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原发性支气管肺癌是指原发于支气管黏膜和肺泡壁的恶性肿瘤， 现代医学对该病的总的治愈率低， 中医药治疗肺癌以病灶稳定性高、 生存期较长为主要特点， 并在抗复发转移方面具有潜在优势。 提高肿瘤患者的细胞免疫功能是中医药疗法的主要机理之一。 中医药治疗肺癌有着非常广阔的前景及发展空间， 要一步统一与完善肺癌的证型， 并对各证型的本质进行探索研究。 中药剂型的改革、新药的研制， 将有助于辨证论治的方法发展， 且将促进中医药和中西医结合诊疗肺癌水平的提高。 【关键词】 肺肿瘤； 辨证论治； 肺积 原发性支气管肺癌是指原发于支气管黏膜和肺泡壁的恶性肿瘤，属于中医肺 积、 肺岩、 息贲范畴。 现代医学总的治愈率低， 中位生存期一般在 ６个月 左右， ５ 年生存率仅 ５％－１０％。 非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）占原发性肺癌的 ８０％以上， 初诊时半数以上的患者处于Ⅲ、 Ⅳ期， 治疗甚为棘手。 所以研究中医药治疗非小细胞肺癌具 有重要的临床意义。 １ 辨证论治 中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现，治疗上强调全面调整人体机 能， 通过辨证以治癌。 由于肺癌的病因病机复杂， 目前尚未制定出一套公认的辨 证分型标准， 大多学者仍按各自的认识角度辨证分型和组方用药。 综合肺癌证型， 目前大多分为脾虚痰湿、 痰瘀凝滞、 气滞血瘀、 阴虚内热、 气阴两虚、 肺肾虚亏 及阴阳两虚等证型。 如夏黎明等［１］ 分为痰瘀凝滞、 阴虚火旺、 气阴两虚、 肺肾 虚亏 ４型， 分别用补阳还五汤、 沙参麦冬汤、 四君子汤合生脉饮、 人参蛤蚧散合 肾气丸加减， 共治疗晚期非手术与无化疗指征的肺癌 １１３例， 化疗组 ９７例为对照 组， 结果显示化疗组短期有效率高于中药组， 但中药组的一般情况改善， 生存质 量与生存期均优于化疗组。 郭勇［２］ 将非小细胞肺癌分为 ４型， 阴虚毒热型， 治 以养阴清热、 解毒散结； 痰热蕴肺型， 治以健脾化痰、 解毒清肺； 气血瘀滞型， 治以理气化滞、 活血解毒； 肺肾两虚型， 治以温补脾肾、 益气解毒。 但左明焕等 ［３］ 按中医证候（辨证）标准对未进行相关治疗的非小细胞肺癌（以下简称 ＮＳＣＬＣ） 患者的手术前后临床证状、 舌脉象及与临床辨证有关的内容进行临床调查并进行 统计学分析。 结果显示： 痰和瘀为 ＮＳＣＬＣ主要致病因素； 痰证、 瘀证为 ＮＳＣＬＣ中 医较为特异证候； 肺癌原发证候为实。 并由此得出结论： 手术为消除或缓解中医 证候的有效方法之一， 对不愿接受手术治疗的患者应予以清热化痰、 活血化瘀治 疗， 手术后宜继续以化痰活血为法治疗， 以清除伏痰瘀血， 巩固疗效。 因此， 进 一步深化证的研究， 必能为辨证施治带来新的内涵。 ２ 专方专药 多数医家根据肺癌患者的证候表现， 总结出肺癌最常见的临床证型， 由此制 定治则和专方专药， 这种辨病与辨证相结合的研究方法有利于规范临床治疗和疗效统计。 陈光群［４］ 观察肺癌Ⅰ 号方治疗非小细胞肺癌 ３８例， 并与单纯化疗组 ２６ 例（ＭＶＰ 方案）进行对照观察， 结果 ２ 组治疗后的病灶变化相似， 稳定率分别为 ７３．６８％、 ６９．２３％（Ｐ＞０．０５）； 临床症状改善， 治疗组 ７９．１４％， 对照组 ４９．２４％； 体重变化， 提高稳定率治疗组 ８１．５８％， 对照组 ３８．４６％（Ｐ＜０．０１）； 生活质量变化（卡氏评分）， 提高稳定率治疗组 ８９．４７％， 对照组 ４６．