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Dr悦读种植线上训练营的第一期，撒悦老师带我们系统回顾了经典的文献书籍，了解了拔牙后牙槽窝的变化，以便指导我们做出正确的种植时机判断并做出种植方式的选择。在第二期课程中，撒悦老师从前牙美学区和后牙区种植的不同位点、各种种植体品牌的特点以及种植位点对修复体的预后等多个方面出发，为大家讲述什么是种植合适的三位位置。 本期课程参考内容主要来自《Zero Bone Loss Concepts》第一部分以及一些经典文献的回顾。撒悦老师认为，假如植体没有种植到合适的位置，将造成一些美学和功能的缺陷，甚至产生一些机械或生物学并发症。 首先，临床医生须知晓的基本概念是种植体周围应有一定的骨量才能保证种植体长期的稳定和成功。种植三维位置包括：颊舌向、近远中向和垂直向位置。 1、颊舌向位置： 经典前牙区3A2B原则的内容是，种植体唇侧骨板厚度不低于2mm。为了维护前牙唇侧的美观及功能，种植体应偏腭侧种植（可保留0.5-1mm腭侧骨板厚度）。 后牙区的种植体周围骨临界骨壁厚度应不小于1.5mm。 2、近远中向位置： 种植体与天然牙之间不小于1.5mm距离 种植体与种植体之间不小于3mm距离 3、垂直向位置： 理想的种植深度是牙龈下3-4mm，这里面隐含了种植体周生物学宽度（或称为嵴上软组织高度）的概念。 同时，国际种植协会ITI种植指南中表明：种植体在三维位置中有“The comfort zone” 即“舒适区”，还有“The dangerous zone”即“危险区”。绿色区域是我们的“舒适区”，而红色区是“危险区”。种植体在植入过程中，不应超过绿色的范围。
但临床医生需知晓，并非所有植体都只能存在于这个位置，关于种植体深度的考量，它主要取决于种植体的设计、软组织的影响以及修复体穿龈角三个方面。 1、种植体颈环的设计 可分为软组织水平种植体、骨水平种植体（带金属颈环设计、无金属颈环设计）
软组织水平植体的金属颈部无法形成骨结合，因此软组织水平植体应骨上种植，即不要将粗糙面和光滑面的交界处置于骨下。 骨水平植体植入到骨上、平骨、骨下的位置，应考虑种植体的设计。 骨上植入需带有金属颈环的骨水平种植体（如果是粗糙的植体颈部，则会导致细菌在粗糙表面的粘附，从而引起软组织炎症），1mm的光滑颈圈可以与软组织结合，同时转移微间隙远离骨面，避免了非平台转移系统带来的细菌污染。 只有无金属颈环且带有平台转移的骨水平植体才放在平骨缘位置或者骨下植入。 2、种植体连接方式 种植体平台的微间隙和微动会将细菌带入骨面导致细菌污染而导致骨吸收，非平台转移（带1mm金属颈环）应骨上植入远离骨面；或使用带有平台转移的植体，将微间隙向内转移（>0.4mm）,避免细菌污染，因此平台转移的植体可以植入到骨的不同深度。此外，种植深度与种植体锥度连接的大小也有相关性，锥度比较小的Ankloys、Bicon等种植体微动较小，可以植入骨下约2mm深度。
在软组织量充足的情况下（>3mm），种植深度主要取决于种植体的设计。在软组织量不充足的情况下，可以采用以下的方式，进行软组织的增量：
（Puisys&Linkevicius治疗方案） 内容来自文献Restorative design and associated risks for peri-implant diseases和Restoration contour is a risk indicator for peri-implantitis :A cross-sectional radiographic analysis 种植深度会影响修复体的穿龈角度和深度，只有当种植体在一个适合的位置才会形成顺滑的穿龈，修复体的穿龈角度对卫生的维护和长期的骨吸收是有影响的。 种植体放置更深的位置会创造更顺滑的修复角度，创造更容易的清洁通道，同时能纠正由于种植体位置不当导致的尺寸比例不足。种植体平台越窄，需要放置的位置更深。
种植深度越浅越容易形成较大穿龈角度，修复体的穿出位置不利于清洁，容易出现食物嵌塞。 但有时候解剖学因素限制，或修复因素不建议进行更深的垂直植入，可以考虑选择直径更大的植入物作为允许浅植入的同时能保证有利穿龈的方法。
（可点击查看大图） 建议大家反复听回放，整理思路。 |
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