 导言 很多人认为中医脉诊很神秘，让我讲讲这项技术到底是怎么一回事。今天就给大家说说脉诊的真相，见仁见智、抛砖引玉、不喜勿喷。 脉诊是不是只摸手腕？  现在我们最常见到的脉诊方法是“寸口诊法”，即诊察双手腕后桡动脉所在部位脉搏的脉诊法。 不常见到的法还有：诊察头、手、足的三部九候“遍诊法”和诊察人迎、寸口、趺阳的“三部诊法”现在已经很少用了，只在病情危急或两手无脉时才使用。 脉诊的原理是啥？  脉诊的原理是根据脉搏跳动的：节律快慢、位置深浅、形态粗细、搏动力度、寸关尺差异，以及一些特殊的应手感觉来判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、脏腑虚实等。 比如：病位浅则脉浮、病位深则脉沉，病性寒则脉迟、病性热则脉数，邪气盛则脉实、正气虚则脉虚，左手心肝肾、右手肺脾命等等。 啥叫滑脉？  滑脉的感觉是：脉搏流动滑利、形态圆滑，古人用“如珠走盘”来形容，主痰饮、食滞、实热等； 健康妇女怀孕2-9个月时可以出现脉滑；正常人脉稍滑而缓和是气血充盈、营养和抵抗力好的表现；病理时可见于贫血、风湿、急性感染、发热后期、胃肠炎、腹水等等。 啥叫弦脉？  弦脉的感觉是：脉搏又硬又直、缺乏弹性，古人用“如按琴弦”来形容，主肝胆病、疼痛病、痰饮等；或为胃功能严重低下的表现；亦可见于老年健康的人。 啥叫浮脉？  浮脉的感觉是：脉搏轻轻摸搏动力量明显，用力按感觉力量减弱，古人用“如木浮水”形容，主表证（可简单解为感冒发烧这类病初期）或者虚阳浮越（一种病危的情况）； 表证又分为表实证、表虚证；兼杂其他脉象的话又有：浮紧、浮缓、浮滑、浮数等等，分别有代表不同的疾病。 脉象有多少种？  《内经》之中记载的典型脉名有近百种之多，《难经》专论脉学的部分就有22难。后来各朝历代中脉学虽然略有发展以继承和补充为主，但是始终再没有重大的演进。 就目前而言，根据古代文献记载常用脉象约为20多种，常见的有：浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、儒、芤、缓、弱、结、代、促、紧、弦、洪、细、微等等。 脉诊的科学依据  脉搏是循环系统机能的综合表现，心肌收缩有力无力、主动脉动脉弹性好不好、心脏瓣膜是否健康、心跳节律是否平稳等都可以反应在脉搏变化上。  另外人体几乎所有脏腑器官都与循环系统存在千丝万缕的联系，新陈代谢、神经调节、体液调节、体温变化、氧气弥散等都会给血液循环造成影响。所以在病理情况下，这些变化也会在脉搏变化中显现出来。  比如：发热、炎症时血中白细胞增加，肿瘤、痛风、糖尿病时血液组分异常，高血压、动脉硬化、动静脉炎可以造成血管形态变化，交感和副交感神经作用于血管壁感受器时更会直接引起血管收缩、舒张等，上述这些因素都可以导致血管以及血流动力学方面的改变，从而在脉搏变化上反映出来。 脉诊仪  1860年法国生理学家艾蒂安·朱尔·马雷发明了脉搏记录仪，人类第一次用科学技术的方法呈现并记录了脉搏变化。这个机器在当时对医生的诊疗活动帮助很大也因此销量良好。 很难想象在此之前的2000多年，我国古代医生仅凭手指的触感和主观想象，就能描绘出那么多种脉象并绘制成图实在令人叹为观止。 中医要不要看检查化验？ 随着科学技术的进一步发展，显微镜、血液分析、体液分析、心电图、B超、DR、CT、MRI、内镜、PCR、基因、3D打印等技术设备已经普遍应用于临床诊疗之中，这就导致很多西医医生过分依赖检查。 郎中过去在大三甲西医单位给规培、硕博士生带教临床时，遇到很多学生已经把视、触、叩、听四大基本功远远地抛在脑后了。 反之，有些中医医生则完全不看检查化验单，更有甚者都不用病人开口仅凭脉诊就把处方开出来了。这种拒绝充分采集病人信息的做法对疾病诊疗其实是不利的。 如果病人自带了检查化验单，医生看一下对病情的把控不是能更全面一点么？如果条件所限没有做检查化验或者医生认为不要做，最起码也要把望、闻、问、切四诊做全了才是对病人负责任的态度。 脉诊快要被玩坏了！ 有些人认为医患之间不交流只做脉诊就看病这种做法很神秘、很牛逼；各种自媒体也不乏对此夸夸奇谈的段子；悬丝诊脉、脉诊PK化验、B超PK脉诊等闹剧更是层出不穷。 有些主流媒体对这种现象大肆宣扬，看似是为中医站台，实则是将中医神秘化、妖魔化、伪科学化。这么做只会让迷信中医的人更迷信、反对中医的人更反对、模棱两可的人更迷茫。 郎中就想问一句：“你们这么做，对疾病诊疗有积极意义没有？” 也可能是郎中迂腐get不到这其中的奥妙：能吸引眼球和流量就行了要真相干什么？ 脉诊究竟有多大用处？ 脉诊的确具有一定的诊疗意义：通过脉搏的节律快慢、位置深浅、形态粗细、搏动力度、寸关尺差异，以及一些特殊的应手感觉是可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、脏腑虚实等等的，但这并不是诊法的全部。 脉诊之所以在望闻问切最后一步是因为其带来的信息很有限，按四诊收集的信息平均分布其实不到四分之一，其实质：就是再次用肢体接触的方式确认望闻问收集到的信息，或者在前述信息纷乱复杂时排除干扰而已。 为啥有人只凭脉诊就能开方？ 之所以有的医生不闻不问、仅凭脉诊就能知道部分病情，是因为一见病人就开始从年龄面色气味行为等方面开始收集信息了，所谓望而知之谓之神就是如此。片面夸大脉诊、神话脉诊，甚至以脉试医都是无知的表现。 有些医生故意不让病人说话，把完脉再说出一些已经通过望诊和脉诊一起收集的信息，让人感觉很神秘。其实是为了故弄玄虚，制造信息不对称，然后好让病人言听计从。跟算命看卦一样自己贬低了行医之人的身份。 有些医生只脉诊然后直接开方子，多半是因为确实忙，或者都是专科病人大同小异，或者从病人进来就已经望而知之了。 不把脉诊能不能看病？ 现在电话网络都很普及了，不脉诊远程网络看一下、电话问一问，对复诊病人或者不太复杂的病情是可以开出来处方看好病的。反之，如果墙上挖个洞把胳膊伸出来让医生只脉诊，绝对看不好病。 所以，实在没有必要纠结脉诊有多神这件事，西医也有视触叩听四诊，跟中医望闻问切四诊大同小异。 医生的本分就是尽量全面地利用可行的手段收集各种有用信息，把药物处方开好、把行为处方开好，目的是把病人治好。病人的本分就是，尽可能的把病情充分告知医生，让他给你把病治好。 结语 不要故弄玄虚、不要故作神秘、不要以脉试医，人为地制造医患之间信息不对称，和人为地制造医患之间的对立情绪，都不利于看病这个医疗活动本身，都是对生命的不尊重。 |
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