|
用药法：引经药的临证用法！！！ 引经药是指能导引诸药直达病所，增强疗效的药物，亦可理解为对机体某一部位有特殊作用的药物，是引经药的主要作用之一，这也是有别于西医用药的观点，中医治风湿病很重视引经药。引经药又称引经报使药，其源远流长，起源于药物的归经理论，民间以形补形理论亦源于此。清·尤在泾说：“药无引使，则不通病所”。病有病所，药有药位，辨证上加入引经药可以提高疗效。1、按经脉选药：据历代医家经验，常用的引经药，手少阴心经：黄连、细辛；手太阳小肠经：藁本、黄柏；足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛；足太阳膀胱经：羌活；手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、白芷；手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏；足太阴脾经：苍术、升麻、葛根、白芍；足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根；手厥阴心包经：柴胡、丹皮；手少阳三焦经：连翅、柴胡，上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子；足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡；足少阳胆经：柴胡、青皮等。可按风湿痹证所在经脉选用。 2、按病位选药：实为按经选药的具体运用和发展。头部风湿痹痛，虚证选川芎、白芷；实证选柴胡、勾藤、水牛角。颈项痛，风重选羌活，热重选葛根，强硬选葛根、白芍、细辛。肩背痛用羌活、黄岑、桂枝、葛根。胸部挤压痛用香附、枳壳。胁痛选柴胡、郁金。肩臂痛有主张从痰湿治疗，选丹溪指迷茯苓丸加味，重用祛痰药。上肢痹痛选羌活、防风、桂枝、桑枝、茯苓、陈皮、姜黄、白芍、鹿含草、银花藤、天仙藤、。背痛常加羌活、防风引经，肥人少佐附子，气滞血瘀加生姜黄，肾精亏虚，督脉失养须加狗脊；背部痹痛剧烈而他处不痛者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽，病变在腰脊者合用蜂房、乌梢蛇、地鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊。背脊痛用石南藤、菖蒲。腰痛通用补肾药可选杞子、巴戟、鹿角胶、狗脊、杜仲、川断；肾阴虚可选黄精、熟地、石斛；肾阳虚选巴戟、仙茅、仙灵脾、葫芦巴等；有些腰痛可用白术、食疗用栗子、猪腰。腰骶部痛弯腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等；剧痛加花椒、香附、玄胡。两髋痛剧属热者选加公英、地丁、板兰根。热入腰间之痛用稀莶草、海桐皮。下肢痹痛可选独活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活络丹等。足跟痛一般肾虚引起，如见湿热下注，可在补肾基础上伍用木瓜、青黛等。此外，注重关节痛加松节、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。四肢关节痛均可加藤枝类药，如忍冬藤、鸡血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加当归、威灵仙。 另外，病位深浅用药有别，病在肌肤经络者，一般以防风、麻黄、桂枝、银花、连翘、 青风藤等辛散之药；在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草乌、附子、马钱子及虫类之药；在脏腑者用补益之药。