罗玲使用苏子降气汤经验

苏子降气汤  

【来源】本方最早见于《太平惠民和剂局方》。
【组成】紫苏子、半夏、厚朴、前胡、肉桂、当归、生姜、苏叶、甘草、大枣。
【功效】降气疏壅，引火归元，袪痰止咳。
【主治】治疗“上实下虚”“虚实夹杂”咳喘证的经典方，症见咳喘短气，痰涎壅盛，痰质稀色白，胸膈满闷，或腰痛脚弱，肢体浮肿，舌苔白滑或白腻。

【方解】苏子、半夏降气化痰，止咳平喘；厚朴、前胡、陈皮助苏子、半夏降气祛痰；肉桂温肾纳气，治下元亏虚；当归、生姜养血润燥、宣肺止咳；甘草调和诸药。

【加减】若兼见表证者，加麻黄、桂枝；见痰多、胸部憋闷不适者，可合用葶苈大枣泻肺汤；见兼气虚者，加黄芪、防风、党参益气；见痰浊、唇甲紫黯者，加丹参、桃仁、红花等。

罗玲教授的认识

肺胀本虚为肺脾肾虚，故应益气固本，补肺气、健脾气、调肾气。标实为痰浊、水饮及血瘀，治疗上亦化痰降浊、利水逐瘀。肺胀的患者，若辨证为上盛下虚证，其临床症状主要表现为喘累，动则加重，伴胸闷气紧，痰多，白色黏痰或泡沫痰、或黄痰，乏力，舌黯红，苔薄白或白腻，脉弦。罗玲教授常应用苏子降气汤降气平喘祛痰为重。

根据患者的常有临床症状，罗玲教授在苏子降气汤的基础上化裁拟定了苏子沉香五味降气汤，为苏子降气汤合用沉香、五味子等。

《本草纲目》中记载沉香“治上热下寒，气逆喘息，大肠虚闭，小便气淋，男子精冷”。《本草备要》云：“沉香性温，诸木皆浮，而沉香独沉，故能下气而堕痰涎，能降亦能升。怒则气上，能平则下气。香入脾，故能理诸气而调中。其色黑，体阳，故入右肾命门，暖精助阳。行气不伤气，温中不助火。”充分阐释了沉香在调节人体阴阳平衡上的独特作用。对于治疗因肾虚寒而致气逆的哮喘，用之温肾纳气，效果颇佳。

《诸病源候论·咳逆短气候》云：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也。”是故肺胀久咳伤肺气已毫无争论。故罗玲教授在治疗上常常合用五味子以收敛肺气。《神农本草经》记载五味子“味酸温。主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。李杲谓之：“生津止渴。治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳子散大。”

本方具有寒热并用的特点。肺胀除了上盛下虚的特征以外亦常有寒热错杂，因此治疗时将苦寒药及湿热药同用，即为寒热并用。如慢性阻塞性肺疾病，常因受凉而诱发，而平常稳定时久病又常见阴虚的表现，阴虚则生内热，因此临床表现上，既可有外感的表现如畏寒、流清涕，又可有发热汗出发生，表现为寒热错杂，因此治疗时罗玲教授常寒热并用。方中的半夏、橘红、肉桂、沉香辛温，配伍以黄芩、细辛等苦寒之品，寒热调和医治肺胀。

罗玲，主任中医师，重庆市名中医，全国第五批、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床38年，专长于肺系疾病、心系疾病、肿瘤及内科杂症的中医、中西医结合诊治。

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