十一、颈、腰椎间盘突出症的射频热凝、低温等离子消融及胶原酶融盘技术这些微创介入技术为保守治疗不理想，又不愿行手术治疗或不能耐受手
术治疗的患者提供了一种居间疗法。如把握好适应症，患者满意率可达到90%以上。
箭头所指椎间盘突出位置左图：低温等离子
消融术右图：行靶点射频热凝术右图：行靶点射频热凝术十二、内热针、拨针、浮针、腹针、腕踝针、小针刀、牵引、理疗、针灸、放
血、拔罐、针刀、按摩、推拿、蜡疗、药透等中医传统疗法对慢性疼痛、颈背腰部软组织无菌性炎症疼痛有良好疗效。内热针
拔罐督灸蜡疗腕踝针刮痧3.治疗
此病目前还没有特效疗法，中西药内服、外用、按摩、理疗，针灸、针刀等也都在应用，但整体疗效不确切。往往迁延多年不愈，后期留有
功能障碍。北京中医药大学枣庄疼痛科王全灵主任经多年研究，摸索出一套快速治愈肩周炎的四步序贯疗法第一步：臂丛神经阻滞麻醉或肩胛上
神经、腋神经阻滞麻醉，为手法松解做准备，麻醉起效后再行手法松解，患者无痛苦，也避免了手法松解的风险。第二步：小针刀松解肩关节周围
挛缩的软组织，这样手法松解时比较容易、避免了粗暴松解。第三步：肩关节腔注射玻璃酸钠+甾体类抗炎药或臭氧，巩固松解后成果，松解后
关节无疼痛，炎症得到控制，可防止复发。第四步：采用独创手法松解粘连的肩关节，一次性恢复肩关节正常活动度臂丛阻滞麻
醉后行肩关节松解，松解过程中患者无痛苦，肌肉松弛无抵抗，可达到松解彻底，不易出现韧带、骨骼损伤等并发症。玻璃酸钠是
高分子多醣体，它参与组成软骨基质，起到营养关节软骨及保护软骨作用，可抑制软骨变性，减轻关节磨损，增加关节活动度。甾体
类抗炎药具有强大、持久的抗炎作用，关节腔内注射复方倍他米松可快速消除关节内滑膜炎症反应，起到快速缓解疼痛，改善关节活动功能。医用
臭氧通过抑制缓激肽、白介素-1、白介素-6、前列腺素、肿瘤坏死因子等炎性物质的释放，可起到强大的抗炎作用。内热针可准确设置针的温
度，它的针体较针灸针粗大，刺入时可起到减张、减压作用。又因具有一定温度，可解除痉挛，松解粘连、瘢痕，改善血液循环，消除炎性反应。
最后行手法松解时，可感觉粘连撕开的刺啦声，患肩即可达到正常活动范围。四步序贯疗法环环相扣，即针对病因又针对病症，四法配合，
相得益彰，既快速消除临床症状，又避免病变再复发，疗效可靠，经多年临床应用证明是快速治愈肩周炎的良好方法。臂丛阻滞麻醉左图：关
节腔注射消炎镇痛液右图：关节腔注射玻璃酸钠内热针松解手法松解手法松解术后冰袋间断冷敷以防关节肿胀四、微创截骨
治疗拇外翻拇外翻又称“大脚拐”。除影响美观外，主要危害是：行走疼痛和走路功能障碍。传统手术截骨后需钢板、钢针固定，后
期还需拆除内固定，术后需3个月才能下床行走。花费大、手术疤痕长，感染及骨折不愈合风险增加。我科采用微创截骨具有明显优势：局部麻醉、
切口仅1cm、不需缝合、不需钢板、钢针固定、术后可即刻下床行走。五、射频热凝或球囊压迫治疗三叉神经痛三叉神
经痛被称为“天下第一痛”，目前缺少特效疗法。开颅行微血管减压术相对疗效较好，但手术风险高、花费大，患者往往不易接受。我科在CT或D
SA引导下经圆孔、卵圆孔穿刺入路治疗三叉神经痛（具有疗效可靠、安全性高等特点，已治愈近200人次）六、三联疗法治疗面肌痉挛
（风险小、疗效好）面肌痉挛目前无特效治疗方法，我科采用经茎乳孔行面神经脉冲射频调控、星状神经节阻滞或埋线治疗、火
针治疗取得满意疗效。七、腰交感神经射频调控术治疗下肢缺血及疼痛性疾病适应症：下肢外伤或术后长期遗留疼痛（复杂区域疼痛综合征
CRPS）、幻肢痛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞证、糖尿病性周围神经病、下肢溃疡不愈合、缺血性坏死、冻伤后疼痛、多汗症
、下肢水肿等。腰交感神经射频调控可取得满意疗效。八、脊神经后支射频调控治疗胸腰椎术后疼痛不缓解及顽固性腰背痛适应症：对于胸腰
椎术后瘢痕黏连造成脊神经后支卡压引起的术后疼痛不缓解；腰背部慢性炎症导致局部肌肉筋膜紧张、痉挛导致的脊神经后支卡压；老年人胸腰椎退