热在气分用生石膏、知母，在营血用生地、丹皮、玄参等手少阴心经：黄连、细辛； 手太阳小肠经：藁本、黄柏； 足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛； 足太阳膀胱经：羌活；手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、白芷； 手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏； 足太阴脾经：苍术、升麻、葛根、白芍； 足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根； 手厥阴心包经：柴胡、丹皮； 手少阳三焦经：连翅、柴胡， 上焦地骨皮， 中焦青皮， 下焦附子； 足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡； 足少阳胆经：柴胡、青皮等。 引经是归经与配伍的结合，通过引经可改变其它药物的作用方向或部位，或使其作用侧重或集中于特定的方向和部位。易水学派张洁古依据《内经》理论，对药物的引经进行了深入的探讨，他认为取各药性之长，使之各归其经，则力专效宏。如泻火药中，黄连偏泻心火，黄芩偏泻肺火，知母偏泻肝火，木通偏泻小肠火，石膏偏泻胃火等。张氏又认为，用柴胡泻下焦之火，必佐以黄芩；用柴胡泻肝火，必佐以黄连，可见黄芩、黄连为引经药。又如太阳、小肠、膀胱经病，在上用羌活，在下用黄柏；阳明胃与大肠经病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太阴脾和厥阴肝经病用白芍引之，少阴心和肾经病用知母引之等，张氏强调遣药的专司。古人云：“引经之药，剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也”。临床在辨证的基础上，明白药性专司、制方专主之理，酌情加入引经药，常能取得事半功倍的效果。引经药主要有以下作用： 一、引药上行 《本草求真》曰：“桔梗系开提肺气之品，可为诸药舟楫，载之上浮”。如参苓白术散，借桔梗载诸药上浮，引归于肺，益肺利气，借肺之布精而养全身，倘若把它当作平喘之品删掉不用，则违背了《太平惠民和剂局方》的立法本义，疗效难著。王清任所创血府逐瘀汤以桔梗载众祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；《伤寒论》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒实，有学者通过实验提示了桔梗在该方剂中的“引向”作用，如果去掉桔梗，则仅能涤除腹水而不能荡涤胸水。临床亦有“诸根多降，桔梗能升”之说。 二、引药下行 《本经逢原》曰：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之”，从历代医家的推崇至现今的高校教材均明确提到牛膝的“引药下行”之功，故牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用，临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症，常随方加用，疗效颇著。旋覆花是治疗呃逆上气的一味“引药下行”之品，临床有“诸花皆升，旋覆独降”之说。 