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1.病因 HIV属于反转录病毒，为单链RNA病毒；
2.传播途径
①性接触传播（占75%）；
②血道传播；
③母婴传播；
④职业性传播（医务人员不慎被感染）；
【例1】2008N167X 完全型艾滋病的诊断标准有
A．抗HIV抗体阳性
B．CD8+细胞显著减少
C．肺孢子虫性肺炎
D．Kaposi肉瘤
汪师兄提醒：梅毒的传播途径？
①性接触传播（95%以上）
②血道传播
③母婴传播（垂直传播/先天性梅毒）
④职业性传播；
【前车之鉴】2022N149X.以下属于原发性免疫缺陷病的有（ABC）
A.原发性丙种球蛋白缺乏症
B.黏膜皮肤念珠菌病
C.毛细血管扩张性共济失调症
D.艾滋病
汪师兄点评：这道题考场上可以选择“排一选三”！首先艾滋病是获得性免疫缺陷综合征，排除掉AIDS，选择其余三个！选择ABC！“排一选三”是做题技巧，挺好用的！我们下面来学习一下知识点！
免疫缺陷病可分为：
①原发性免疫缺陷病（先天性免疫缺陷病），与遗传有关，多发生于婴幼儿！
②继发性免疫缺陷病（获得性免疫缺陷病），可发生于任何年龄，多因严重感染（尤其是直接侵犯免疫系统的感染）、恶性肿瘤、糖尿病等代谢性疾病、营养不良、应用免疫抑制剂、放射治疗和化疗等原因引起！ 
3.发病机制
（1）HIV感染CD4+ T细胞 CD4分子是HIV的主要受体；
①当HIV进入人体后，嵌于病毒包膜上的gp 120与CD4+ T细胞膜上的CD4受体结合，在共受体作用下进入细胞内；然后进行逆转录、复制，与宿主基因组整合。
②整合后的环状病毒DNA称为前病毒，此期病毒处于潜伏状态；
③病毒复制的同时可直接导致受感染的CD4+ T细胞破坏、溶解；
④CD4+ T细胞在免疫应答中起核心作用；
⑤CD4+ T细胞在HIV直接和间接作用下，大量破坏、功能受损，导致细胞免疫缺陷；
【例2】2007N47A HIV感染细胞时，主要的入侵门户是
A．CD3
B．CD4
C．CD8
D．CD20
（2）HIV感染组织中单核巨噬细胞
①存在于脑、淋巴结、肺等器官组织中的单核巨噬细胞可有10%~50%被感染；
②病毒可在巨噬细胞内大量复制，但通常储存于胞质内，成为HIV的储存场所，在病毒扩散中起重要作用；其可携带病毒通过血-脑屏障，从而引起中枢神经系统感染；
（3）HIV感染淋巴结生发中心的滤泡树突状细胞 成为HIV的储备池。
【例3】2016N167X HIV病毒可以感染的人体细胞有
A．T淋巴细胞
B．B淋巴细胞
C．巨噬细胞
D．树突状细胞
4.病理变化
（1）淋巴组织的变化
①早期，淋巴结肿大；镜下，淋巴滤泡明显增生（生发中心活跃，可见“满天星”现象），髓质内较多浆细胞；电镜下可见HIV颗粒位于生发中心内，主要集中于滤泡树突状细胞，也可出现于巨噬细胞及CD4+ T细胞内；
②随着病变的发展，滤泡外层淋巴细胞减少或消失，小血管增生，生发中心被零落分割；副皮质区CD4+ T细胞进行性减少，代之以浆细胞浸润；
③晚期，淋巴结一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽，仅残留少许巨噬细胞和浆细胞；
④此外，脾、胸腺也表现为淋巴细胞减少；
【例4】2013N165X 下列关于艾滋病的描述，正确的有
A．艾滋病病毒是RNA病毒
B．艾滋病病毒的入侵门户是CD8分子
C．早期病变时淋巴滤泡发生萎缩
D．继发性恶性肿瘤中最常见的为卡波西肉瘤
【例5】2010N167X 晚期艾滋病的淋巴结特征病变有
A．副皮质区仍存在
B．淋巴细胞大量减少
C．血管及纤维组织增生
D．淋巴滤泡消失
（2）继发性感染 以中枢神经系统、肺、消化道受累最常见；
①肺孢子虫病（最常见） 有诊断参考价值！
②结核杆菌感染 因严重免疫缺陷，肺结核很少出现典型肉芽肿病变，但结核杆菌甚多；
③弓形虫、真菌 70%病例中有中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染，导致脑炎、脑膜炎；
④病毒感染；
⑤HIV直接感染；
（3）恶性肿瘤 最常见为Kaposi肉瘤（占30%），其他常见伴发肿瘤为淋巴瘤（NHL）；
汪师兄提醒：此处联系内科HIV/AIDS与肺结核双重感染的特点！
①结核病是HIV/AIDS最常见的机会感染性疾病；
②艾滋死亡病例，至少1/3病例是由HIV和结核分枝杆菌双重感染所致；
③双重感染临床表现是症状和体征多（如体重减轻、长期发热和持续性咳嗽等、全身淋巴结肿大，可有触痛等）；
④胸部X线影像经常出现肿大的肺门纵隔淋巴结团块，下叶病变多见；胸膜和心包有渗出等；
⑤结核菌素试验常为阴性；
⑥治疗过程中常出现药物不良反应；
⑦HIV/AIDS并发肺结核因为严重的免疫缺陷，肺部炎症多轻而不典型，很少形成典型的肉芽肿性变，更少出现空洞。
汪师兄提醒：
（1）类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是CD4+ T细胞；
（2）AIDS病人晚期外周血细胞减少最显著的是CD4+ T细胞；
（3）考研病理中两个“满天星”
①HIV早期：镜下，淋巴滤泡明显增生，生发中心活跃，可见“满天星”现象；
②Burkitt淋巴瘤：瘤细胞之间散在分布着胞质丰富而透亮的反应性巨噬细胞，构成所谓的“满天星”图像，胞质内有被吞噬的细胞核碎片；
参考答案：
1~5 ACD/B/ACD/AD/BCD；
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