变、骨质疏松引起压缩性骨折等均可引起脊神经后支卡压。脊神经后支阻滞或射频调控既可直接缓解疼痛，又能松弛腰部过于紧张的肌肉，改善其血
液循环，特别对由肌肉紧张、小关节病变等引起的后支卡压症状，具有立竿见影的效果。九、五步序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎有奇效我
科运用五步序贯疗法取得良好疗效：1.关节灌洗可清除关节腔内炎性物质、磨损掉的软骨碎屑，快速消除滑膜炎症；2.关节腔注射玻璃酸钠
，配合口服氨基葡萄糖胶囊，具有营养软骨、润滑关节作用，从而延缓关节的老化进程；3.指导股四头肌肌力练习，保护膝关节周围韧带及软组
织，可增强关节的稳定性，降低了半月板及韧带损伤的几率；4.针刀松解关节周围张力较高的软组织，纠正膝关节负重力线，获得内外侧胫骨平
台负重的平衡，从而降低了骨损伤可能；5.出现骨内高压时，予以钻孔减压，快速降低骨内压力，恢复正常静脉回流，促进骨损伤修复；右
图:针刀松解软组织左图：膝骨性关节炎股四头肌肌力练习股四头肌肌力练习十、肿瘤晚期疼痛及顽固性疼痛的鞘内镇痛技术
晚期癌痛及一些顽固性非癌痛患者。此时口服药物镇痛需要很大的剂量，患者往往不能耐受大剂量药物导致的毒副作用，因此，鞘内镇痛技
术是最常应用的治疗技术。鞘内用药仅需口服剂量的三百分之一即可达到同等镇痛效果，从而达到消除或减轻呼吸抑制、便秘、尿储留等阿片类药物
常见副作用及充分镇痛的目的。鞘内泵是完全埋入皮下的导管，和药盒相连接，可以长期向蛛网膜下腔输注药物的通路系统，是把复杂的向脊柱的注
射及药物输注变为简单的皮下穿刺，减少多次重复穿刺对硬膜和蛛网膜的刺激，降低感染的发生率。鞘内植入导管鞘内泵植入后示意图北京
中医药大学第四临床医学院疼痛科十二大治疗技术一.指屈肌腱狭窄性腱鞘炎1.病因指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机
指”，可发生于任何手指，好发于拇、食、中三指，少数患者也可多个手指同时发病，是临床上很常见的手部慢性软组织损伤疾患。一般多见于手工
劳动者，如木匠、包装工、纺织工、财会员、电脑操作员、经常触摸凉水等。2.临床表现临床表现为患指自主屈伸活动受限，
用力屈伸时手指疼痛，并出现弹跳动作，如扣扳机状，并伴有弹响。严重者发生肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指位置，因疼痛不能自行伸直，需
健手帮助方能伸直。以晨起和劳动后症状较重，活动或热敷后症状减轻。3.体检检查发现患指掌侧面在靠近掌骨头处，可触到痛性硬结
或条索物，局部有明显压痛。按住此硬结，再让患者作手指屈伸活动时，压痛明显加重，并弹跳感。很多患者因症状反复发作、迁延日久，或者治疗
不得当，给生活和工作带来极大不便。4.病理、生理指屈肌腱外周都有一层纤维鞘管--即腱鞘，掌指关节的掌侧有一骨性浅
沟与指屈肌腱鞘局部增厚的横行纤维组织组成骨性纤维管，称为腱鞘滑车，对指屈肌腱起束缚保护作用。患指长期反复地屈伸活动，或长期用力握持
硬物，使指屈肌腱与腱鞘滑车反复摩擦、挤压而发生局部充血、水肿，继而发生局部变性、粘连，使腱鞘局部狭窄，形成纽扣眼状。
指屈肌腱受挤压而变细，两端膨大成葫芦状。当手指屈伸活动时，肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘滑车，便出现手指的弹跳动作，并引发疼痛，致使
患指屈伸受限。当腱鞘滑车变性、粘连较重时，则会造成指屈肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指位置、活动困难。5.治疗对
于病变早期仅有疼痛，屈伸活动尚可时，治疗多采用休息制动、外涂扶他林乳膏、内服非甾体类抗炎药，注射类固醇药物。虽有一定疗效，但个体差
异较大，而且疗效不确定，很容易复发。以往对于指屈肌腱出现嵌顿或者手指活动时有典型“扳机指”征的患者，多采取指屈肌腱腱鞘滑