三、引药入病所 引药达病所的药物，临床使用十分广泛，如桑枝引诸药达臂与手指，羌活引诸药达上肢，独活引诸药达下肢，少阳头痛专柴胡，巅顶头痛用藁本，太阴头痛选苍术等。 四、引火归元 金匮肾气丸中的肉桂即是一味引火归元之品，在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。 五、引气归元 焦树德教授认为，砂仁可“引气归元”。慢性肺源性心脏病、心衰反复发作，表现为肺肾气虚或虚多实少者，平时服用七味都气丸加砂仁，对改善肺肾功能、增强免疫机能、减少复发有显著疗效。 六、引气上升 升麻、柴胡在补中益气汤中引清气上升，使该方显益气升提之功。日本学者报道，去除升麻、柴胡该方只有补益气血之功，而不能益气升提、升举下陷之脏器。 七、引血下行 镇肝熄风汤重用牛膝为君，即取其引血下行之功，以防“血之余气，并赶于上”之“气厥”。临床观察，该方删除牛膝而用于高血压病人，对眩晕一症的疗效大为逊色。 八、引邪外达 柴胡可开邪热内闭，使邪气从内达外，为医家临证所习用。 九、引邪下行 玉女煎中牛膝引邪热下行，以降上炎之火；四妙丸中的牛膝也起引热下行作用。 十二经补泻温凉引经药歌 心经问君何药补心经，远志山药共麦冬，枣仁当归天竺黄，六味何来大有功。 玄参苦，黄连凉，木香贝母泻心强；凉心竹叶犀牛角，朱砂连翘并牛黄。 温心藿香石菖蒲；引用细辛独活汤。肝经滋补肝经枣仁巧，薏苡木瓜与贡胶；泻肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少； 胡黄连，龙胆草，车前甘菊凉肝表；温肝木香吴萸桂；引用青皮川芎好。脾经补脾人参绵黄耆，扁豆白术共陈皮，莲子山药白茯苓，芡实苍术甘草宜。 泻脾药，用枳实，石膏大黄青皮奇。温脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。 滑石玄明凉脾药；白芍升麻引入脾。肺经补肺山药共麦冬，紫菀乌梅与参苓，阿胶百部五味子，棉州黄耆更凑灵。 紫苏子，与防风，泽泻葶苈泻肺经，更有枳壳桑白皮，六味泻肺一般同。 温肺木香冬花寻，生姜干姜白蔻仁；凉肺黄芩与贝母，人溺山栀沙玄参。 马兜铃，瓜蒌仁，桔梗天冬必去心；引用白芷与升麻，连须葱白用几根。肾经补肾山药甘枸杞，螵蛸龟板与牡蛎，杜仲锁阳巨胜子，山萸苁蓉共巴戟， 龙虎骨，怀牛膝，五味菟丝与芡实，再加一味怀熟地，共补肾经十八味。 泻肾不必多求方，知母泽泻两相当。温肾肉桂并附子，鹿茸故纸海沈香， 亦温肾，腽肭脐；凉肾知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用独活肉桂奇。胃经补胃需用苍白术，半夏扁豆绵黄耆，芡实莲肉共百合，山药还加广陈皮。 泻胃火，亦如脾，再加一味南枳实，更添芒硝与大黄，多加石膏谢更急。 温胃木丁与藿香，益智吴萸与良姜，香附白肉草豆蔻，厚朴胡椒生干姜。 凉胃葛根条黄芩，滑石黄连玄花粉，知母连翘石膏斛，栀子升麻竹茹寻， 十三味药凉胃火；白芷升麻引胃药。胆经补胆龙胆与木通；柴胡青皮泻胆经。温用陈皮制半夏，更加生姜与川芎。 凉用竹茹与黄连；引用尽皆同肝经。大肠经问君大肠何药补？左旋牡蛎白龙骨，桔梗米壳诃子皮，山药肉蔻并莲肉。 川大黄，南槟榔，枳壳石斛泻大肠，再加芒硝桃麻仁，葱白三寸泻更强。 干姜肉桂吴茱萸，三者同时能温肠，引药尽皆同胃经；槐花条芩凉大肠。小肠经小肠石斛牡蛎补；泻用木通共紫苏，连须葱白荔枝核，同为泻剂君知否。 小肠要求温， 大小茴香乌药根；凉用黄芩天花粉；引用羌活与高本。膀胱经橘核菖蒲补膀胱，益智续断龙骨良；泻用芒硝车前子，泽泻滑石石苇帮。 温用乌药并茴香；凉用黄柏生地黄，甘草梢，亦属凉；引用尽皆同小肠。