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甲减治疗说起来非常简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给患者补充适量的甲状腺激素，以使患者甲状腺功能（简称“甲功”）恢复并维持正常。 优甲乐（左旋甲状腺素，L-T4）是一种人工合成的甲状腺激素，可以补充或替代体内的天然甲状腺激素，可用于各种原因（炎症、手术、放疗等）所致甲减的治疗。 “优甲乐”总体安全性良好，但若使用不当，不仅治疗效果大打折扣，还会导致心悸、怕热、多汗、腹泻、体重减轻、焦虑、失眠、高血压、心绞痛、月经异常等多种不良反应。 因此，在使用过程中，一定要注意以下细节： 1.因为食物会影响优甲乐的吸收，因此，优甲乐最好早餐前1小时用清水（不能使用牛奶或豆浆）送服。此外，当患者存在合并症，需要与其他含钙含铁的药物（如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、质子泵抑制剂等）合用时，最好将优甲乐与这些药物错开数小时服。 2.如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡前补服。由于优甲乐在体内的半衰期很长，偶尔漏服一次对病情影响不大，不必特别担心。 3.对于老年患者以及合并冠心病、心衰及快速心律失常的患者，必须从小剂量（如12.5μg/d）开始服用，缓慢加量（例如每两周增加12.5μg/d），以免诱发心绞痛、急性心梗、心衰。 4.合并急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等）的甲减患者禁用优甲乐。 5.与一般疾病不同，越是病程长、病情重的甲减患者，优甲乐的起始剂量越要小，加量越要慢，否则可能适得其反。 6.妊娠期甲亢患者不得将抗甲状腺药物与优甲乐联用。这样势必会增加抗甲状腺药物的用量，后者可通过胎盘，导致胎儿甲减。 7.对合并严重骨质疏松的甲减妇女，避免长期服用超生理剂量的左甲状腺素，有可能增加骨折的发生风险。 8.伴有“肾上腺皮质功能减退”的甲减患者（如垂体性甲减），必须首先补充糖皮质激素，待肾上腺皮质功能恢复正常后方可补充甲状腺素。否则的话，很容易诱发“肾上腺皮质功能低下危象”。 9.用药过程中，要注意定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），根据甲功检查结果来调整用药。“原发性甲减”主要根据甲功（FT3、FT4、TSH），尤其是TSH调整药量；而“中枢性甲减”患者只能根据FT4调整药量，TSH不能作为其调整药量的依据，这一点与“原发性甲减”不同。 10.甲减患者一定要遵守医嘱，不可擅自减、停药物，以免导致病情反复。 11.不得将“优甲乐”作为减肥药物使用，这样可导致“药源性甲亢”，有害身体。 12.由于优甲乐在体内的半衰期长达7天，也就是说，服用优甲乐7天以后血液中的药物浓度才降低一半，所以抽血时无论空腹与否，都不会影响甲功检查结果。 |
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