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64厥疝——李中梓医案（明）文学骆元宾，十年患疝，形容枯槁，余示之，左胁有形，其大如臂，以热手握之，沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝者久之，以热醋熏灸方醒。余曰：此经所谓厥疝。用当归四逆汤，半月积形衰小，更以八味丸间服，喜其遵信余言，半载无间，积块尽消，嗣后不复患。（《医宗必读》卷八）《名医经方验案》 65寒疝腹痛——凌煦之医案杨某，男，51岁。茶水业职工。患寒疝多年，每遇感冒寒疝即发，今夏因抗洪排涝，涉水多日，疝痛剧发，四肢厥冷，面容苍白，阴囊清冷，睾丸疼痛，牵及少腹及腹股沟一带，不能运动。脉沉细而弦，舌苔白腻。拟方： 全当归12克，北细辛3克，炙桂枝3克，焦白芍12克，炙甘草2.4克，木通9克，台乌药9克，小茴香4.5克，沉香2.4克，茯苓9克。1剂痛止，两剂症状消失。（凌煦之，等.临床应用当归四逆汤的点滴经验和体会.江苏中医，1965，2：7） 按：《诸病源侯论》曰：“诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使营卫不调，故风冷入腹中，而成疝也。”该患者寒疝多年，遇寒举发。近日涉水多日，寒湿外加，以致水寒入腹，凝聚于厥阴之络，筋脉牵急，痼疾乃作。用当归四逆汤加味既可内温厥阴又可外散寒湿，两剂其症若失。 论：本案是阴寒凝滞之病，本有寒疝，又伤水寒，则寒从其类，则病相抟而发。 66厥证——朱增籍医案（清）刘翼卿妻朱氏染病旬日，其舅立庵公飞书召余。余至，云：昨日忽变指头厥冷而麻过肘肩，渐次入心即死，徐徐用姜汤灌之，良久乃苏，日发二三次。今延君至，未知能治否？诊之，脉细。乃知邪出厥阴之经，主当归四逆汤。 一服而愈。经方之神，诚有令人不可思议者。出处：《疫证治例》卷四。《经方一剂起沉疴》 67久疟——陈源生医案巴县界石农民卢某，男，40余岁。诉患疟疾。诊见患者面色惨淡，懒不成声，问其何苦？曰：打阴摆子已4个多月，先是每天打1次摆子，略有发热，疟发时汗多，手足厥冷而抖颤，叩齿有声，头痛身痛，间有腹痛，纳食不香，不欲饮水。检阅以前所服药方，有小柴胡汤、达原饮、四兽饮、七宝饮等等；西药也用了奎宁，疟仍照发，并由1日1发转为2日1发。 诊得脉沉细微弦，舌质淡嫩而苔薄。辨其脉证，应属虚寒久疟，拟当归四逆汤加味：当归15克，桂枝15克，白芍18克，细辛6克，炙甘草6克，大枣24克，首乌30克，鳖甲18克（另包先煎），乌梅12克，柴胡12克，木通9克。 守服上方5剂而疟愈。（陈源（沅）生.当归四逆汤的临床运用.新医药学杂志，1978，3：7） 按：此证多由体虚邪乘，疟邪深伏阴分而成。《诸病源候论》曰：“阴阳相并，阳虚阴盛，阴盛则寒，寒发于内，而并出于外，所以内外俱寒。”此例疟病但寒不热，前医误从阳疟论治，数用截疟之方，以致气血愈伤，阴寒愈盛。寒邪深伏厥阴，故见手足逆冷，脉沉细微弦。拟用当归四逆汤加柴胡等补虚暖肝，引邪外达，5剂疟止。此乃治疟变法，医者不可不知。 68卒中脑出血——杨剑峰医案杨某，男，75岁，2011年8月因中风猝然仆倒，左半身不遂，急送呼和浩特市医院住院，诊为脑出血。8月30日出院，邀我去患者家诊治。患者神情淡漠，反应迟钝，语言不利，左半身上下肢偏瘫，卧床不能动。血压160/100mmHg。据家人介绍，近3天患者全身疼痛难忍，以四肢为著，尤以夜间为甚，用杜冷丁100mg 肌肉注射，暂可缓解2小时。夜间尿频，午夜后每10~15分钟小便1次、量少，舌根部舌质青紫，苔白厚，脉沉细。 中医诊断：中风（脾肾阳虚，寒滞经脉）。治则：温补脾肾，通经活络止痛。处方：当归42g，桂枝42g，白芍42g，细辛42g，炙甘草28g，通草28g，制附子30g（先煎1小时），麻黄20克（先煎，去上沫），大枣25枚，生姜30g。1剂，水煎，分3次温服。 二诊：服1剂后全身疼痛明显减轻，夜间小便次数减少为6次，服药无不良反应，继服上方3剂。 三诊：服3剂后全身已不疼痛，夜尿减少为2~3次，服药无不良反应，方用小续命汤继续治疗。处方：制附子30g（先煎1小时），肉桂30g，麻黄30g（先煎，去上沫），杏仁30g，川芎30g，黄芩30g，人参30g，防风45g，防己30g，炙甘草30g，白芍30g，生姜150g。3剂，水煎，日1剂，分3次服。结合针灸治疗。 四诊：药后能下床站立，左上肢活动仍受限，服药后稍有汗出，无其他不良反应。用小续命汤加减继续治疗，结合针灸治疗1个月，患者能自己独立料理自己的生活，左半身活动自如。