三焦经滋补三焦用益智，更加甘草与黄耆；泻用栀子并泽泻；温用姜附颇有益。 原石膏，地骨皮，清凉三焦功效急。引入三焦不用别，药与肝胆无差异。心包经地黄一味补包络；泻用乌药并枳壳；温肉桂；凉栀子；柴芎青皮是引药。发挥中医特长。 引经中草药集引经即引导药力直达病所；或引药上升、下降、达表、入里。 兵无向导，则不达贼境；药无佐使，则不致病所。 引经之药，剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也。 引经药有以下特点： 一、工作能力强，学有所长 引经药自身有较强的趋向性，能特异性作用于某些部位，如姜黄，桑枝横行手臂。 二、领导能力强，善于团结群众 引经药能引导所配伍的其他药物，选择性地在某些部位发挥功效，如桔梗为诸药舟楫，载药上浮于胸肺。 三、攻关能力强，喜欢旅游 引经药走而不守，少有滋腻之弊，如牛膝，细辛，柴胡，羌活等，皆因其能走才能引药归入气血，经络。 中医骨伤和运动医学常用之部位引经药 头 额骨及眉弓：升麻、白芷、羌活、防风 头两侧颞窝：柴胡、川芎 顶骨；藁本，吴茱萸，细辛 枕骨：川芎、当归 两侧颧骨：羌活，细辛 胸锁乳头肌肉及颈浅深肌群：白芷、葛根 咽喉：射干、银翘、板蓝根 鼻伤：鳖甲、谷精草、辛夷、苍耳 眼伤：草决明、蔓荆子 耳伤：磁石 唇伤：秦艽 四肢 上肢 手及前臂：桂枝、桑枝 肩关节及上臂：姜黄，威灵仙 左肩：青皮 右肩：升麻 、禹余粮 左右肩峰：菊花 下肢 髋关节：蛇床子、槐花 大腿：牛膝，五加皮 小腿：怀牛膝、薏苡仁、石楠藤、透骨草、海桐皮、桑寄生、寻骨风 距小腿关节：木瓜 足底：木瓜、牛膝 关节：天南星，松节、苏木、茯神木 全身 苎麻、桃仁、红花、血竭、乳香、没药 1、引药达头面： 菊花、川芎、蔓荆子、苍耳子、辛夷花、藁本等。 引药达额头：白芷 引药达头两侧：川穹 引药达目：菊花 引药达鼻部：苍耳子、辛夷花 引药达颠顶：藁本 引药上行于头：蔓荆子 2、引药达上肢：桑枝、桂枝 引药达左上肢：桂枝 引药达右上肢：桑枝 3、引药达颈部：葛根 4、引药达背部：姜黄、防风 5、引药达腰背部：杜仲、川断 6、引药达胸腹部：木香、 砂仁 7、引药达少腹部：小茴香、艾叶 8、引药达下肢：木瓜、牛膝、鸡血藤、防已 9、引药走督脉：狗脊 10、引药达皮肤：蝉蜕 11、引药入胃：半夏 12、引药入肺：桑白皮 13、引药入肝：柴胡、香附子、当归 14、引药入心：丹参、黄连、菖蒲 15、引药入脾：苍术 16、引药入骨：威灵仙 17、引药上行：柴胡、升麻、桔梗、蔓荆子 18、引药下行：牛膝、代赭石、旋复花 外感六经病症各方的主药，如桂枝、白芍、细辛、葛根、柴胡、附子、吴茱萸、黄连、黄柏、石膏、知母等，其它如羌活、独活、白芷、藁本、葱白、升麻、苍术、川芎、青皮等，也是医家治疗外感表证常用方剂中的主药。这些引经药既有引药入经之效，又能在方中发挥其主要治疗作用。但在内科杂病中应用这些药物时，多为引经报使之用。 在外科疮疡的治疗中，根据发生部位及经络加用局部引经药： 如额疽，属阳明胃积热，宜加升麻、桔梗、羌活； 太阳疽，属阳明胃经，宜加升麻、桔梗； 鼻疽属手太阴肺经风热及上焦郁火所致，宜加栀子、木通、薄荷、桔梗； 发颐，属阳明风热所致，宜加玄参、黄芩、黄连等。 内科病证中的引经药，如桔梗为舟楫之剂，牛膝引药下行，桂枝横行肢臂之属，亦属此类。具体来讲，引经药主要有以下功用： 1、引药归经脉：指引经药在方剂中先驱先行，引药入经。 吴茱萸为肝经引药，石膏引诸药入阳明经，细辛引导少阴经寒邪出于太阳之表。 2、引药至病所： 升麻、柴胡引清气上升，升举下陷之脏器； 柴胡还可开邪热内闭，使邪气从内达外。 