《王修善临证笔记》调经门 一室女十七岁，身体素弱，从未行经，而文化尚可。瞒父母偷看言情小说，渐渐积思成劳，肢体疲倦，饮食不思，肌肉消瘦，往来寒热，皮肤甲错。脐下偏右起有积块，推之不移，按之疼痛。医以血枯经闭治，专用一派通经行瘀之药。余曰：“非其治也。”脉寸关弦硬，尺中稍紧，病得之有所欲而不遂，即《素问》谓“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”盖隐情曲意难以舒其衷者，致心气不开，脾气不化，不开不化，则水谷日少，血乏来源矣。至于脐下之积块，大抵因气郁血滞，或外因风寒、内伤生冷，凝结而成有形之病。症状虽多，总以解郁健脾为先。治宜加味逍遥散，连服数剂、精神稍振，饮食稍增。继以温经汤、桃仁桂枝汤加减，循坏服之，寒热渐退。戒以再不要看黄色小说，因它意卑词鄙，内容荒唐，青年人爱逐情节，少动脑筋，容易中魔，毒害身心。又嘱家中人日日引她散步，做一些力所能及的营生，锻炼体魄，帮助消化。从此，边劳动边服药，两三月后，腹内之块渐渐软小，皮肤渐渐滑润，面有光泽。后间服归脾汤、双和饮，诸恙悉除，月事以时下。 加味逍遥散 柴胡、云茯苓、白术、焦栀、神曲、枳壳、石斛各4克，白芍、丹皮、生麦芽各6克，当归、山楂各9克，炙甘草、薄荷各1.5克，煨姜3片引。 温经汤 当归、白芍、丹皮、生麦芽各6克，川芎、陈皮、神曲、槟榔各4克，官桂、莪术、党参、牛膝各3克，炙甘草1.5克，水煎服。 加味归脾汤 党参、炙黄芪、茯神、炒枣仁各4克，白术、当归、白芍、元肉各6克，远志3克，砂仁2克，广木香2克，生姜3片、大枣4枚为引，水煎服。 双和饮 熟地、当归、白芍、生黄芪、生麦芽各6克，川芎3克，炙甘草、肉桂各1.5克，砂仁2克，水煎服。 桃仁桂枝汤 桂枝、赤芍、生地、乌药、生麦芽各6克，陈皮4克，桃仁（泥）12克，水煎空腹服。 治此病之过程中，或服逍遥散，或服温经汤及桃仁桂枝汤等。有时发渴加麦冬，有时发热加酒芩或炙鳖甲。有时块痛加元胡、木香、小茴、乌药之类随宜。总之，或加或减，因病制宜，概不拘泥成方。大抵十妇九郁，妇女之病，解郁为先。郁解而脏腑之气和，脏腑之气和，则经自通。余用逍遥散加减，治妇女血虚烦热，口燥咽干，月事不调，食少倦卧，营卫不和等证，活人甚多。诚解郁之神剂，妇科之要方也。 一患者二十六岁，自诉四年经水不至，起初并无不舒感觉。近来偶患咳嗽，往来寒热，一身疲倦，晚上更甚，至夜半微似有汗，则不酸楚而平和矣。如此月余不瘳，脉稍浮弦，因近感风寒病疟，予以加味柴平煎一剂，诸病悉除。后几日经行而腹胀微痛，又以四物合平胃散加减乃安。 加味柴平煎 柴胡、苍术、陈皮、半夏、川厚朴、黄芩、云茯苓、槟榔、青皮、威灵仙、草果仁（煨）各4克，炙甘草2克，当归6克，生姜3片引。 四物合平胃散加减 当归15克，川芎、白芍各6克，炙甘草3克，香附、陈皮、苍术、川厚朴、草果仁（煨）各4克，官桂2克，生姜3片引。 一室女十八岁，先天禀薄，情志欠舒，从未行经。近来咳嗽唾痰，饮食乏味，神疲体困，下午气短，晚间喉中有痰声，咳嗽更剧，六脉沉微。以加味桂苓术甘汤主之。 加味桂苓术甘汤 白术、杏仁、桂枝各6克，云茯芩9克，半夏12克，甘草、枳实各5克，生姜5片引，水煎服。 