车局部病变切除、肌腱松解手术治疗。这种手术虽然疗效肯定，但是也存在手术损伤较大、恢复时间长，以及手术切口瘢痕粘连等问题。
近年来又有利用中医小针刀点刺剥离、松解治疗的报道。但是由于小针刀锋刃较窄，在松解过程中需多刀点刺剥离，松解有时不彻底。加之小针刀锋
刃垂直刺入，极易造成指屈肌腱及周围血管、指神经组织的副损伤。左图小针刀对肌腱造成切割损伤，右图推割刀不伤肌腱我科治疗特色—推割
刀微创松解切口仅有3mm，治疗后患指即刻屈伸活动自如，疼痛很快消失，平均7—15天病情痊愈，复发率极低。该项治疗技术具有
简单、经济、疗效确切、安全、不用缝合、无疤痕、极少出血、无其他副损伤等优势。获得国家发明专利的推割刀推割刀切开滑车示意图滑
车切开后肌腱活动自如二.腕管综合征的微创治疗腕管综合征是正中神经在腕部的腕管内受卡压而引起的桡侧三个半手指麻木和
功能障碍。1.临床表现主要症状包括正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧半）感觉异常和（或）麻木。夜间手指麻木，特别
是夜间手指麻醒者很多见，常常需要起床活动或甩甩手得到一定程度的缓解后才能重新入睡。长期发展患手大鱼际肌萎缩，握力下降，捏笔及捏筷
子均受限，做不成”OK”动作。2.病因a.外源性压迫掌侧的腕横韧带浅面是外源性压迫的主要来源，如长期握持物械等，严重瘢痕
或良性肿瘤也可引起外源性压迫。b.管腔变小肢端肥大症、黏液性水肿，外伤后瘢痕形成并增厚，腕部骨折、脱位使腕管空间变得狭窄。
c.管腔内容物增多、体积增大腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化、糖尿病患者神经水肿，管腔内组织相互挤压摩擦，
刺激、压迫正中神经引起本病。d.职业木工、厨师等职业腕部长期过度用力，可引起本病。也可以引起正中神经发生慢性的损伤3
.诊断诱发诊断试验：将患者手腕屈腕1分钟左右（Phalen试验），或用手指叩击腕部（Tinel氏试验）就可以引发手指麻木，有利于
帮助诊断。随着病程持续和病情加重，患者可出现明确的上述手指麻木地方感觉减退或消失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际桡
侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降，甚至不能完成对捏动作。肌电图检查可帮助诊断。4.治疗早期、症状较轻者腕部微
背伸中立位制动1-2周，口服非甾体类抗炎药和局部注射皮质类固醇药物治疗；症状重者手术治疗。手术目的是松解正中神经，切开松解减压
包括各种切开手术、小切口减压及内镜手术等。传统手术切口较大术后疤痕我科近几年采用获得国家发明专利的微创工具，在
彩超引导下行微创松解术，切口只有3mm，具有安全性高、疗效好、不需缝合，无疤痕，花费少等优点。获得国家发明专利的微创推切工具微
创切口3mm大小（箭头所指）左图：推切工具在腕横韧带下方右图：腕横韧带已切开红色箭头处腕横韧带已切开，推切工具位于
皮下箭头所指处推切工具位于腕横韧带下方三.四步序贯疗法快速治愈重度肩周炎1病因?肩周炎又称“五十肩”，好发于中老年人，现代医学称为粘连性肩关节囊炎，是临床最常见的肩部疼痛症状之一。患者非常痛苦，日常生活严重受影响，穿衣、洗澡，梳头往往不能独立完成。肩周炎主要病因为肩关节受到外伤、肩部劳损、退行性变等因素引起，加之肩部受到风寒、疲劳等刺激之下诱发疾病的发生。胸部手术、颈椎病、糖尿病、安装心脏起搏器等也可能导致肩周炎的发生。2.肩周炎的临床表现临床表现为肩周广泛压痛，可伴随关节活动受限，肩部多个方向的抬举、外展、旋转受限，使患者由于疼痛很难完成一些简单的动作，且疼痛加重还会影响患者睡眠，甚至夜间痛醒。 |
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