川芎引药上行，牛膝引诸药下行，引血下行，引邪热下行； 旋覆花是治疗呃逆上气的“引药下行”之品。 桔梗开提肺气，可为诸药舟楫，载之上浮。 肉桂引火归元，在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。 砂仁可引气归元。 上肢痛用桂枝、桑枝、羌活； 下肢痛用牛膝、独活。 头痛因部位不同而涉经各异，头痛须用川芎； 如不愈各加引经药：太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸，巅顶用藁本。 无论外感内伤，常佐用风药：如羌活、蔓荆子、防风等。 引经药分论 1、十二经引经药： 手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、辛夷、白芷； 手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏； 足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根； 足太阴脾经：升麻、苍术、葛根、白芍； 手少阴心经：黄连、细辛； 手太阳小肠经：木通、竹叶、藁本、黄柏； 足太阳膀胱经：羌活； 足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛； 手厥阴心包经：丹皮、柴胡； 手少阳三焦经：柴胡、连翘; 足少阳胆经：青皮、柴胡； 足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡。 上焦：地骨皮； 中焦：青皮； 下焦：附子。 2、六经引经药： 太阳经用羌活、防风、藁本； 阳明经用升麻、葛根、白芷； 少阳经用柴胡；太阴经用苍术； 少阴经用独活； 厥阴经用细辛、青皮、川芎。 3、病症引经药： 桑白皮是肺经的引经药，在治疗肺病的方剂中加入桑白皮能引药入肺经；香附、柴胡是肝经和引经药，在治疗肝气郁滞，协胁胀痛时加入柴胡香附可引药入肝；桂枝，薤白为心经的引经药，在治疗胸闷、气短、心悸等心阳不通时加入桂枝，薤白等能引药归心经；姜黄和牛膝均有行气活血、通络止痛的功效，但姜黄能引药上行通达上肢，常做为上肢痹症的引经药。而牛膝则性喜下行而通达下肢，因此在治疗下肢痹症肘，常加入牛膝做为下肢的引经药。 4、病位引经药:病位，即疾病发生的部位或场所，是正邪相争的具体位置。病位既包括了脏腑、组织等疾病的具体部位，又包括太阳、少阳等抽象的功能单位。明确病位后再恰当的选择引经药物，常能增强方药的作用疗效，起到事半功倍的效果。 上焦：上焦位于三焦的上部，从咽喉至胸膈部分。其中包括了胸胁，还有心肺两个重要脏器。胸胁是厥阴、少阴分布之所，其中柴胡，香附为引经药，以此为引经药，运用于临床，能开郁散滞而通达上下，使肝经气血畅行。 手太阴肺经引经药用桔梗、升麻、葱白、白芷； 手少阴心经引经药用黄连、细辛。 中焦：中焦位于三焦的中部，指上腹部分。其主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液营养生化的来源。 足太阴脾经引经药有苍术、升麻、白芍；苍术苦温，湿邪困脾者用之，升麻辛凉，脾气下陷者用之，白芍苦酸，肝脾失调者用之。 足阳明胃经引经药有升麻、石膏等。 下焦：下焦位于三焦的下部，指下腹腔自胃下口至二阴部分。能分别清浊，渗入膀胱，排泄废料，主要是肝肾和腰府之所在。 足少阴肾经引经药用肉桂、知母。 足厥阴肝经引经药用青皮、吴茱萸、川芎、柴胡。 足太阳膀胱经和督脉的引经药用仙茅、狗脊、杜仲。 