2020-12-13高丽丽来源：医生站合理用药叶酸是由蝶啶、对氨基苯甲酸、谷氨酸组成的一种水溶性B组维生素，可在体内被叶酸还原酶、二氢叶酸还原酶还原为四氢叶酸（THF），与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，进而参与体内核酸与氨基酸的合成，并与维生素B12共同促进红细胞的增值和成熟。
亚叶酸钙/四氢叶酸/甲酰四氢叶酸钙（CF）为四氢叶酸（THF，叶酸的活性形式）的甲酰衍生物，其进入体内后会转变为有活性的亚甲基四氢叶酸和N10-甲烯四氢叶酸，进而发挥一系列的作用。 那么，叶酸与亚叶酸钙在临床应用有什么区别呢？使用时需注意些什么呢？ 叶酸与亚叶酸钙的临床应用 叶酸参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织分化和机体生长发育均有重要作用，临床可用于预防胎儿神经管发育缺陷及治疗高Hcy血症、叶酸缺乏引起的贫血，同时也是孕妇的营养素补充剂，另外长期补充叶酸也有助于降低心脑血管疾病的发生风险。
此外，治疗恶性贫血时，虽可纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故以维生素B12为主，叶酸为辅。二氢叶酸还原酶抑制剂培美曲塞使用时应同时补充叶酸和维生素B12，可减少治疗相关的血液毒性与胃肠道毒性，使用前7d至少服用5次叶酸400μg，一直服用整个治疗周期，使用前7d内肌内注射维生素B12 1000μg/次，以后每3个周期肌内注射一次。亚叶酸钙/四氢叶酸/甲酰四氢叶酸钙（CF）主要用于大剂量MTX的解毒治疗（外源性给予CF可越过MTX阻断的二氢叶酸还原为四氢叶酸的生化环节，使正常的DNA及蛋白质生化反应继续进行，而起解救细胞的作用），及与5-FU联用使其增效，或用于口炎性腹泻、营养不良、妊娠期或婴儿期引起的巨幼细胞贫血的治疗。另外，叶酸拮抗剂MTX、乙胺嘧啶等所致的巨幼细胞贫血时，因二氢叶酸还原酶遭受抑制，四氢叶酸生成障碍，故需用亚叶酸钙治疗。叶酸与亚叶酸钙使用的注意事项 叶酸不良反应较少，罕见过敏反应，长期使用可出现畏食、恶心、腹胀等。
偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应，大剂量使用时可引起胃部不适。使用前询问有无药物过敏史，特别注意高敏体质者。较大剂量与巴比妥、扑米酮或苯妥英钠同用，可影响抗癫痫药物的作用；不宜与MTX同用。禁用于恶性贫血或维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血。参考文献 共6篇 [1]陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:647,919
[2]中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].中国医学前沿杂志,2020,12(11):19-36
[3]大剂量甲氨蝶呤亚叶酸钙解救疗法治疗恶性肿瘤专家共识[J].中国肿瘤临床,2019,46(15):761
[4]儿童免疫相关性疾病临床实用热点问题专家建议系列之一-甲氨蝶呤在中国
儿童风湿性疾病中的应用建议[J].中国实用儿科杂志,2020,35(3):169-173
[5]胡艳萍.恶性肿瘤药物治疗毒副反应及处理[M].北京:人民卫生出版社,2016:584-585
[6]童荣生等.药物比较与临床合理选择-肿瘤分册[M].北京:人民卫生出版社,2018:26,39
仅供医学人士参考 |