１５％。 结果显示： 肺癌Ⅰ 号方治疗中晚期非小细胞肺癌， 在改善临床症状， 提高生活质量等方面有临床意义。 张书元等［５］ 运用白龙冲剂（龙葵、 白花蛇舌草、 蚤休、 三七、 延胡索、 太 子参、 半枝莲等组成）治疗晚期非小细胞肺癌 ４２例， 结果： ＰＲ１２例， ＮＣ２７例， 卡氏评分从治疗前平均 ５６分升至 ７７分， ＣＤ３、 ＣＤ４、 ＮＫ细胞活性、 ＣＤ４／ＣＤ８比值上升， ＣＤ８下降， 提示白龙冲剂能增强患者免疫功能， 对非小细胞肺癌有一定疗效。 刘加宽［６］ 自拟六仙汤（仙茅、 仙鹤草、 淫羊藿、 焦三仙、 熟地黄、 党参、 生黄芪、 全瓜蒌、 白花蛇舌草、 白英、 莪术、 守宫粉）加味， 并配合西医药治疗， 能改善主要临床症状、 降低血 ＣＥＡ， 使肿瘤缩小稳定， 提高了生存质量， 延长了 生存期。 吴兰康［７］ 根据内外合一原理， 用抗癌扶正散（三七、 川芎、 砂仁、 黄药子、 浙贝母、 党参、 白术、 淮山药、 鸡内金、 牛黄、 冰片）口服， 配合“抗癌散结膏” （三七、 川芎、 当归、 乳香、 没药、 龙葵、 蚤休、 白芨、 大黄、 肉桂、 牛黄、 冰片） 敷贴病灶体表， 具有缓解疼痛、 缩小病灶、 延长生存期的疗效。 济南中医院自拟了肺康方［８］ （太子参 ２４ ｇ， 黄蔑 １５ ｇ， 炒白术 １２ ｇ， 获荃 １５ ｇ， 麦冬 ２０ ｇ， 白花蛇舌草 ３ ｇ， 半枝莲 ３０ ｇ， 惹芭仁 ３０ ｇ， 重楼 １２ ｇ，水蛭 ６ ｇ（研末冲服）， 娱蛤 ２条（研末冲服）， 浙贝母 １５ ｇ， 女贞子 ２４ ｇ， 甘草 ６ ｇ）。肺康方以益气养阴， 清热解毒， 化痰散痕中药组成， 切合肺癌病机实际， 本方将攻补融为一体， 使补而不助邪， 攻而不伤正。 肺康方与化疗药合并应用， 能减轻化疗导致机体的进一步亏虚及痰热内阻征象及增强化疗药抑瘤抗癌之效。 江苏建湖县中医院自拟了康肺汤［９］ （人参 ５ ｇ， 白术 １０ ｇ， 茯苓 １５ ｇ，桑白皮 １５ ｇ， 夏枯草 ２０ ｇ， 白花蛇舌草 ３０ ｇ。 加减： 咯血者加用白茅根 ６０ ｇ，白及 １５ ｇ； 痰多或胸水者加用白芥子 １０ ｇ， 白石英 １０ ｇ， 薏苡仁 ２０ ｇ。 上方每日 １剂， ２次／ｄ水煎服）。 康肺汤有扶正补虚抗癌作用， 能够改善病人的内在环境，调整提高病者自身的免疫功能， 减轻肺癌的临床症状和化疗、 放疗的不良反应，使患者的生命质量得以提高， 并为化疗和放疗提供一个较为理想的生理环境， 使放、 化疗能够顺利进行。 ３ 新药、 新剂型 近年来， 肺癌的治疗研究重视辨证与辨病相结合， 并积极探索疗效好、 使用 方便的新药与新剂型。 黄祖明等［１０］ 认为肺癌以气阴两虚及阴虚证候为多见， 运用平异灵合剂（由 红参、 党参、 黄芪、 白术、 黄精、 茯苓、 淫羊藿、 薏苡仁、 百合、 沙参、 丹参等 二十余种中药组成）治疗晚期非小细胞肺癌 ３５例， 通过临床观察， 试验组无论在 改善症状， 降低中、 重度危害生命的呼吸道感染发生率， 以及放化疗减毒增效， 还是在提高生活质量， 延长生存期方面都比对照组显著。 何健飞等［１１］ 用 消灵胶囊（由三棱、 莪术、 昆布、 山慈菇、 夏枯草、 浙贝母、 郁金、 半夏、 川芎、 党参、 黄芪等组成）联合化疗治疗肺癌 ６０例， 并设单纯化疗对照组 ６０例， 结果治 疗组在癌灶稳定率、 临床症状的改善、 生活质量的提高、 免疫功能的恢复、 减轻 毒副反应方面均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 陈尚忠等［１２］ 选择确诊为晚期非小细胞肺癌患者 ３８例， 观察康莱特注射 液对肿块及病人生活质量的影响。 