【执医笔记】肺炎鉴别

各型肺炎的鉴别

	链球菌肺炎	葡萄球菌肺炎	克雷伯杆菌肺炎	支原体肺炎	病毒性肺炎
起病缓急	急	急	急	缓	急
前驱症状	病前数日上感史	全身关节、肌肉酸痛	病前上感史	咽痛、头痛、肌肉痛	发热、头痛、全身酸痛
咳嗽咳痰	铁锈色痰	脓性痰、量多、带血丝	砖红色胶冻样痰	少量黏痰、阵发性刺激性咳嗽	咳嗽、少量白色黏液痰
疾病特点	不易形成空洞	毒血症明显	病情重、可出现感染性休克	阵发性干咳	小儿老人易发生重症肺炎
X线	大片炎症浸润影或实变影，支气管充气征、假空洞征	肺段或肺叶实变，空洞液气囊腔 肺部阴影易变性	肺大叶实变、小叶浸润，多发性蜂窝状肺脓肿，水平叶间裂弧形下坠	肺部多种形态浸润影，呈节段性分布，多见于肺下野	肺纹理增多、磨玻璃样阴影，小片状浸润或广泛浸润
确诊依据	痰细菌学检查	痰细菌学检查	痰细菌学检查	检测肺炎支原体抗原可用于早期诊断	血清特异性IgM抗体
首选药物	青霉素G	耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素	氨基糖苷类 2、3代头孢菌素	红霉素、罗红霉素、阿奇霉素	利巴韦林、更昔洛韦、奥司他韦

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