头部：头为诸阳之会，手足三阳经均循行头面部，厥阴经亦上会于巅顶。故头部疾病的治疗要分清经别： 如太阳经头痛，多在后头部，下连于颈； 阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处； 少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部； 厥阴经头痛，痛在巅顶，连于目系。 头痛须用川芎，如不愈，加各引经药：太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸，少阴细辛也。 特别是川芎善行血中之风，祛血中之风，上达巅顶，下行血海，走而不守，并能散少阳之风，内行肝胆，外散风邪，辛香走窜，为治上要药。头部损伤如伤在巅顶加藁本、细辛，两眉棱伤加白芷，后枕部损伤加羌活；肩部损伤加姜黄；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁部损伤加青皮、陈皮、延胡；腰部损伤，加杜仲、补骨脂、川断、狗脊或枸杞子、桑寄生、山萸肉；腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川厚朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药。 四肢：四肢为手足之经的主要循行通路。羌活、桂枝、姜黄、桑枝为上半身疾病的引经药，可引诸药达上肢及头项部；独活、牛膝、木瓜为下半身病的引经药，可引诸药达腰膝、下肢。 头面部:黄芩、菊花、荷顶、口芪； 上肢:姜黄、桂枝、威灵仙； 腰背部:杜仲、川断、构杞； 胸腹部:木香、砂仁、黄莲、肉桂； 少腹部:小茴、桔核、荔枝、五灵脂、黄柏； 下肢:木瓜、牛膝、鸡血藤、防已； 耳口周:龙胆草、黄连； 二阴:黄柏、防已、龙胆草 。 5、络病引经药应用络病理论治疗风湿免疫类疾患中亦重视引经药的应用，往往以经之所过部位为主，结合脏腑经络辨证，选用适当的引经药物增强疗效。 头部：头部为清阳之舍，一旦头部受损，轻者震激脑海，重者伤及颅脑，导致颅内血脉损伤或瘀血内蓄，出现头晕、头痛、嗜卧、泛恶、昏迷、肢厥等症状。其病在足厥阴肝经，兼及督脉。脑为“灵明”之府，若脑部受震，必伤及“灵明”，而瘀阻清窍，出现清阳浊阴升降失调之病机。 故在论治上，分初、中、末三期调治。 初期以柴胡细辛汤为主，升清降浊，化瘀宁神，药有柴胡、细辛、薄荷、归尾、土鳖虫、川芎等； 中期用天麻钩藤汤参川芎茶调散加减，平肝息风，活血养血，药有天麻、钩藤、丹参、酸枣仁、柴胡、川芎等； 末期则视其体质强弱，予调中保元汤合补中益气汤加减，健脾益气，调养补肾，药有黄芪、党参、白术、补骨脂、生地黄、升麻、柴胡、川芎等。可见其引经之药均为柴胡、川芎。以柴胡、川芎作为头部引经之药，既能够起到行气化散血滞的作用，更能促使全方药力随经气循行而通达病所。 颈部：颈背为诸脉会通之处，若颈部外伤、姿势不正、长期低头伏案、劳损等原因，使颈部气血通道闭折，出现头痛、头晕、项背强直、活动牵掣、手指麻木、耳鸣、恶心等症，即形成颈椎病。六经理论认为太阳膀胱经与少阴肾经互为表里，如果少阴精血亏虚，肾气化生之源匮乏，则无力起启督脉气血，以致不能濡润太阳之表，难以推动周身脉气；同时少阴肾气乏力，使太阳膀胱气化不利，气不化津，水津不布，水液不能滋养经脉，从而导致阳气不利、经血不畅、气血瘀滞之病机。故论治上，一方面补其肾、助气化，另一方面行气道、化瘀滞，因果并论，标本兼治。方拟椎脉回春汤加减治之，药有羌活、葛根、牛蒡子、僵蚕、桂枝、天麻、黄芪、狗脊等，其中引经药为羌活。