69中风面瘫——杨剑峰医案邢某，男，78岁。2011年3月5日晨起突然口眼斜，语言不利，左半身不遂，某医院以脑出血收入院，3月28日转院进行康复治疗，效果不佳。4月11日来我门诊求治，患者神清，语言不利，在陪护的搀扶下行走。四肢疼痛难忍，夜间为甚，夜尿6~8次，舌淡苔白，舌根部青紫，脉沉紧。 中医诊断：中风（肾阳虚，寒滞经脉）。治则：温阳祛寒通脉。处方：当归42g，桂枝42g，白芍42g，细辛42g，炙甘草28g，通草28g，制附子30g（先煎1小时），大枣25枚，干姜42g。3剂，水煎，日1剂，分3次服。 一诊：药后四肢疼痛消除，夜尿次数减少为3~4次，无不良药物反应。继以小续命汤加减治疗。 处方：麻黄30g（先煎，去上沫），杏仁30g，炙甘草30g，制附子30g（先煎1小时），肉桂30g，防风45g，防己30g川芎30g，黄芩30g，人参30g，白芍30g，生姜15g，地龙15g，石菖蒲15g。3剂，水煎，日1剂，分3次服。 三诊：药后能拄拐行走，语言稍利。继服小续命汤加减15剂，结合针灸治疗两个月，基本痊愈。 70面瘫半身不遂——刘景祺医案余某某，男，52岁，1979年10月21日初诊。左半身不遂已二年。二年前已有左侧上下肢不能活动，左侧口眼斜，流口水，曾在某医院诊断为脑血栓形成，住院治疗三个月，服中药，注低分子右旋糖酐及血管舒缓素，病情有所好转，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以来，继续服中西药物，效不著。手足经常发凉，病侧明显，行动仍需人搀扶，左侧口眼斜已不明显，左眼已能闭合，左面肌收缩仍较无力，口角仍向右偏。舌苔白，舌质淡，两寸尺脉无力，关脉滑沉。血压160/100毫米汞柱。印象：中风。辨证：寒客经脉，气滞血瘀。治则：温经散寒，活血通络。处方： 当归9克，桂枝9克，细辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大枣3个，红花9克，地龙24克。 服30剂后，症状好转，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服36剂，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高举过项。血压为140/90毫米汞柱。[《经方验》1987：113] 按语：阳虚血亏，邪气因入，经脉凝涩，而生偏枯。《诸病源候论》说：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不遍，真气去，邪气独留，则成偏枯。”故以当归四逆汤养血温阳，通利经脉，扶正祛邪，经通血行则愈。《伤寒论名医验案精选》
71小儿痉证——李铎医案（清）上舍黄时和女，年八岁，体质清瘦，面白。一日午饭后猝然角弓反张，眼目翻腾，见白而不见黑，手足搐。痘科某作急惊风治，投丸药不效，拟进附、姜、苓、半等味。余后至，诊毕，其母呜咽向余急求牛黄丸。余晓之曰：毋惊惶，一剂可疗。遂用厥阴门中当归四逆汤。 下咽片晌，黑睛稍现，反张之状亦减，渐渐安睡。天将曙，醒唤茶饮，旋即思食。晨起诸病如失，竟勿药矣。 按：此为寒袭太阳，血虚病痉。张景岳曰：太阳血少者，多有戴眼反张之证，俗医称为惊风误矣。盖太阳经脉起于目内眦，上额，由颈下背脊，至足小趾。凡有血虚不能荣养经络，一著寒邪，则收引而急，理固然也。时俗不察，往往以豁痰截风之剂耗其血液，岂不悖哉？予临证有年，此证极多，误治者不少，业斯道者最宜体会，庶免贻人天折也。出处：《医案偶存·幼科》十二。《经方一剂起沉疴》 论：本案不是外感表实而发厥的高热痉病，就是现代所谓的小儿乙型脑炎，所以不是牛黄丸的热痉，而阳阴寒发厥的痉厥病。二者是外感热实与外感阴厥的区别，也就是一热实一寒厥的寒热区别。寒厥之痉，以当归四逆汤为主。桂枝解经阳之外寒，细辛降上逆之浊阴。外寒伤经秘，内寒则发厥逆的病理。用牛黄治小儿脑炎，是温病治法，蒲辅周善用此法。其实小儿脑炎，是伤寒发热的病，而被当成温病。伤寒表实，则卫阳不能出，阴寒束于寒，阴阳互厥，则小儿晕厥，寒伤营血，则发刚痉，而见抽搐风动之证。 或许正因痉病有寒有热，症状相同，而温病家说此为温病，治也能愈。伤寒派说此为伤寒，治也能愈。各自皆有治愈病例，所以学术方面，争论不休。 同样是寒袭太阳，有的人病三阳之病，有的人病三阴之病。正应李可老中医那句话，实则从热化，虚则从寒化。
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