一妇二十九岁，经后食冷物，致经断绝八九个月。白带盛，小腹痛胀，食不欲进。因食寒凉，致伤脾胃及冲任。予以加减八珍汤，调脾胃，和气血，通冲任，二剂经行带止。 加减八珍汤合平胃散 白术（炒）、当归、莲子、炒芡实各9克，云茯苓、白芍、山药各6克，炙甘草2克，苍术、川芎、草果仁（煨）、川厚朴各5克，肉桂2克，白果（碎）7枚姜炭2克，水煎服。 一少妇二十一岁，因湿盛脾衰，胞中虚寒，寒湿相将，不化经而化带。故带下不止，经水不行两月，胃口满闷，腰腹窘迫。宜健脾燥湿，温暖胞胎，俾脾健胞暖，则腰脐之气利，带自止而经自调矣。方用加味艾附暖宫丸改汤剂。 加味艾附暧宫汤 熟地、当归、白术各9克，川芎、炒芡实、小茴香（炒）各4克，白芍、香附、元胡、炒杜仲、云苓各6克，姜炭、桂心各3克，炙甘草2克。 水煎空腹服两剂后，经行，诸病十去八九，惟腹痛不减，又服加味四物汤而安。 加味四物汤 熟地、当归、桃仁（泥）各9克，川芎5克，白芍、香附、元胡、没药各6克，炒姜、桂心各3克，水煎空腹服。 经曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”带下瘕聚，即女子之疝也。二旬少妇刘某，经闭二年余。来诊，见其肌肉虽然消瘦，而颜色不甚憔悴，皮肤亦不甲错，气息行动颇自然。据云：“微有寒热，亦不咳嗽，惟觉少腹不快，胃口慢疼，不想进食，兼有白带，一身痿软。”脉关沉尺中小急，知有胃病，又有瘕疝，治宜先理脾胃，后治其瘕，服平胃散数剂胃和，饮食增加，白带亦减少。继投加减少腹逐瘀汤，连服数剂，小腹亦觉爽快，白带大减而饮食倍增，后经水亦按月而至。由此观之，妇人经闭，不可骤以血枯施治，用一派攻破消耗之品，非徒无益，而又害之。 《临证试验录》（闫云科）闭经调心汤证 郭某，女，33岁，区外贸局干部。主诉：人流术后闭经半年。 患者既往月经正常，足月生产一胎，人工流产四次，末次为1986年10月份，术后一直无月经，迄今业已半年。上月曾在市某院妇科就诊，经B超检查，提示子宫萎缩。自觉神疲乏力，心悸自汗，动则尤甚，头晕耳鸣，腰膝酸软，无带下，阴道干涩，性欲淡漠，胃纳好，大便秘，二三日始一行，喜叹息，多烦躁，面色如常。舌淡红润，苔薄白，脉弦细，上鱼际。 子宫称奇恒之腑，属整体一部分，整体失调可直接引起月经之变化。反之，子宫创伤亦可引起机体之变化，所谓牵一发而动全身也。故子宫损伤，可调节整体而得以修复改善。《素问·评热病论》云：“胞脉属心而络于胞中。”故协调整体，强心活血，为本案之治疗法则。拟刘绍武先生调心汤： 柴胡15g、黄芩10g、苏子30g、党参30g、甘草6g、川椒10g、丹参30g、郁金10g、瓜蒌15g、百合30g、乌药10g、牡蛎30g、麦冬15g、五味子10g、红枣10枚 服至40剂时，心悸、自汗基本消失，腰膝微觉酸软，阴道已不干涩，微有白带。守方更服20余剂，月经始潮。经B超检查：子宫大小形态正常。半年后偕人来诊，知其月月如期潮汛。 《中医临证思考》（杨章楷）妇科疾病·经闭浮肿 少女初行经时，因不识保养，误用冷水洗手，血见冷水则凝不出，面色青黄，遍身浮肿，宜用通经丸通血消肿。附通经丸：三棱3克、莪术3克、赤芍3克、川芎3克、紫苑3克、刘寄奴3克、穿山甲1克，水煎服，一剂即可通经消肿。 