【原】被忽视的双J输尿管支架10年

医学镜界 2022-06-25 发布于江苏

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Hamdy Aboutaleb,

A neglected double J ureteral stent for 10 years: A rare case report,

Urology Case Reports,

Volume 36,

2021,

101570,

ISSN 2214-4420,

https:///10.1016/j.eucr.2021.101570.

(https://www./science/article/pii/S2214442021000103)

Abstract: Complications of Double J stenting (DJS) include migration, fragmentation, and encrustation. In addition, forgotten stents with encrustations and stone formations are difficult to remove. We report the case of a stent “forgotten” for 10 years, concomitant with multiple ureteral stones and bladder calculus. Whole encrustation of the stent was observed. The patient underwent cystolithotripsy, ureteroscopic laser lithotripsy and stent removal. We report the longest period of forgotten DJS with maximum stone burden in the urinary system. To avoid this situation, patients should be educated regarding complications if the stent is not removed within a short period.

Keywords: Neglected double J; Ureteric calculus; Bladder calculus

双 J 支架置入术（DJS）的并发症包括迁移、碎片化和结壳。此外，难以去除带有结皮和结石的被遗忘的支架。

我们报告了支架“被遗忘”10年的情况，伴有多个输尿管结石和膀胱结石。观察到支架的整个结壳。患者行膀胱石剥离术，输尿管镜检查激光碎石术和支架移除。我们报告了被遗忘的DJS时间最长，泌尿系统中的结石负担最大。为避免这种情况，如果支架未在短时间内取出，应对患者进行有关并发症的教育。

双 J 支架（DJS）通常用于治疗梗阻性无尿、输尿管重建手术、体外冲击波碎石术（SWL）和梗阻性尿路病。¹然而，此外，被遗忘的支架在移除时可能很复杂且具有挑战性。²在这里，我们报告了一个被遗忘了10年的DJS案例，由于巨大的石头负担而变得复杂。

案例展示

一名 49 岁男性患者因过去 1 个月的间歇性右胁腹痛和烧灼感小便到我们的门诊部就诊。腹部和盆腔超声检查（US-KUB）显示右侧中度肾盂积水和膀胱结石。X射线KUB [图1]显示输尿管结石治疗后被遗忘10年的DJS。整个支架覆盖着一层厚厚的结壳，形成多块石头。观察到多个不透射线的阴影：近端输尿管内27 mm×10 mm结石，骶髂关节水平处32 mm×11 mm结石，骨盆输尿管水平×12 mm结石22 mm。在膀胱中可见42 mm×22 mm结石。输尿管总结石负荷为81 mm，石囊为42 mm（总结石负担123 mm）。这些发现通过CT KUB扫描得到证实。

图 1.X 线肾输尿管膀胱显示双 J 支架被遗忘了 10 年，下盘管形成膀胱结石，输尿管内有多块结石，上部盘管在近端输尿管中形成。

术前实验室检查显示，白细胞总计数为每立方毫米12，000。尿液显微镜检查显示了大量的脓细胞和红细胞。血清肌酐（132 Lmol/L）、尿酸（484 Lmol/L）和血清钙（[2.9 mmol/L）水平升高。

在这种情况下，我们决定支持使用钬YAG激光进行膀胱结石的膀胱结石术，以及使用钬YAG激光碎石进行半刚性/柔性输尿管镜检查，用于输尿管结石和包壳支架。

操作程序

第一届会议

简况，在全身麻醉下，膀胱结石[图2A]通过膀胱尿道镜和钬YAG激光碎石术破碎，并使用Ellik抽吸器消除砾石。然后，使用6-7.5 F半刚性输尿管镜进行诊断/治疗性输尿管镜检查（URS），将0.64mm直尖的Terumo导丝顺利地放置在肾脏中，并插入0.89mm直端的Roadrunner导丝（美国库克泌尿科公司）。支架下部的下输尿管结石和包皮通过半刚性输尿管镜钬YAG激光碎石术（Richard Wolf Medical Instruments Corp.，美国）去除。

图 2.[2A]：膀胱结石的内窥镜视图在被遗忘的双J支架的下线圈形成10年。2B] 遗忘的双J支架的内窥镜视图，在用钬YAG激光去除支架时，支架周围有厚厚的结壳层。

第二届会议

本次会议涉及第一次会议后两周近端输尿管结石的治疗[图2B]。简而言之，在半刚性输尿管镜的帮助下，将0.64mm直头Terumo导丝顺利地放置在肾脏内，并插入0.89mm直端Roadrunner导丝。柔性输尿管镜（Richard Wolf Medical Instruments Corp.，美国）的外径和尖端直径分别为9.9 F和6 F。Ho ：YAG 激光器入（ 200 - 272μm光纤， Mega 脉冲石激光器， Richard Wolf Medical Instruments Corp . ）进行碎片化。清除中近端输尿管结石，并在第二节内消除支架中部和上部的结壳[图3]。最后的X线平片显示，在右侧堆积系统中有新的DJS，诊断出石块碎片或残留的DJS碎片。手术后，病人没有症状，目前仍然如此。术后结石评估显示结石成分包括草酸钙一水合物、脱水剂和磷酸钙。支架拭子培养显示伯克霍尔德氏菌感染。

图 3.图为已移除的被遗忘的双J支架，外层剥落，多块石砾石。

讨论

输尿管支架经常用于泌尿外科手术。支架的组成和设计经历了许多改进，但在大约80%的病例中仍然与发病率有关。蒙加等人，4报告了22名“被遗忘”支架超过6个月的患者。据报道，40.9%的患者出现移位，68%的患者使用钙化支架，45.5%的患者出现支离破碎的支架，13.6%的患者出现钙化。Aboutaleb et al.，5 报告由于 DJS 的暂时存在，膀胱内组织病理学改变。膀胱炎，布伦巢和腺囊炎在支架持续超过12周的患者中经常观察到。据我们所知，目前的这项研究报告了10年前插入的“被遗忘”支架的持续时间最长，文献中报道的石头负担最高，被忽视的DJS。此外，“被遗忘的”支架向下迁移到近端输尿管，造成梗阻和中度肾盂积水。支架迁移、碎片化和结壳是与被遗忘的 DJS 相关的最常见并发症。在我们的报告中，我们发现患者患有高钙血症和高尿酸血症，伴有碱性尿液。DJS 的结壳通常与碱性尿液和尿路感染以及鸟粪石和磷酸钙沉积有关。

复杂 DJS 的管理

需要使用最新的现代内泌尿碎石技术。还需要联合外科手术或分阶段手术，特别是在复杂病例中。冲击波碎石术、输尿管镜激光碎石术和经皮肾镜取石术是最常用的技术。由于支架在我们患者中的位置，使用逆行输尿管镜手术很容易完全取回支架。

预防支架并发症

建议采取多种措施来预防 DJS 并发症。支架的最佳长度和位置应尽量减少支架的迁移。当支架长期需要时，需要及时进行膀胱镜置换，以尽量减少钙化和碎片化。结石患者或妊娠期间可能需要更早进行补体。预防性抗生素治疗可减少感染的结石结垢。在我们的案例中，“被遗忘”的支架是因为患者在10年内没有意识到它。为了防止这种情况，应提醒患者存在内部支架，如果将其放在内部超过3个月，则可能导致问题。此外，支架放置的计算机化注册表可用于在必须移除支架时提醒泌尿科医生。