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姓名：向某 性别：男 年龄：31岁 初诊日期；2022年4月19日 主诉：间断性右脚跖趾关节红肿热痛两年，加重3天。 现病史：近两年来跖趾关节红肿热痛反复发作，曾用老家（湖南）村医的中药外敷效果不错，外出打工后口服秋水仙碱、布洛芬缓释胶囊有效果但不理想。平时嗜辛辣花生，有时还会喝点白酒或啤酒，3天前因喝了一瓶啤酒而诱发，口服秋水仙碱和布洛芬稍微缓解一点儿，因病程长久且害怕西药的副作用而疗效不佳而前来求治于中医。 刻下症：右脚跖趾关节红肿热痛，爱吃凉食，大便1-2天1次条状不粘马桶，无里急后重，心情烦躁，未提到的症状皆正常。 查体：触患病部位红肿热。 舌象：舌体稍微偏窄，厚薄适中，舌底红；舌尖红、舌尖苔薄白；舌中、后部苔微黄厚腻，舌体被完全覆盖看不见舌质，舌下脉络轻微瘀阻。脉象：沉细缓
（初诊）
（二诊） 方证辨证：患者以右脚跖趾关节红肿热痛为主诉，红肿热是热象，且病变部位在下肢末端乃湿热下注引起；且舌质红舌体中后部舌苔微黄厚腻，两者皆是湿热征象，所以诊断病机为湿热，选方四妙散为主方清热除湿、祛风通络，合四妙勇安汤清热凉血、活血止痛；活络效灵丹活血祛瘀、通络止痛。 诊断：湿热兼血瘀 治则：清热除湿、活血、通络止痛 处方：四妙散合四妙勇安汤合活络效灵丹加减 用药：苍术10g、黄柏10g、薏苡仁20g、当归15g、金银花20g、玄参10g、炙甘草6g、炙乳香6g、炙没药6g、绵萆薢30g、土茯苓20g、威灵仙20g、透骨草20g、秦皮10g。 七付，中药饮片代煎，一日一剂，分两次饭后温服！ 效果：一诊七付药服完后来诊自述喝完第四付红肿热痛大减，七付喝完红肿热痛消失，查体脉象比之前稍微有力，舌苔厚腻减半能看到舌质了，考虑到疼痛刚刚消失，效不更方，再予原方一周继续巩固治疗，嘱患者忌辛辣，酒，动物肝脏海鲜，花生等食物，且要按疗程治疗，喝完若湿热去除后期以补肝肾为主清热为辅，因疫情原因，患者暂时没来三诊，电话回访疼痛未复发。 案语：本案患者因嗜辛辣酒肉导致湿热内生，湿热下注导致脚部跖趾关节红肿，所以方选四妙散合四妙勇安汤清热祛湿解毒活血止痛，又合活络效灵丹主要取其通络止痛之功，“急则治其标，缓则治其本”，师父讲土茯苓有清热除湿、利关节、增加尿酸盐排泄抗痛风之效，乃痛风特效药味；绵萆薢利湿排浊、祛风通痹；威灵仙祛风除湿、透骨止痛、化骨骾；透骨草追风透骨，清热除湿，秦皮清热利湿，解毒利尿之功；且师父讲过清湿热的药量不可大不可多后期要以补肝肾为主清湿热为辅，所以嘱患者一定要按疗程治疗。 痛风近年来随着人们物质生活的富裕，发病率越来越高，越来越偏向于年轻化，多与人们生活习惯有关，嗜食肥甘厚腻，辛辣刺激，海鲜发物等，加重了身体的代谢负担，进而演化所致，故现代人虽生活节奏较快，压力过大，但仍需保持健康的饮食习惯！ 本案虽然简单，但对于初次书写病案的我来说能取得如此疗效，实为不易，中医难学，贵在辨证！在此多谢师父的谆谆教导！ 杨兆林师父简评：张伟，西转中学员，热爱中医，师承后能够系统学习经方。 虽然门诊工作繁忙，自己也会抽出时间来学习、温习。能够及时临证，临证心得颇多。本案辨证、处方、用药皆为上乘，是一篇难得的佳案。 张伟，女，河南郑州人，2020年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，中医临证常愈多发病、常见病及疑难杂症等。 |
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