《张子琳医疗经验选辑》室女经闭 杜XX，女，18岁，未婚，太原X校学生。 1977年11月11日初诊：月经闭息不行已四月余，患者素体尚健，经候正常，无慢性病史，只因四月前，月经将至，外出遇雨，风雨交加，遂觉身凉，亦未在意，淋雨而归。当时并无明显不适，自此月经闭息，脐腹疼痛。食欲尚好，二便如常。曾服西药等治疗未效，由其母领来求治。观舌苔淡白，脉沉，此属寒凝经闭，治宜散寒养血，理气通经，拟温经汤加减治之。 处方： 当归12克、川芎10克、白芍10克、半夏10克、麦冬10克、炙甘草6克、吴茱萸10克、桂枝6克、阿胶10克、丹皮6克、香附6克、乌药6克、党参10克、生姜三片，水煎服。 水煎服二剂后，月经随即来潮，腹痛亦好，体健复元。 按：室女经闭，无非虚实两端。实证又可分为气滞血瘀和寒湿凝滞两种。本案患者素体健康，发病时间不长，亦无明显的虚损证候，起因为淋雨感寒。乃寒湿之邪客于冲任，血为寒凝，故少腹疼痛，胞脉阻塞，经水不得来潮，遂成闭经之证。舌淡苔白，脉沉，皆为寒湿内阻之征。张老用仲景温经汤散寒扶正，温经祛瘀以通经，投之即效。 《燕医传薪录》（张子维）闭经 夫人生之本，惟赖血气；病之为害，亦无不伤及血气也。血者属阴，气者属阳，阴阳消长而有四时，日月交替而分昼夜，朱震亨以“日圆不缺，月盈则亏”而创“阳有余，阴不足”之说。盖阴阳消长，日月盈亏，此乃自然之理。人生天地之间，秉此阴阳二气以生，故亦应其二气而立。《素问·阴阳应象大论篇》云：“能知七损八益，则二者可调。”所谓七损者，以应月盈则亏之象，故女子月事以时下，以其准时而至，故又谓之信水，此乃阴阳消长之常态。设月事当下不下，则为病态。逾3个月而不至，则为闭经。闭经之由，其端非一，或为寒凝而血不行，或为热灼而血枯涩，或为思虑内伤而血虚少，或为房劳过度、冲任受损而血亏耗，或因气逆而血滞塞。治之之法，不外寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，郁结者疏导之，要在临证详查病情，审因论治，自无不效。 余在1956年尝诊一王某，女，20岁，因经闭数月而就医。诊其脉沉细而迟，舌苔薄白，知为寒邪凝滞而经闭，因以寒者温之之法。其方药如下。 当归12克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、乌药10克、木香6克、砂仁6克、肉桂8克、炮姜6克、甘草8克。水煎服。 越四五日，已至深夜，患女之父急来求诊，述其女今晚服药2小时后，腹痛甚剧，其母惶惑不知所措，怨言不绝于口，谓其服药之误。时值严冬，凛冽异常，爱随其往诊。见患女俯卧呻吟，详审脉证，寒邪无疑，再审前方无误，乃药力不胜其寒，遂令其母急炒黑豆1升，以两布袋分装，交替热敷，约1小时，腹中有声隆隆，疼痛遂止，患女坐起谈笑，颇感寒夜相劳为歉，其母亦自悔前言不恭，深表内疾，几不自容。后隔一二日，经至而愈。 按：此例以温经通络法，实为正治，经欲行而为寒邪所拒，故疼痛过于平时。以黑豆色黑人血直达于肾，熨热以助阳且辅药力之不胜，故痛止经行而愈。
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