《伤寒论》试解No.308

308 少阴病，下利便脓血者，可刺。

本条承接《伤寒论》试解No.306和《伤寒论》试解No.307，讲的是太阴病之桃花汤证（即太阴病重证兼便血）也可以针灸法治疗。

少阴病，为表阴证（少阴病），此时出现腹泻不止、便血（下利便脓血者），提示已传入太阴里证（参见《伤寒论》试解No.225之“下利”和《伤寒论》试解No.306之“便血”），除了用桃花汤温中止血治疗外，也可以针灸法治疗（可刺）。

临床中针对此太阴病重者气不摄血而血脱之证，多使用温阳升提固本之穴，具体如下（个人总结，仅供参考）：

1、按照太阴病重证的针灸法思路，针灸并用＞灸法＞针法，因此临床多使用针后加灸（包括但不限于针尾点艾柱/艾条、针刺后加艾盒、针刺后加手工雷火灸等），取穴常取扶助元气、回阳救逆之穴，包括：关元、气海、足三里、命门。

2、按照固脱止血的针灸法思路，针灸并用＞灸法＞针法，临床多取：【仰卧】隐白（艾灸）、中脘（艾灸/针后加灸）、关元（艾灸/针后加灸）；【俯卧】命门（艾灸/针后加灸）、腰阳关（艾灸/针后加灸）、脾俞（艾灸/针后加灸）。进入恢复期后，若仍有少量出血，根据血色或大便颜色来判断出血的部位，可辨证加配血海、膈俞、长强、会阳。

总而言之，太阴病兼便血者，出血量大者急当以止血固脱为主，出血量小者重当回阳救逆为主，除了已提到的桃花汤、针灸法的处理办法外，如为太阴病兼胃出血而见便血，可考虑柏叶汤（侧柏叶、干姜、艾叶、马粪）、黄土汤（甘草、生地、白术、附子、阿胶、黄芩、灶中黄土）。需注意芎归胶艾汤、赤小豆当归散等止血方并非针对太阴病之便血。

另外需要注意的是，临床中若遇到少阴太阴并病而有便血者，提示太阴病重者，按照“表里证兼具备时，里虚重时先救里”（《伤寒论》试解No.91）的大规律，也应先救里，以温中止血为上，可桃花汤合四逆汤类方。