《伤寒论》试解No.254

253 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

254 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

这两条都是承接《伤寒论》试解No.252强调涉及阳明病范畴需要下邪者要抓住时机果断下之，放在一起解析。条文以简文的方式省略了部分内容

253条主要讲若是有邪实燥屎且津液持续外脱的情况，需警惕其发展为亡阳/亡阴，因此需抓准时机使用承气汤类方下邪，即急下存阴的由来。

阳明病，为里实热证（阳明病），里实邪热炽盛而出现发热、恶热等症，里实邪热灼津外出而出现汗多等症（发热汗多者），若此时有可下之证当抓准时机以下法治疗，视辨证情况选择对应下法方剂（急下之），该用大承气汤就果断用（宜大承气汤），避免持续汗多而津液补充不及而疾病进一步发展。

254条主要讲若是燥屎遍布全腹胀满疼痛的情况，为明确的阳明腑实证里热实结成燥屎而不排的表现，应警惕邪盛对机体的整体严重影响，因此需抓准时机使用承气汤类方下邪，即急下存阴的由来。

阳明病，本应以清热泻实之法解而不是用汗法解，因此以治疗表证的发汗之法用于纯阳明病是误治（发汗不解），此时若已出现典型的阳明腑实证之全腹胀满疼痛（腹满痛者），提示邪结实，当抓准时机以下法治疗，视辨证情况选择对应下法方剂（急下之），该用大承气汤就果断用（宜大承气汤），避免邪结实久对机体产生更明显的影响。

总结来说，252-254这三条条文讲的需要急下之的可归类为两种情况，一则正气丧失速度快，二则邪气重，若不抓紧时机急下之，要不正气迅速被邪打倒，要不邪气迅速壮大然后把正气打倒。因此在此强调涉及阳明病范畴需要下邪者要抓住时机果断下之。