分享

胸痹不可盲目用瓜蒌薤白半夏汤,临证要辨清

 智慧商城 2022-06-25 发表于山东

来源|中国中医药报

文|王玉生

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》言:“胸痹,不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。”该条文为后世治疗胸痹起到了极大的指导作用,不少医者遇到心脏病胸痛者,也会顺手开出此方。首先看瓜蒌薤白半夏汤的组成:瓜蒌一枚,薤白三两,半夏半斤,白酒一斗。笔者常用量为:瓜蒌20~30g,薤白12g,半夏10g,白酒2~5ml。

现代医学中的冠心病、心绞痛、肺心病、风湿性心脏病、心律失常等所导致的胸痛皆属于胸痹的范畴,其主证是胸痛,并伴有胸闷、心悸气短或胸痛连及后背。因心脏的鼓动及运输血液的运行是依靠心中阳气的推动,如果痰湿内阻致阳气被遏,不能执行其推动功能,会使血脉瘀阻而胸痛,心悸不安。因此,无论何种心脏病,只要证见胸痛,且属于痰湿内阻、胸阳不振者,均可应用该方。如辨证不清,属其他证型而误用之,则会效得其反。

医案举例

案一

赵某,女,49岁,2012年4月25日就诊。患者冠心病4年,近因家庭纷争生气而致气短、胸闷、时有左上胸痛,并伴有心烦、心悸不安、少寐、手足心热,月经已停1年半。舌尖红,苔薄白,脉沉数。患者诉前些天在某医院看中医,服完7剂药后,病情不但没有改变,近日反而口干舌燥。前医处方为瓜蒌薤白半夏汤加味。

病机:心阴亏虚,血络阻滞。

治则:养心阴活血络,安神宁志。

处方:柏子仁12g,生地30g,太子参15g,丹参30g,酸枣仁20g,茯苓15g,五味子20g,麦冬12g,当归12g,龙骨30g,炒山药20g,莲子20g,川芎12g。7剂,水煎服。

5月3日二诊:药后各症明显减轻,从昨天开始至今再未有胸痛。前方继服14剂。服完汤药后,可继续服用天王补心丹2个月,以巩固疗效。

案二

吴某某,女,46岁,2016年4月19日就诊。患者上胸痛1年,近来上午重下午轻,以左上胸重,每次约痛半个小时左右,如活动后痛会加重,伴有心跳加快、气短、饮食正常、二便正常,月经先期,常常提前10天左右,月经量多,舌质正常,苔薄白,脉沉细无力。曾诊断为冠心病、贫血。

病机:心气血双虚,血络瘀阻。

治则:益心气,养心血,活络止痛。

处方:黄芪25g,太子参15g,炒枳壳12g,当归12g,川芎12g,炒白术20g,茯苓12g,玫瑰花12g,炒枣仁20g,丹参30g,红花12g,桂圆肉15g,香附12g,炙甘草10g。7剂,水煎服。

4月27日二诊:服药后,胸痛次数减少,他症依然。前方加熟地30g、炒白芍15g。7剂,水煎服。

5月3日三诊:药后胸痛及气短,心跳快皆明显减轻。上方继服14剂。

5月21日四诊:胸痛、气短完全消失,以人参归脾丸5盒善后。

临证感悟

瓜蒌薤白半夏汤具有通阳散结止痛、化痰浊的作用,所以适用于痰浊蕴结型胸痹,如以之治疗气阴两虚型、心肾阴虚型等胸痹,不但不能收敛,甚或起到反作用。所以必须在辨证清楚的情况下,合理应用该方,不可见到胸痹者即用瓜蒌薤白半夏汤。

案一是误用瓜蒌薤白半夏汤的实例说明。由于误用,造成了瓜蒌化痰湿伤阴,薤白辛苦温化湿浊亦伤阴耗血,半夏更是辛温燥湿伤阴,而患者为心阴虚之体,因此不但胸痹、心悸不能解决,还进一步造成津阴耗伤,致口干舌燥。笔者应用天王补心丹加减为其治疗,心阴得补、血络得通,遂诸症转好。由此可见,对胸痹的治疗,辨证是关键前提。

案二是应用补心血、补心气、活血络之方药,同样治好胸痛,亦说明了中医辨证的重要性。该方无论何种类型的心脏病及胸痛者,只要是胸阳不振、有瘀阻血络、舌苔白腻者,皆可用。

白酒一药,现代医者多不用,笔者认为瓜蒌薤白半夏汤中如不用会降低疗效。笔者临证应用白酒的剂量一般为2~5ml,嘱患者待药快煎好时倒入药液中,不能饮酒者可少用或不用。另外,可适当在方中加入化湿不伤阴的炒山药,以及活络止痛的丹参、玫瑰花,可增其疗效。

编辑|徐婧
审核|王淑军 李芮



    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多