【原】金匮要略学习笔记1.1-1.3

​1.1  问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。

『注』

1、“未病”——不是指一点症状都没有，而是指病家出现了不适，但还没有形成典型的病症，也就是正处在“疾”的状态下，还没有到“病”的程度，也就是《伤寒论》中提出的“不了了”——病家自己感觉不清爽，此时要防微杜渐，预防发展成“病”。

2、从五行生克角度讨论，酸味补木，苦味补火，甘味补土，绕了一圈，不似仲师单刀直入的治疗风格。

3、“虚虚实实”——虚证有虚证的疗法，实证有实证的疗法；“补不足，损有余”——不足的虚弱的病症应该补益，有余的实性的病症应该攻伐。

1.2  夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。

『注』

1、“风气”——根据前后文的“五常”、“五脏”，这是指脏腑的正气。

2、“不令邪风干忤经络”——也就是虚邪贼风，避之有时。

3、“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”——疾病侵袭人体，是从体表开始的，也就是表现出的病症首先是表证——太阳病、少阴病。

1.3  问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒。色白者，亡血也。设微赤，非时者，死：其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

『注』

1、通过颜色的异常而确定病证，这有利弊两方面：好的方面，说明医家功夫扎实，可以做到见微知著；不足的方面，通过身体某处颜色的异常就下定论，似乎有些武断，还是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”比较稳妥。