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163 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。本条说的是太阳病因误用下法导致传入少阳病/太阴病范畴，发为胃虚邪凑且表未解的心下（胃）痞证，以桂枝人参汤治疗。太阳病本应以微微发汗解病（太阳病），此时明明太阳表证未解（外证未除），医生却糊涂多次误用下法治疗（而数下之），导致伤及津液血液，不但表证未解（遂协热），还邪气内传，协同误下的药效出现下利不止（若正气尚足，则虽胃虚但仍可属少阳而出现热利；若正气不足，则微陷太阴出现虚寒下利）（而利，利下不止），出现胃虚邪凑的心下（胃）痞证（心下痞硬）。此时太阳表证未解，同时还有传入少阳病或太阴病范畴的胃虚邪凑的心下（痞）证而下利[注1]，表里证均未解（表里不解者），建议用桂枝人参汤治疗（桂枝人参汤主之）。桂枝人参汤组方就是理中丸/人参汤加桂枝四两甘草一两，也可理解为理中丸/人参汤合桂枝甘草汤。以理中丸处理少阳病/太阴病范畴的胃虚，以桂枝甘草汤处理表证，表里双解。方中人参健胃生津[注2]，是针对此类心下（胃）痞之胃虚的第一要药，配合干姜、炙甘草，加强温胃和中之力；白术健脾利水，重在治因胃虚邪凑而来的胃中水饮，若下利兼有因湿夹热/虚寒而下利者，均可以白术治之；桂枝解肌发表，配合甘草为桂枝甘草汤治太阳表证。总体而言，桂枝人参汤可针对太阳表证兼有胃虚，但程度不算非常严重者，若胃虚程度严重到直陷太阴而厥逆下利不止，则考虑本方加附子，凑为附子理中丸加桂枝/人参四逆汤加白术、桂枝表里双解。PS.桂枝人参汤煎服法也是以理中汤四味药先煎，后期再加入桂枝同煎，个人认为，一则考虑防止桂枝治气上冲能力太强，二则考虑表证非主要矛盾，本方补虚力量大于解表力量。[注1]本条既可以算作太阳少阳并病也可以算作太阳太阴并病，逻辑上都解得通，取决于里（胃）虚的程度，如果正气尚足，虽然胃虚但整体各症状都为阳病症状（如大便下利软烂而臭等），就可以视为太阳少阳并病，治疗用桂枝人参汤；但如果正气不足，里（胃）虚的更厉害，导致微陷阴证，出现各种阴病范畴的症状（如厥冷、大便清稀无臭如水等），那就可以视为太阳太阴并病，治疗可用桂枝人参汤，但如果陷入阴病的相关症状重的话，甚至要考虑加附子凑齐四逆辈急当救里来治疗。[注2]如前述，健胃生津首看人参，结合泻心汤类和本条内容，我们都能见到以人参作为健胃生津的核心用药，可以归纳出此类胃虚之心下痞硬均可以人参治之，但需注意的是，一旦疾病完全进入纯阳明病范畴（如陷胸汤类的结胸证、阳明腑实的承气汤证），尽管胃虚也不再可用人参了。
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