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“张氏杏林堂” 张利兵：“识中药讲病案”第21讲之薄荷与牛蒡子 大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。今天我们开始讲解表药里面的发散风热药。
首先我们来讲第一味中药薄荷。薄荷为唇形科植物薄荷的干燥地上部分。主产于江苏、浙江。夏秋二季茎叶茂盛或花开至三轮时，选晴天，分次采割，晒干或者是阴干，切段，生用。 薄荷性味辛、凉，归经归肺、肝经。主要功效是疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。 关于今天我们讲的薄荷这味中药呢，给我们印象最深的就是清凉油。关于清凉油呢，可能有些朋友不知道，或者是没听说过。在我小时候我记得很清楚，有时候有一个头痛，或者是有时候觉得有一个蚊虫叮咬，我们就用这一个清凉油去擦一擦。 清凉油是由薄荷油做成的，是一个外用的药，外涂的一个药。清凉油能够刺激神经末梢的冷感受器而产生冷感，并反射性地造成深部组织血管的变化，而起到一个消炎、止痛、止痒，甚至有局部麻醉和抗刺激的作用。
所以说，我们用清凉油的时候，可以止痒，可以止痛。特别是人觉得没有精神的时候，想睡觉的时候，我们用薄荷油在我们人双侧的太阳穴涂抹一点，非常提神。 其次我们讲的薄荷这味中药，我们还可以想到绿箭口香糖，因为绿箭口香糖里面就有薄荷。我们在讲薄荷的时候说得很清楚，薄荷辛凉，它可以清利头目，又可以利咽。 所以说，薄荷就做成了口香糖的主要原料。在薄荷里面，第一、它可以利咽，可以把口腔的异味可以排出去。同时呢，它属于一个辛凉的，它可以刺激人的神经，让人瞬间出现一个提神。 我们既然说薄荷这味中药，它能够疏散风热，所以说，它能够治疗风热感冒，或者是风温初起的一系列症状，比较有代表性的就是银翘散。银翘散里面配伍的薄荷，主要是取薄荷的辛凉之性，它可以疏散风热，同时呢，它可以利咽、止痛。 关于银翘散呢，出自于《温病条辨》，关于银翘散是一个比较有代表性的治疗温病初期的一个方剂。主要的功效是辛凉透表，清热解毒。关于银翘散呢，有一些老百姓大家都知道，所以说在这里我们就不做过多地去讲解。 由于薄荷能够入肝经，能疏肝行气，比较有代表性的就是逍遥散。在逍遥散里面配伍薄荷，主要的功效是助柴胡舒肝而散郁热。逍遥散功效是疏肝解郁，健脾和营。主治是肝郁血虚、脾弱症。正因为薄荷有疏肝解郁行气，所以说配在这里非常地精妙。 由于薄荷它能够清利头目，又能够利咽，所以说我在临床上一般的情况下，用薄荷去治疗由咽喉部出现的痒，或者是出现的疼痛，或者说出现的头和眼睛出现的昏蒙。 其次我在临床上用薄荷去治疗一些由于有风导致的皮肤瘙痒，我在临床上用的也比较多。因为薄荷它能够疏散风热，所以说，皮肤病大部分是夹有风，有风它才出现痒。所以说呢，薄荷它属于辛凉，所以说它可以把风热给化解。所以说，我们治疗皮肤病的同时我们可以配伍薄荷。 其次，薄荷它可以透疹，也就是说有一些疮疡，包括一些热毒，我们都可以去用薄荷。如果说出现的疮疡变成了阴疽，在这里呢我们就不适合于用薄荷了，所以说大家要分清皮肤病的的阴和阳。如果说只是在皮表出现的痒，或者是说出现的一个皮疹，我们可以用薄荷去透疹。如果说皮肤病深入到里面，需要用温性的药，所以说，在这里薄荷就不适宜。 薄荷我们可以理解为它属于一个芳香避秽的一个药，所以说我们如果说在夏天感受到有暑湿之邪，我们可以用薄荷，用开水泡一泡去喝，它可以去暑湿之邪。正因为薄荷有芳香之性，它可以避秽，所以说我们可以用薄荷制成防疫香囊，挂在腰间，或者是放在房间，甚至可以放在汽车里面当挂饰。 我们刚刚提到的香囊，也就是说，从2020年疫情暴发以后呢，我们门诊部做了一批又一批的防疫香囊，我们的防疫香囊都是免费赠送的。我们做的防疫香囊里面，配方里面就有薄荷这味中药。 薄荷属于芳香药，芳香药，所以说不能久煎，我们入汤剂要后下。在这里，我给大家说一个小知识点，薄荷叶，它有发汗解表的功效。薄荷梗，有行气和中的功效。由于薄荷芳香辛散，有发汗耗气的一个功效，所以说呢，体虚多汗的，我们最好是不要乱使用。 接下来我们讲牛蒡子这味中药。
