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bygzpf1
2011-06-18 14:20:11
乌梅丸治愈颜面肿胀疼痛案
尹周安（南华附一中医科） 曹某某 女 60岁 衡阳人 2010年5月26日首诊 病史简介：患者系本院退休职工，自从去年咳嗽数月不愈找我服用中药数剂治愈之后便成了我“铁杆中医病人”的一分子。前些天，因为过食辛辣食物之后出现右侧牙龈发炎，肿痛明显，大便干结数日未解。自己熟悉医药，加上故自行服用“牛黄解毒丸，黄连上清片”之后出现全身寒战畏冷，牙龈肿痛未见改善，右侧颜面明显肿胀如馒头，开口受限。再次前来诊治。 望诊：患者面色少华，右侧颜面肿胀如馒头（虽肿但红肿不甚），开口不利，舌淡红，苔薄白。 问：肿胀部位发热吗？口干口苦吗？--回答：有轻微的发热的感觉，口干不苦。 切诊：触之颜面局部无明显热感，无硬结。脉细。 处理：乌梅丸主之。 乌梅30 桂枝10 细辛6 花椒10 附片10 干姜6 黄连10 黄柏10 党参15 当归15 赤小豆30 2剂。 水煎服。 处方完毕，我对师弟张柏盛言之：应该吃了这两剂药颜面肿胀会消之大半。 师弟问曰：师兄何出此言？何以如此自信？ 答曰：方药对证，投之即效这是常理；仲景之经方是我值得我自信的理由。 师弟问曰：请师兄细细分析一下这个案例？ 答曰：这个病的诊断其实不复杂，西医就是一个局部的炎症感染。那么中医算是一个什么病呢？可以考虑按外科“痈肿”论治。常规方法是“消、托、补”三法。大家都知道，痈肿多是热毒壅盛，气滞血瘀。我们看待任何一个疾病的时候都要考察一下生病的人，而不是只盯着人生的“病”。这个病人体质是虚的，有两点可以佐证，一者是从去年的那次咳嗽久治不愈，最后我开温阳化饮之苓甘五味姜辛汤取效，最后以小建中汤，肾气丸收功可以看出，患者的体质是虚的，而且是虚寒的，即便这一年来间断的服用中药之后体质有所改观，但阳虚的格局还是没有改变，患者长期以来畏风，天气转凉即必须马上加衣，否则即感冒，咳嗽等；其二，此次发病，出现局部红肿之“炎症”，服寒凉之“牛黄解毒丸，黄连上清片”，“炎症”不但不减，反出现“颜面肿胀如馒头”“寒战”等症。立足于患者阳虚的体质来诊治这个疾病就一切迎刃而解了---生病的人的体质是虚（寒）的，人得的这个病是实（热）的，所以就是一个本虚标实，虚实夹杂之证。治疗立足于阳虚之本，清热解毒为辅。而在仲景的书中，能起到寒温并用，攻补兼施，以补为主攻为辅的方剂非乌梅丸莫属。。。 5月29日复诊：患者兴高采烈步入诊室，连声称赞---尹医生，你的药开的真好，两级药，你看，我的颜面基本不肿了。。。 “呵呵，还是仲景最值得信赖。。。”我同样为自己的判断高兴。病减药退，柴胡桂枝干姜汤3剂善后。。。 其实几年前我来处理这个问题我绝对不会想到要开乌梅丸，为什么，思维没有想到这一步，经方没有学习到这一步？ 如今站在南华大学的讲台上给西医的本科生讲中医，那比站在中医学院的课堂上给学生讲课难度更大，因为南华大学的学生对于中医一无所知，没有任何基础可言，要想让他们听懂中医，接受中医，除了需要深入浅出之外，更多的是要谈中西医文化差异，中西医诊病治病的差异，更多思维模式上的差异。。。 那么，我们不禁要问：为什么西医院校的学生正规学习三年，五年，八年之后不说可以成为一个优秀的临床医生，至少可以算是一个基本合格的临床医生，但是我们中医院校的学生经过同样的时间学习之后却不能成为一个合格的中医？甚至连一个入门的中医都不是？（入门的中医标准—懂得辨证论治，开得出像样的中医处方，可以单独使用中医的理法方药处理临床常见病多发病。。。），这不是危言耸听，这不是给我们的母校抹黑，这是事实，至少在我身边是如此。曾经和我一同立志为中医打拼的本科同学，研究生同学纷纷“改行”，转攻“中西结合”，甚至投奔“西医”，呵呵，在这里，我不是说改行攻“中西结合”，甚至西医不好，只是如果一个专业绝大部分人放弃了自己的专业那就得反思我们的教育了，反思我们这些传道授业的“先生们”了？如今，我也算是双重身份在“传道授业”，那么我谈的最多的不是某个“单方”“秘方”，而是自己对于中医临床思维的一点看法。。。 老百姓都有这样的共识：中医治本，西医治标。那么我这些搞中医的就一定要明白—中医治本，本在哪里？当然对于这个问题，可谓是仁者见仁智者见智，众说纷纭。我的见解是—中医治本，本就是人，就是人体的正气，即机体防病，抗病，或者康复能力，修复能力的总和。中医治病，重在恢复这种康复能力。其实每个人都有一套自己调节和修复的能力和方法，这是这样，所以很多疾病是完全可以不需要药物即可以自行康复，真正需要药物干预的往往是致病的因素远远超出了机体自身的这张修复能力，即中医所言的正气不胜邪气。中医诊病治病，更多的注重正气的强弱，注重正邪的变化，如果一个中医临床诊病治病时刻注意到了患者正气的强弱了，那么采用的方法也就不会是头痛医头脚痛医脚，不会只见树木不见森林了。。。 至于为什么开柴胡桂枝干姜汤，这里就不多言了，留给大家思考吧。。。 |
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