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心血管疾病患者经常会在执行运动康复治疗的过程中完成呼吸训练，呼吸模式的调整等内容，那我们希望给患者什么样的治疗方向，呼吸要调整到什么状态，如何调整？这是一个需要明确的内容，否则要不就是单纯练习呼吸肌肉，要不就是局部练习呼吸相关的关节活动范围，时间长了，我们发现患者很难继续坚持，没有一个继续坚持下去的动力，更让人担心的是长期的机械化，局部训练容易造成内在脏腑的活动度和内脏筋膜的张力发生变化，进一步影响脊柱的结构，对神经系统也会造成影响。
在过去经验里，当遇到「心悸」、「胸闷」、「心跳过快」等状况时，人们会很直觉的认为：可能心脏功能或心血管系统发生了问题，这时候如果一量血压发现血压偏高的话，就会更加确认心血管系统发生了问题。然而答案真的是这样吗? 根据研究发现，人体跟你想的可不太相同！多篇研究证实心跳与血压，并不总是直接对应到心血管的功能，脊椎的排列同时也是影响的关键！ 在2012年的回顾型文献：Visceral responses to spinal manipulation 作者Philip 和Brian Budgell 统整了近18篇文献后发现，当单纯做脊椎松动与矫正，竟然同时也会改变心跳血压和内脏的功能。 文献发现将颈椎的排列矫正后，会降低血压（收缩压和舒张压）与心跳速度，并提升末端肢体的体表温度，如果你心悸、高血压又手脚冰冷时，那么脊椎排列矫正或许可以帮助你。 问题的答案? 可能是交感神经。为什么改变脊椎排列会影响心跳、血压、肠胃甚至是身体的体表温度呢? 研究人员认为有可能是因为「体-交感反射-Somato-Autonomic Reflex」的影响，当刺激表层皮肤或是肌肉骨骼系统时，有可能会影响我们的交感神经与副交感神经，而交感、副交感神经正是负责调节我们的内脏的神经，其中包含心脏、肠胃、肝脏等，因此藉由脊椎的调整→影响骨骼位置与肌肉张力→影响血压与心跳，甚至是手脚的体表温度与流汗。 当然会有很多人很快就会有好的变化，这种好处会持续一段时间。 另一方面，有另一群人，他们的症状会出现反复性的肩颈酸痛或是腰痛，调整脊椎一次、二次和多次后，尽管当下好转了，但是可能没多久又出现不舒服了，这时候问题或许根本不再脊椎本身，而是体内的内脏张力不平衡，深层原因是大脑神经支配能力的不合理。 这种情况，如果只单纯处理脊椎，效果反而有限，必须要同时考虑到前面的内脏筋膜或神经。 上面的这二个观察告诉我们，人体不应该单纯用几大系统去区分，而是彼此之间互相影响的。
那么，心血管疾病患者的呼吸应该是什么样子的？答案是：自然。 想象你和一个人说话，你会吸一口气然后再和对方说下一句话吗？想象你在唱歌的时候会去先吸一口气然后再唱下一句吗？ 看一下，一个人如果长期坐姿，肋骨两侧的呼吸肌会相对萎缩，肋骨开合幅度减小，呼吸变浅，身体供氧不足。身体为了维持供氧量，本能使用其他肌肉代偿，即用肩颈部肌肉收缩来提高呼吸的深度，长期肩颈肌肉紧张会导致颈部慢性疼痛，后背疼痛，可能还会出现手指麻木； 一个人如果长期坐姿，横膈会下降，呼吸会变浅，体内二氧化碳无法完全排除干净，氧气不足。此时身体为了维持供氧量，自适应性地让心脏多跳几次，加快血液循环，维持供氧。时间一长，就会出现心跳加快，血压升高的生理现象，自我感觉心慌，焦躁； 一个人如果习惯了歪着坐，肋廓两侧的呼吸肌会出现一侧拉长，一侧缩短，呼吸动作便会顺应这种肌肉失衡，结果是每次呼吸一侧肋廓扩张幅度大，一侧幅度小。时间一长，肌肉失衡会加大，最后形成高低肩和脊椎侧弯。 这样的变化短期是对呼吸相关肌肉，躯干部位的影响，长期看来就是对人体的整体结构和功能的影响，之前说过，人体本是内外联通的，一层一层致密的组织由外面的皮肤到肌肉再到内脏加之以复杂的神经网络错综复杂的排列。人体身体影响心理，这样的身体结构又会带来怎样的心理问题呢？ 慢性疼痛，体态失衡，运动损伤，内脏问题，心态问题都与呼吸有着紧密的联系。反过来讲，合理的呼吸可以帮助缓解疼痛，改善体态，降低运动风险，让人变得平静，精气神饱满。 好的动作里藏了呼吸，呼吸要学习，要自然而然，不是顺其自然。
现代人为什么做不好呼吸，因为不会放松。不会身心放松的人身体就容易出现代偿。一般来讲，身体在舒适的，放松的合理的位置下，也就是人体在合理的力学结构下，越容易实现合理的呼吸，当然对于呼吸异常的人，也更容易调整。 另一方是因为外界对人体更高层面的影响，比如精神压力造成神经高度紧张，外周血管张力增大，回心血量减少，然而人体还需要不断完成生活中方方面面的事情，所以就被迫身体产生高度的代偿，尤其是对内脏代偿功能产生代偿，最后再神经层面形成不合理的记忆。要改过来，难度实在很大。 所以，调节呼吸，除了调节呼吸肌力之外，调和呼吸状态也是非常重要的事情。上述理论我们在心脏重症的患者身上已经得到实践检验，严重二氧化碳潴留的患者，通过调整呼吸模式和用力方式，患者的二氧化碳潴留明显好转，得以接受冠状动脉搭桥术治疗。 人体就是这样，呼吸一失常态，动作就会受到影响，具体表现在外形上，人体也就谈不上协调、灵活和速度。 不觉呼吸时正在呼吸，不觉呼吸而为呼吸。 撰写人：范晓绵 审核： 丁荣晶 |
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