牛蒡子为菊科植物牛蒡的干燥成熟果实。主产于河北、吉林、辽宁、浙江。秋季果实成熟时采收果序，晒干，打下果实，再晒干。生用或炒用。 牛蒡子性味辛、苦、寒，归经归肺、胃经。主要功效是疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽。 正因为牛蒡子能够疏散风热，所以说它能够治疗风热感冒，或者是温病初期出现的发热，咽喉肿痛。比较有代表性的就是银翘散，刚刚我们讲薄荷的时候也讲到了银翘散，现在我们讲到的牛蒡子，也讲到了银翘散。 也就是说银翘散里面，既配伍了牛蒡子，又配伍了薄荷。说简单点，也就是说牛蒡子它属于辛凉苦寒的一个中药，它能够疏风热而清利咽喉，所以说呢，在银翘散里面呢，主要是起到这个功效。 其次呢，它和薄荷配伍在一起呢，效果更为明显。牛蒡子辛散苦泻，寒能清热，辛散之中具有清降之性。功能疏散风热，发散力虽然不及薄荷，但是长于宣肺祛痰，清利咽喉。所以说我们在治疗风热感冒，遇见咽喉肿痛，咳嗽有痰，我们就用得比较广泛。
由于牛蒡子有宣肺透疹，疏散风热的功效，所以说它可以治疗麻疹不透，风疹瘙痒的疾患。比较有代表性的呢，就是消风散。关于消风散，有《外科正宗》和《太平惠民和剂局方》有两个方剂名。我们现在讲的就是《外科正宗》的消风散。 消风散主要的功效是疏风养血，清热祛湿，主要治疗的是风毒湿热之风疹、湿疹。牛蒡子在消风散里起到的作用是透解郁滞肌肤的风毒而止痒，同时可以开发腠理。在我们中医里面，有这么一句话，“痒自风来，止痒必先疏风。”所以说牛蒡子，它可以疏风，同时它可以透疹，所以说在消风散里配伍的牛蒡子是非常地绝妙。 正因为牛蒡子能够疏散风热，另外一个比较有代表性的方剂是普济消毒饮。普济消毒饮里面既配了牛蒡子，也配伍了薄荷。关于牛蒡子在普济消毒饮里主要的功效是辛凉疏散头面肌表的风热。关于薄荷呢，在普济消毒饮里面，主要的功效是清利咽喉。 所以说我们今天讲的牛蒡子、薄荷这两味中药，实际上都出现在银翘散和普济消毒饮里面。这两味药出现在普济消毒饮和银翘散里面，都是疏散风热，清利咽喉的。因为这两味药都属于辛凉药，它可以疏风散热，同时可以利咽喉。 关于牛蒡子呢，它可以解毒利咽，所以说它可以治疗温毒、发颐、痄腮、喉痹出现的热毒之证。所以说我在临床上用牛蒡子基本上治疗的都是，由热毒导致的咽喉部的一些问题。
关于牛蒡子，它可以疏散风热，可以止痒，但是，止痒的效果肯定是没有薄荷的好。关于薄荷，止痒的效果又没有蝉蜕、乌梢蛇，或者是苦参、蛇床子的功效好，但是他们有一个共同点，它能止痒，只是说程度不一样，我们可以选用的药不一样。 由于牛蒡子属于植物的果实，我们中医里面认为，只要是子或是仁类的，它都能够润肠通便，它会出现滑肠。所以说，经常容易滑肠或者说气虚导致的便溏，我们就要慎用牛蒡子。 种子类的药，它都有一些油脂类，所以说，它能够通便。仁类的药，比如说杏仁、瓜蒌仁，它也有油脂性，它也会出现滑肠，所以说子类和仁类，它都容易出现滑肠，所以说我们在用的时候也要考虑到这个问题。 关于子类也可以明目，我们中医里有这么一句话叫“以子明目”，也就是说种子类的大部分都可以明目。但是有极个别是不能明目的，比如说牛蒡子在内，它就不能明目。 在中医里面，还有这么一句话叫“逢子必炒”，我们之前讲中药之前讲过炮制方法，所以说呢，带子类的，植物的果实类的都需要去炒，通过炒了以后呢，可以把药性炒出来，这样的话有利于去煎药。当然了也有一些例外，我们去生用。 由于时间的关系，我们今天的讲课到此结束，我们下节课再见。
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