肾病综合征，到底能不能做到永不复发？

经常有肾友问笔者：

肾病综合征，到底能不能永不复发？

肾病复发的原因有很多：肾上腺皮质萎缩、感冒感染、劳累、低蛋白血症、突然减停药物、药物性肾损害、高血压、高盐高油饮食、缺水等等。

理想情况下，如果我们能够将所有的复发诱因杜绝，则可以永不复发。但现实并非理想状态，复发的诱因特别多，还有少数诱因是未知的，要100%杜绝慢性肾脏病复发几乎不可能。

那么面对复发，我们就只能坐以待毙吗？

并不是，虽然复发诱因难以完全消除，但是用中医药减少复发的主要诱因，复发率可以大幅降低。

肾综患者最需要预防复发，也是问这个问题最多的人群。

所以今天重点谈一谈：

中医药如何预防肾病综合征复发？

肾综有两个非常重要的复发诱因：感染、激素。

1.感染

肾综患者的免疫力低，因为体内的免疫球蛋白和补体减少，再加上使用激素抑制免疫，容易发生感染。

黄芪可以促进患者蛋白质合成，提高血浆白蛋白、改善低蛋白血症，有增强免疫功能的作用。

温补肾阳的中药，有助于提高机体的免疫功能，防止感染的发生。

2.激素

激素是指糖皮质激素，比如泼尼松、甲泼尼龙等等，这些带有“泼尼”的中效激素最常用。遇到难治性的，可能会用长效的地塞米松、倍他米松，这些带有“米松”的长效激素，药效也更强。

激素往往作为肾综治疗的首选药，但激素一方面会抑制免疫、诱发感染，还有一个问题：会伤害肾上腺。

激素为啥会伤害肾上腺？解释一下，不感兴趣的朋友可以略过。

肾上腺是一个很重要的内分泌器官，看名字就知道，这个腺体的位置在肾脏上面，紧挨着肾脏。

肾上腺皮质，会分泌肾上腺皮质激素，其中就有糖皮质激素——和激素药一样，不过分泌的量比较少，大约就一片激素的量。

这么小的剂量，远远达不到抗炎、抑制肾脏免疫炎症的作用，也不可能降低尿蛋白。

所以肾综患者要降低尿蛋白、阻止肾功能进展，往往要用大剂量：每公斤体重1mg左右，一个50公斤的瘦子，就要用到50mg，相当于10片泼尼松。体重大的用量还会更多一些。

这么大的激素剂量，尿蛋白是降下去了，但肾上腺就惨了。

人体有调节激素平衡的机制（下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴），当体内激素水平很高的时候，内源性激素的分泌就会自动降低，肾上腺几乎处于“歇业”状态。时间一长，肾上腺就会萎缩。）

当蛋白尿缓解、激素撤减下去之后，肾上腺的内源性激素补充不上来，病情就会出现波动，严重时可能危及生命（肾上腺危象）。

从中医角度来理解，激素是阳刚之品，大剂量使用会导致阳亢火旺，需要滋阴降火。现代药理研究表明，使用滋阴降火的中药，比如知母、玄参等，可以拮抗激素对肾上腺的抑制作用，使其处于动态平衡状态。

待到减到小剂量激素阶段，火旺之症大为减少，往往出现肝肾阴虚，需要滋阴补肾。

前后阶段应用相应的不同中药，才能减少复发。

另外：

对于水肿明显的患者，则可以加用白茅根、车前子、猪苓；

有湿热证者，则可加用石韦、白花蛇舌草。

中医药能降低多少复发风险？

患者之间的复发风险不同，病理、尿蛋白、血浆蛋白、肾功能水平不同，结果就会有差异。从现有的研究结果来看，多数研究表明中医药可降低肾综复发率30%-90%.

可以看出来，不同肾综患者的个体差异还是比较大的，患者个人的生活饮食习惯也在很大程度上影响着复发风险。宏观上的统计数据对个体没有多大的参考价值，肾综是一大类不同的疾病，临床治疗中还需要个体化对待。