肝行郁的四逆散。栀子豉汤证的心烦不得眠，反复颠倒，心中懊恼，见心中结痛，胸中窒者也是不能忽略的。除了出现冠心病，大血管并发症还会导致脑梗，中风后遗症，常见的虚证有脾阳虚，肾虚，肾阳虚，脾虚水停，肾虚水犯，以及肝郁气滞等，实证的像瘀热互结用桃核承气汤，出现痰热的用陷胸汤；我们医院已经把这个桃核承气汤加减方做成了中成药，叫降糖三黄片，现代研究发现它对心肾具有很好的保护作用。 又如糖尿病的大血管并发症中，以肢体麻木，拘挛为主的，治疗可用当归四逆汤、真武汤；寒邪偏盛的手足痛，骨节痛用附子汤、芍药甘草汤。 四、微血管并发症 糖尿病微血管的并发症，最常见的是糖尿病肾病，常用的有真武汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤；兼有外感的麻黄附子细辛汤等等。 眼底病变也是糖尿病的微血管病变终点，眼底检查发现有水肿的，可以用利水的方，像苓桂术甘汤、五苓散、真武汤都可以；有出血的就用黄连阿胶汤；情志所致气郁的用柴胡剂、四逆散；瘀血比较重的，用桃核承气汤，这些都是临床常用的方。 心肌病变也是微血管并发症之一，但诊断较困难，以充血性心力衰竭为常见表现，诊断上目前尚无统一的标准，以下几点可供参考：①确诊糖尿病（尤其是1型糖尿病）。②有心力衰竭的临床表现。③心脏扩大伴心脏收缩功能受损，心脏无扩大者则有舒张功能障碍。④排除了高血压心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病等其他心脏病引起的心衰。⑤必要时行心肌活检。⑥有其他微血管病变，如视网膜、肾血管病变者则支持诊断。一般患者最明显的表现为心悸，甚至有水肿，按照阳虚水泛、阳虚水停来辨治。 五、小血管并发症 还有一些小血管的并发症，包括周围神经病变，胃肠植物神经病变，糖尿病神经源性膀胱。 心脏植物神经病变是营养神经的血管发生了病变，有寒有虚，寒用当归四逆汤，虚用桂枝新加汤，阳虚用附子汤、四逆汤，肝郁用小柴胡、四逆散。内脏植物神经病变包括胃轻瘫，用三泻心汤、大黄黄连泻心汤，热痞症兼有肾阳不足的用附子泻心汤，气虚气滞腹胀用厚朴生姜半夏甘草人参汤，脾虚痰湿内阻的用旋覆代赭汤，胃虚水停的用苓桂甘姜汤，脾虚水停的用苓桂术甘汤。 六、标本缓急 责编 | 袁颢瑜 审核 | 李赛美 转载请注明出处 如有错误请联系 感谢您的支持与转发 确定 |
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