羌活能助膀胱气化，行太阳之表，能经脉气血，畅督脉经气，故以其作为颈部伤疾的引经要药。 胸部：胸为清旷之在，胁为肝之分野，胸胁是厥少阴分布之所，若因跌仆磕撞闪挫，而致气血、经络和脏腑等损伤，引起气机不畅、疏泄失常，出现胸胁骨膜之间疼痛拒按、呼吸转侧活动牵掣，或有肿胀、咳呛加剧等症，即所谓胸胁内伤之疾。“内伤之疾，不论其旧伤宿损，或虚实之证，总与肝经相系。”故施治时往往选用肝经引经之药，强调肝经的气血条达，以石氏胸胁合剂加减治之，药有柴胡、香附、延胡索、郁金、当归、蒲黄、三七等，其中引经药为柴胡、香附药对。以此为引经药，运用于临床，在脏主血，在经主气，以之治脏，是血中之气药，以之治经，是气分之药。只要配伍得当，自能开郁散滞而通达上下，使肝经气血畅行。 腰部：腰部是足太阳膀胱和督脉循行的通道。若腰部用力过猛、或失当，或腰部屈伸动作不相协调，或咳嗽喷嚏，卒然迸闪，或长期姿势不正，劳损等因，均易使腰络受损，经脉阻塞，气血运行失畅，而产生腰痛。论治上要着重辨证分型，一般将其分为4型。 气滞血瘀型以理气固腰汤加减治之，药有香附、川楝子、延胡索、当归、桃仁、桑寄生、狗脊等； 风寒闭塞型以温经强腰汤加减调治，药有麻黄、桂枝、细辛、制川乌、威灵仙、地龙、狗脊等； 痰湿互阻型以豁痰宁腰汤加减疗之，药有牛蒡子、僵蚕、半夏、陈皮、茯苓、独活、桑寄生、杜仲、狗脊等； 肾督亏虚型以益肾健腰汤理之，药有生熟地黄、杜仲、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、山茱萸、桑寄生、狗脊等，其引经药均为狗脊。 狗脊“能温养肝肾，通调百脉，强腰膝，坚脊骨，又能固摄冲带，坚强督任，引经向导，”故腰痛方中每使用狗脊。 四肢：四肢为手足之经的主要循行通路。一旦其肢节受损，轻者扭捩挫蹉，重者伤筋折骨，均能内动经络，使血行之道不得宣通，瘀血内停，气血凝滞，从而瘀积为肿为痛。 常以三期辨证为原则： 早期活血化瘀消肿为主，药有生地黄、当归、赤芍、桃仁、泽兰、王不留行、桂枝或牛膝等； 中期接骨续筋和络为主，药有当归、丹参、独活、续断、狗脊、川芎、泽兰、红花、桂枝或牛膝等； 后期健筋壮骨温经为主，药有黄芪、炒党参、焦白术、当归、续断、狗脊、白芍、伸筋草、红花、桂枝或牛膝等；若骨折者加煅自然铜、骨碎补等，痛甚者投乳香、没药等，青肿甚者添紫荆皮、黄金子等，其引经药上肢选用桂枝、下肢运用牛膝。 桂枝味辛微甘，芬芳馥郁，其枝柔嫩，其气轻扬，善走上肢，具有宣通经络之功。 牛膝原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地之疾。所以，在治疗四肢筋骨损伤时，常选用桂枝或牛膝引药循经，增强疗效。 6、泻火引经药黄连偏泻心火，黄芩偏泻肺火，知母偏泻肝火，木通偏泻小肠火，石膏偏泻胃火等；用柴胡泻下焦之火，必佐以黄芩；用柴胡泻肝火，必佐以黄连。太阳、小肠、膀胱经病，在上用羌活，在下用黄柏；阳明胃与大肠经病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太阴脾和厥阴肝经病用白芍，少阴心和肾经病用知母。 药引子：治伤寒大葱一把煮水煎；治吐衄茅根一握煮水煎；治腹疼黑豆一碗(炒焦)煮水煎；治尿血蓟根一束煮水煎；治疮肿忍冬一掐煮水煎；治风症艾叶一团煮水煎；治眼红薄荷一襟煮水煎；治滑泻五倍一两煮水煎；治虚热童便一罐当水煎；姜汁一大盏入药治顽痰；韭汁一大杯入药治血鲜等诸如此类症，引子最为先。