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金华的某A，今年58岁，女性，前些天检查发现左肺上叶实性占位，经过胸部CT增强考虑肿瘤性病变，叫我会诊后，我也觉得要考虑肿瘤的可能性，建议其来胸外科手术。但术后病理出来却是结核！今天我们来回顾分析这种实性病灶是结核，在影像上有没有蛛丝马迹可循。有些什么迹象表明它确实可能是结核，而不是肺癌。 先来看她的CT图像纵隔窗增强：
病灶出现，密度较高
病灶与主动脉之间有低密度间隙，说明没有明显侵犯累及
病灶有强化，但靠外侧感觉有偏低密度区域
外向偏低密度区域（蓝色箭头），病灶整体边缘比较平直（红色箭头），与主动脉之间有间隙（黄色箭头）。其实回顾来看，此低密度区域是可作为非肿瘤的可能性影像特点之一的。
病灶密度不均，强化不等
上图也感觉病灶内有偏低密度区域。但术前来看就觉得可能是肿瘤强化不等的关系。事后回顾也可解释为炎性区域。
病灶在这层面感觉有一定膨胀性
病灶边缘有高密度点状，是血管还是钙化点？
病灶边缘较为平整，密度是不均的
回顾来看，病灶边缘区域是不是有坏死区？如粉色箭头所指这种位置。另仍病灶边缘的高密度点状是钙化吗？还是血管？我们等后面平扫的纵隔窗再看。
可疑低密度坏死区
可疑低密度坏死区（粉色箭头）
病灶边缘部位 再来看肺窗的影像：
密度高，边缘似有少许磨玻璃（绿色箭头）
病灶感觉缺乏收缩力与膨胀性
病灶中间密度高且较为均匀，边缘部位缺乏膨胀或收缩力，相对平直或有一定程度内凹。
病灶边缘有没有感觉有点晕似的？
边缘平直，缺乏收缩，出缺乏膨胀分叶
上图层面略有分叶征（砖色箭头），红色箭头示边缘比较光滑；紫色箭头示病灶有的边很平直。
病灶边缘比较光滑，毛刺长或者是沿着斜裂处延伸增厚（蓝色箭头）
病灶整体此层面是有膨胀感的，但边缘光滑平整
较粗大的血管进入病灶（桔色箭头）
上图有明显毛刺征（紫色箭头），但这种毛刺感觉偏细长，不太锐利，而且怎么毛刺之间间隔有点宽，与平时肺癌的毛刺不太一样。
上图层面似为短毛刺，有些像肺癌
叶裂处有增厚（蓝色箭头），病灶边缘比较光滑平整（红色箭头）
上图怎么感觉有点混合磨玻璃的味道
似见磨玻璃成分（绿色箭头），部分区域密度较高且不均（粉色箭头）
病灶边缘
矢状位肺窗，见病灶有血管进入且较粗大（桔色箭头）；病灶的边缘比较平直较为光滑（红色箭头）；叶裂处没有牵拉收缩（蓝色箭头）
矢状位纵隔窗，见病灶密度不均，有血管进入
冠状位纵隔窗见病灶与主动脉关系较为密切 再来看看纵隔窗平扫的CT图像：
病灶密度不均，灶内有偏低密度区，边上有钙化点
病灶边缘也有钙化点
病灶边缘部位钙化点
病灶整体缺乏膨胀感，附近有钙化点 当时的CT增强报告如下：
手术情况： 我们为其进行了单孔胸腔镜下左上叶部分切除术。打算若术中冰冻切片病理报恶性则进一步切肺叶并清扫淋巴结；若良性则结束手术。镜子进胸后发现病灶处与主动脉粘连严重且较为广泛，斜裂后部也是粘连的。感觉像炎症性，还好没有直接切肺叶！游离粘连后将病灶楔形切除，如下图所示：
切面是致密的，但不是特别硬，不像平时的肺癌样子，而且中间是有空腔内坏死物潴留的样子，病灶有点偏红，不是灰白或灰黑色。
病理报告示：结核。 回顾分析与感悟： 我们现在再回头分析她的影像特征，其实有以下特点： 1、密度：实性结节，稍不均，强化不等，部分区域有低密度疑坏死区； 2、形态：圆形或类圆形，有的层面有一定膨胀性，多数层面边缘相对平直，缺乏收缩力与膨胀性； 3、边缘：边缘大部分光滑，部分层面见细毛刺，但毛刺不太锐利，偏细长，相互之间间隔较宽； 4、邻近：对叶裂没有牵拉影响，对主动脉没有侵犯累及；灶周或附近有钙化点； 总体上看，良性可能性更大一些，恶性不能完全除外。这样的病灶如果在肺叶中央，需要直接切肺叶的，大家要慎重再慎重。但在外周能先楔形切除的部位的，不能除外肿瘤时单孔胸腔镜下微创切除既起到明确诊断，又兼具治疗作用，创伤不大，恢复快，仍是可以考虑选择的。
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