早读 | 一图知晓《ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南》关键点

导语

急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。以下为您介绍《ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南》中的关键点。

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1

诊断

1. 作为ESC 0h/1h检测的替代方法，如果hs-TIn测试具有验证的O h/2 h算法可用，则可以使用0 h和2 h采血的ESC O h/2 h算法。（Class I）

2. 为了诊断这个目的，除了hs-CTn之外，不推荐使用CK、CK- MB、h-FABP或和肽素。（Class III）

2

危险分层

1. 应考虑测量BNP或NT-proBNP血浆浓度以预测患者的预后信息（Class IIa）

3

抗血栓治疗

1. 对于接受PCI治疗的NSTE-ACS患者，应该首选普拉格雷而不是替格瑞洛（Class IIa）
2. 对于那些冠状动脉解剖结构尚不清楚且计划进行有创性治疗的患者，不建议采用P2Y12 受体抑制剂对其进行常规的冠心病治疗。（Class III）

3. 对于不能进行早期侵袭策略的NSTEMI患者，可能考虑根据出血风险使用P2Y12受体抑制剂进行预处理。（Class IIb）

4. 减少P2Y12抑制剂的治疗(例如将普拉格雷或替格瑞洛改为氯吡格雷)可以作为DAPT的替代策略，特别是对于那些被认不能有效抑制血小板的ACS患者。根据临床判断，血小板功能检测或CYP2C19基因分型可以在无指导的情况下进行降级，这取决于患者的风险状况和各自检测方法的可用性。（Class IIb）

5. 对于房颤患者（CHA DS,-VASc评前22分，男性>2分，女>1分），在短暂的TAT治疗后（从急性事件开始到1周），建议将DAT作为默认策略，使用推荐剂量的NOAC预防中风和单次口服抗血小板药（最好是氯吡格雷）。（Class I）

6. 对于接受OACs治疗的患者，建议在12个月后停止抗血小板治疗。（Class I）

7. 无论所使用的支架类型如何，对于有中度或高度支架血栓形成风险的患者，可考虑使用OAC和替卡格雷或普拉格雷的DAT替代OAC、阿司匹林和氯吡格雷。（Class IIb）

4

侵入性策略

1. 对于具有以下任何高风险标准的患者，建议在24小时内采取早期侵入性策略：（Class I）

• NSTEMI的诊断。

• 动态或可能的连续ST/S段改变提示持续性缺血

• 瞬间ST段抬高

• GRACE评分>140

1. 低风险患者中，推荐合适的缺血试验后开展选择性侵入策略或者用CCTA检测梗阻性CAD （Class I）

2. 对于在院外心脏骤停后没有ST段抬高成功复苏的血流动力学稳定的患者，应考虑延迟血管造影，而不是立即血管造影。（Class IIa）
   

3. 无心源性休克和多支冠心病的NSTE-ACS患者应考虑完全血运重建。（Class IIa）

4. 对于NSTE-ACS多支病变患者，在 PCI期间可考虑完全血运重建。（Class IIb）
   

5. FFR引导下非罪犯NSTE-ACS病变的血运重建可用于PCI（Class IIb）

◆◆推荐的主要变化◆◆