慢性肾功能衰竭的中医辨证治疗（下）

以大黄为主的通腑祛邪治疗

以大黄为主的祛除湿浊水毒是治疗慢性肾功能衰竭的重要方法，主要应用方式有口服和保留灌肠两种。

①大黄粉， 每次3克，每日3次，吞服。

②生大黄10克， 黑大豆30克，生甘草3克，水煎服。

③大黄15克， 芒硝10克，茯苓15克， 泽泻15克，陈皮12克，黄芪30克，党参30克，焦三仙各15元， 甘草8克，水煎服。

④生大黄15克， 生牡蛎60克，制附片30克， 浓煎成150毫升，保留灌肠，每日1一2次。

⑤生大黄15克， 蒲公英30克，煅牡蛎30克，煎水600毫升，保留液肠( 20分钟)，每日1次。个别病重者每日2次，以病人日泻3—4次为宜。

以大黄为主的中药保留灌肠可按辨证配用不同药物，如银花、槐花、黄芩、白头翁、益母草、山栀等。

以大黄为主的祛邪治疗能增加肠道氨质清除值，降低非蛋白氦，缓解氨质血症症状。在具体应用时应根据病情、体质、血压高低、电解质情况和排便次数等，掌握好配伍剂量和间隔时间，注意电解质平衡，切忌操之过急。同时，在使用过程中，可酌情配用调理脾胃之品。血氮降低后应注意补脾益肾，活血养血等治疗，以期改善肾功能。

活血化淤治疗：

(1) 当归30克，川芎12克，丹参30克，桃仁10克，红花10克，玄参15克，猪苓30克，黄芪30克， 山楂15克， 大青叶30克，银花藤30克，水煎服。

(2) 丹参注射液，每次8一16毫升， 加入10%葡萄糖液作静脉滴注。

动物实验证明，活血化淤方药有改善肾血流，增强肾小管排泄，增加纤维蛋白的溶解性，减少血小板凝聚，抗凝血等作用，有利于增生性病变的转化和吸收，促进已损组织的修复。活血化淤药与清热解毒药合用，可以抑制肾小球萎缩和纤维组织增生，促进废用的肾单位逆转。

以扶正为主的治疗：

(1) 冬虫夏草6克，研粉冲服，此为一日量，并配合服用辨证论治方药。

(2) 红参10克，淫羊藿30克，枸杞15克，白术15克，山药30克，补骨脂12克，黄芪30克，泽泻15克，茯苓30克，大黄10克，甘草6克，水煎服。

临床经验表明，补益脾肾方药对改善整体状况、平衡阴阳、调节机体免疫功能、改善肾功能都有一定疗效。调节慢性肾功能衰竭病人的内环境平衡是重要的治疗措施。《上海中医药杂志》1984年第二期报道，用冬虫夏草治疗慢性肾功能衰竭的过程中发现，部分患者细胞免疫功能提高，肾功能改善，血色素升高；也有病人尿素氮下降而肌酐并未明显下降，患者病情却明显好转，由不能进食到顺利进食，由不能起床到下床，可以维持正常生活相当长的一个时期。提示慢性肾功能衰竭病人的内环境不平衡情况得到某种程度的改善，从而使患者健康状况有所好转。

最后，必须强调，由于慢性肾功能衰竭多见于多种慢性肾脏病的晚期，因此，加强对原发病（如慢性肾炎等）的防治，注意早期维护和恢复肾功能很有必要。对慢性肾炎患者来说，重视肾功能衰竭前的治疗，把维护肾小球功能作为治疗的主要环节，比清除水肿、减少尿蛋白的治疗更有现实意义。这一论点，非常重要。