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妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括良性的完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和恶性的侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤及异常非葡萄胎绒毛病变、超常胎盘部位反应、胎盘部位结节（如下图所示），本文主要和大家分享一下葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的相关知识及超声表现。
图注：妊娠滋养细胞疾病的分类 良性葡萄胎：属于良性滋养细胞疾病，在我国的发病率约为0.81‰，根据其病理特点及染色体核型不同将其分为两种类型：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎的患者，由于滋养细胞过度增生，患者血β-hCG水平明显升高，甚至可达到80000-100000U/L；但部分性葡萄胎的患者仅有不到10%的患者可出现β-hCG升高。葡萄胎的临床症状可以表现为： · 停经后阴道流血：多在停经后8-12周出现，有时可伴有水泡状组织排出。 · 子宫异常增大、变软：子宫增大体积大于停经周数。约有30%左右的患者，由于水泡停止生长或大量排出体外，子宫体积可等于或小于停经周数。 · 妊娠剧吐：由于β-HCG水平异常增高，妊娠呕吐出现早，且症状严重，持续时间长。 · 病理表现：滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。 · 染色体核型：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体。约90%的完全性葡萄胎源于空卵单精子受精后复制，形成父系二倍体，染色体核型为：46，XX。约10%的完全性葡萄胎为空卵内两条不同的父系精子受精而成，染色体核型为：46，XY。 ◆ 宫腔内无妊娠囊、胚胎（胎儿）及其附属物，其内可见大量大小不等、形态不规则的无回声区，呈“蜂窝状”，经阴道超声检查，可见这些“蜂窝状”无回声区呈“葡萄串”样改变。 ◆ 部分病例，一侧或双侧卵巢内可合并黄素囊肿，表现为一侧或双侧卵巢内的囊性包块，边界清楚，形态规则，囊壁菲薄囊内可见细带状分隔。 ◆ CDFI及PW：宫腔内“蜂窝状”无回声区内无血流信号，子宫肌壁内可探及丰富血流信号，PW呈低阻力型。
图注：完全性葡萄胎——宫腔内探及非均质包块，内可见“蜂窝状”囊性无回声区，与肌壁分界清晰 
图注：完全性葡萄胎——宫腔内探及非均质包块，内可见“蜂窝状”囊性无回声区，与肌壁分界清晰，肌壁内可见少丰富血流信号 
图注：完全性葡萄胎合并左侧卵巢内黄素囊肿 · 病理表现：滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，水肿间质内可见血管及红细胞，这是胎儿存在的重要依据。 · 染色体核型：部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体。由单卵双精子受精，或单卵单精子受精，单精子自我复制而成。 · 超声表现：部分性葡萄胎除可观察葡萄胎的“蜂窝状”无回声区外，于宫腔内还可见到妊娠囊结构，囊内可有胚胎或无胚胎，胚胎可死亡或存活，但存活胎儿多合并畸形或生长受限、羊水过少等情况。
图注：部分性葡萄胎——宫腔内可见孕囊及卵黄囊，宫腔内另探及一非均质包块，内见“蜂窝状”无回声区 ◆ 不全流产合并胎盘水泡样变：子宫增大不明显，“水泡”成分较少且不规则，无黄素囊肿，血β-hCG水平不高。 ◆ 胎盘间质发育不良：胎盘间质发育不良属于宫内正常妊娠时胎盘绒毛干血管扩张、沿绒毛干血管的绒毛高度水肿，呈囊状扩张并混合有正常绒毛，不伴有滋养细胞增生，其与部分性葡萄胎难以鉴别，主要依靠染色体核型进行鉴别，部分性葡萄胎为三倍体。参考文献：
1、谢红宁.妊娠滋养细胞疾病的超声特征与诊断[J].肿瘤影像学,2017,26(03):161-164. 2、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（第四版）[J].中国实用妇科与产科杂志，2018,9：994-1001 3、王丽娟，李睿歆，林仲秋.2021FIGO《妊娠滋养细胞疾病诊治指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志.2022,38（2） 4、常才.经阴道超声诊断学（第3版） <完> 感谢您的阅读 不足之处，请批评指正 超声技术与诊断 投稿请加微信：runsecret（备注投稿）
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