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（病案五）你看，诊断：厥阴病，不寐、胃痞、癥瘕、带下病。刻下症：长期大便不成形，经常半夜2点20分醒来，有些病人说的非常准确——2点20分，我每次看表2点20分——口干，口渴，喝水多，白带多，稍黄，无异味，舌质暗，有裂纹，舌下脉淤血。有宫外孕史,检查右侧输卵管不通。我们（处方）乌梅丸。没有特别的夹杂，没有特别的夹杂的时候你就原方给她。这个剂量，这个干姜应该是10克，别的剂量都对。我特别注重原方原量的应用，同时根据具体情况我们进行调整，这些方法我都试过了，哪种方法是最佳的？后面你会发觉大多数情况来说张仲景的原方原量较为合理。合方不一样，合方的时候因为有夹杂，这时候比例、剂量要进行一个调整。那么我们用乌梅丸，你看这是原方，唯一的一个（药不符合原方比例）就是我们的干姜不是10克。刻下症：脸色是阴色。前几天肚子扭着痛，第二天拉水，身子就瘫了，你看这是老百姓的原话，对吧，非常的实在。腹泻，大便外有脓团，轻微腹痛，肛门坠胀感，腰以下疼痛怕凉，睡醒后自觉腹部发热难受，眼睛有黄晕，心里不敢承担事情，有点累，活动起来就不累了。（笑）这都是废话。有点累，活动起来就不累了，我也这样。（笑）我有些学生蛮好的，特别地可爱。不管病人说啥，你说我就记，说啥我全写下来了。渴了想吃水果，这个好像我也这样。（笑）喝点热的胃中舒服，哎！这个有点用。右侧牙痛。分析：面部的肝脾肾区现青灰之色，脸上痣和斑点多，要用三焦的式法，先调气化。我看病有啥特点呢，病人一来我的感觉出来了，临证观象，一来了感觉出来了，有时候甚至都没辨证呢，方子就出来了，然后摸他的脉，我倒过头来（验证），这是真实的临床。我好像不太正规，事实发现这种感觉效果出奇的好，反而是我正襟危坐（问他）：你哪儿不舒服啊？他三句话把你带到沟里面去了。大家理解我这话的意思吗？他认为是主症，他觉得很痛苦，其实根本不是他的主要问题，那是个症状，你不能说他说的不对，但是你要被他的话牵走了，完了，这（病没法看了）。我告诉大家，一个病人来的时候，如果三句话，你没问到核心问题，这个病很难看了。一个病人来了，心里面的感觉没出来，按部就班像老和尚念经一样去念，这病人其实效果已经很差了，大家可以试试去。病人一来你感觉就出来了，说明你见的多了，大脑沟回相互的联系多了。 我们好多学生去跟诊。啊，（马老师），我要跟你学习几年。跟了三天吓倒了，为啥呢？内容太多了。跟了三天，用了一个月还没整理出来，我说东西呢？前面说了我一个礼拜给你整理出来，我说不是给我整理，是你自己的。——噢，马老师，每个东西我搞明白，一个月我把所有相关的东西才找出来，好难啊！——其实因为那里面沉淀的东西太多太多，每味药每个方子比例剂量为什么这样（开），要说出它的朔源来太多太多了。这个病号你看，三焦的式法。大的东西你抓住了，剩下的就是寻找方子，大的原则掌握了，应该用哪一套式法，哪套方法来解决它（是）最佳的方案，因为我们老祖先留下很多的方法，你看，三阴三阳的方法，就是我们讲的所谓六经辨证方法，脏腑的辨证方法，气血津液的辨证方法，三焦的辨证方法。对吧，还有啥？经络的辨证方法。还有啥辨证方法？（学生：八纲）八纲的方法，八纲是更大的一个范畴。（学生：脏腑）脏腑说了。八纲是一个很大的范围，具体用的时候你没法用，更大的一个方法。 那么我们看这个病人，舌青紫暗苔白腻，舌下脉络迂曲。现病史：一年多的慢性胃炎。家族史：肺CA。诊断：久病久泻，相当于中医讲的休息痢之类的。古人讲的休息痢很可能是我们现代讲的慢性结肠炎，或者非特异性溃疡性结肠炎，大概是这类的，因为对不上，和现代疾病谱要相对应的话，最接近的应该是这一类的，我们且不说它是哪一类的。用了乌梅丸合桂枝茯苓丸加减。 你看，基本上是定时定法，你看这里制乳没，就用了一个靶点药，乳香、没药是哪里来的药？西方哪里？树脂类的药，其实是阿拉伯医学里面的药。其实，中医到了唐代的时候，阿拉伯医学、印度医学等等，汇集到了顶尖高峰的一个时期，比如我们说的续命汤，小续命、大续命汤，西周续命汤，我告诉大家，维吾尔医、藏医一样用，因为有维吾尔人翻译它，他也是我的病人，他说：“你知道这个续命汤吗？”我说：“我知道。”他说：“我翻译的”。我说：“你咋翻译的？”他说：“我把那段维文翻译成汉文。”明白吧！我一看，这不是抄袭咱《千金要方》里面的吗？他说：“我从来不抄，我们维吾尔医学古籍里面有呢，不是我抄的，我是搞翻译的。”我说：“行，你拿过来我学习学习。”因为当时有一个医生发现维吾尔医里也有这个药，叫他帮忙翻译过来，进行维文和汉文的对照。当时那个东西还在我这，现在不知道放哪儿了。你看，我就加了个乳香、没药。在内经时代说，毒药来源于西方，我就想西方是哪儿呢？当时我们一个研究道家的人说：“马大夫，您千万不要认为这个西方是固定的一个东南西北的西。”我说：“这个西，难道是西方极乐世界？（笑）它肯定是现在存在的东西，对吧！”我们抛开宗教色彩，它肯定经过实际操作发现这个乳香、没药。到了清朝的时候，有个著名的医家叫张锡纯，有个方子活络效灵丹，用丹参、当归、乳香、没药，他用的是生明乳香、生明没药，它用的不是现在我们的乳香、没药，我们现在的乳香、没药，你到药房看看我们现在的乳香没药，哎呀，不敢恭维，一吃胃就疼，我上次开了个原方原量15克，病人说胃好疼啊，我一看，这没药不行，以前的乳香、没药是当作珍贵的礼品送的，大家听明白了没有，时代不同了，现在的药品质确实是有问题啊！大家看到没有，稍微调了一下，这方就成了。 （本文为2017年马老师讲座整理文字稿，内容待续） |
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