结果治疗的有效率为 １８．４％， 生存质量改善率 为 ８１．６％。 说明康莱特注射液对晚期非小细胞肺癌具有明确疗效， 且副作用小， 可作为不能手术及放化疗患者的首选。 邵国荣［１３］ 应用华蟾素注射液静脉点滴治疗肺癌 ５８例， 华蟾素组总有效 率为 ２４．２０％，化疗组为 ３２．００％（Ｐ＜０．０５），生活质量改善分别为 ８４．８０％与 ３２．００％，提示华蟾素在改善患者症状， 提高生存质量上较化疗组有明显的优势。 陈南江等［１４］ 用中药莪术制剂榄香烯乳联合周剂量多西紫杉醇治疗高龄晚 期非小细胞肺癌 ３３例患者取得 ４２．４％的有效率， 中位生存期 １０．２个月 ， １年生 存率为 ３９．４％。 治疗 ２周期后 ＫＰＳ评分增加者为 ６０．６％， 临床各项症状均有一定程度的改善， 生活质量有所提高。 ４ 讨论 中医药治疗肺癌以病灶稳定性较高、 生存期较长为主要特点， 并在抗复发转 移方面具有潜在优势。 故单以局部缓解率作为评定疗效的标准并不能完全反映中 医的疗效， 中医药治疗肺癌的特点是带瘤生存， 与杀伤作用为主的化疗形成鲜明 的差异。 故此， 林丽珠等［１５］ 强调将生存质量的评价引入到中医肿瘤病学的疗 效评价中， 建立中医肿瘤病学的疗效评价标准， 还认为从中医肿瘤的临床特点考 虑， 其疗效综合评定要素应为 ＷＨＯ疗效评定标准（硬指标）加临床症状与生存质量 （软指标）。 此外， 应包括近期和远期疗效， 并必须建立单病种的疗效评定标准， 因为中医药治疗恶性肿瘤的对象多数为中晚期患者， 其治疗特点是“带瘤生存”， 强调的是患者的主观感受。 而中医药治疗非小细胞肺癌等肿瘤以及提高中晚期患 者生存质量方面已取得较肯定的疗效。 因此制订一套能客观反映中医药治疗效果 的标准， 并能为医学界广泛接受， 具有较高的学术价值。 提高肿瘤患者的细胞免疫功能是中医药疗法的主要机理之一。 众所周知， 肿 瘤患者存在着免疫功能低下或受抑制， 而无论手术、 放疗、 化疗在杀除肿瘤的同 时， 也对免疫功能造成进一步损害。 近年来， 肿瘤生物治疗研究正日益受到重视， 因其在本质上是一种生理性的、 着眼于调动宿主自身抗癌能力而抑杀肿瘤的新疗 法， 现代肿瘤学、 免疫学和生物技术的飞速发展有可能使该疗法成为现代医学继 手术、 放疗、 化疗后的第四种治疗模式， 但总的来说该类研究目前尚处实验研究 和临床试验阶段。 中医扶正法为主治疗肺癌在其免疫机理上与免疫生物治疗是一 致的。 目前， 绝大多数的研究仅限于中医药疗效的免疫学机理探讨， 而肿瘤的中 医药疗法与免疫生物治疗可能更易产生协同效应。 开展中医药在肿瘤生物治疗方 面的研究，既有可能进一步提高各自的疗效，又可作为有效的生物反应调节剂（ＢＲＭ） 改善手术和放、 化疗后的免疫功能低下状态， 这种探索将具有广阔的研究开发和 应用前景。 综上所述， 中医药治疗肺癌有着非常广阔的前景及发展空间， 要进一步统一 与完善肺癌的证型， 并对各证型的本质进行探索研究。 现代医学的病理学、 生物 化学、 免疫学、 分子生物学等理论和技术的发展， 将为肺癌中医证型的客观化和 微观化的探索及中药治疗机理研究提供有利条件， 这对中医药治疗肺癌的疗效提 高具有重要意义， 也将丰富现代肿瘤学的内涵。 同时我们要分析肺癌病证和用药 频率， 筛选有效药物， 组成基本方药或制成新剂型， 再进行临床或药效学试验， 并作出疗效评价，这种研究方法将为肺癌的治疗研制出更多安全有效的中药新药。 中药剂型的改革， 新药的研制， 将有助于辨证论治的方法的发展， 且将促进中医 药和中西医结合诊疗肺癌水平的提高。 |
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