酒入经为引者，取其活血行经；姜入药为引者，取其发表注凝；小枣入药为引者，取其消散开胃；大枣入药为引者，取其宁心利水；灯芯入药为引者，取其得睡神归；葱白入药为引者，取其补血健脾；龙眼入药为引者，取其发散诸邪勿住；莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。 发表用鲜姜；温中用煨姜。解胀用姜皮；消痰用姜汁。调营益卫用大枣；泻火疏风用红枣。补气益肺用龙眼；泻火安神用灯心。表皮用葱叶；表肌用葱白；表里用葱茎。健脾用湖莲；止痢用石莲。治风用桑叶；治湿用桑枝。固肾用莲蕊；涩精用莲须。保胎用陈苎根；安胎用鲜苎根。抑脾用青荷叶；疏土用枯荷梗。补心用新小麦；止汗用浮小麦。清疏土用枯荷梗。清热解烦用青竹叶；利水泻火用淡竹叶。消瘀通经用赤糖；止痛温中用饴糖。安中益脾用陈壁土；止呕和胃用新黄土。消瘀用藕节；止血用侧柏叶。止呃用柿蒂；凉大肠用柿霜。消热痰用竹沥；泻实火用竹茹。导虚火用童便；益真阴用秋石。延年祛病用松黄、松脂；祛病舒筋用黄松节。定喘用白葵花；疗痢用赤、白扁豆花。壮阳用胡桃、蜀椒；暖子宫用艾叶。虚烦用粳米；热渴用芦根。止消用兰叶；定嗽用梨汁。止血用金墨；疗崩用陈棕。治肠风用石榴皮；治红痢用红曲。治白痢用煨姜；治赤白带浊用韭子、白果。止呕、定嗽用枇杷叶；止鼻衄用白茅花。行瘀用百草霜；达生用黄杨脑。探吐用瓜蒂；速产用弩牙。下噎用杵糠；定喘用铅汞。疗黄用铁屎；镇心用辰砂。辟邪用雄黄；润肠用松子仁。治疝用荔、橘核；催浆用笋尖、樱桃萼。拔毒用蒲公英；通乳用通草。发麻用浮萍。治心烦不眠用鸡子黄。 运用引经药的注意事项： 1、引经作用，并非不变。炮制可改变药物的性能，如土炒入脾，盐炒入肾，醋制入肝，蜜制归肺，酒炒上行。 2、辨证使用，有的放矢运用引经药。应以辨证为前提，充分考虑其本身的药性与功能，尽可能功能与导向统一，使药效得以充分发挥。如手少阴心经引经药黄连与细辛，清心火时选黄连，通心阳时用细辛。再如痛泻要方中的防风，既能引药入脾，又能散肝郁，舒脾气，胜湿止泻；龙胆泻肝汤之柴胡，既能引药入肝胆，又能舒畅肝胆。 3、重视功能，不拘引经。临床辨证用药组方，重要的是看药物的基本功能，而非一味强调某药的引经作用。实际上在众多的方剂中，选用药物的依据主要是功能与归经，而选药引经的则为数较少，这就是说，引经的作用是重要的，但并非是必须的。因此，不能过分夸大引经药的作用。 引经学说中的疑点引经概念的提出，是中药理论中一个非常重要的飞跃，实际上有关归经及引经的理论已蕴含了西药受体学的思想。这一学说在发展过程中未能深化与细化，至今还显得过于粗糙，仍处于经验用药的层面上，理论上不能完全合理解释，缺乏严谨性，实践上不能直观量化，缺乏客观性。 主要表现在以下方面： 1、引经药的条件应是首先对某经具有选择性，其次应具引导力，即既有治疗作用，又有载体功能。而实际对引经药的认定、选取及应用并无一个统一、具体的标准，大都属于经验体会。 2、作为引经药，应该有与该经有着亲和力的、强于其它药物的物质，否则怎能说明它能引导它药而不为它药所引?而这种特殊物质至今还只是一种推测，并未得到确切的验证。 3、数药引至一经尚可理解，一药引数经(如柴胡同时为足厥阴、足少阳、手厥阴、手少阳经的引经药)则未免失之牵强，似带有一厢情愿的人为迹象。 4、若遇数经同病，法当数经同治，而方中药有多种，引经药是只引某药归某经，还是引诸药同归某经? 附：头痛必须用川芎，不愈还加引经药。太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着。太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错。巅顶之痛又不同，藁本须用去川芎。肢节之痛用羌活，去风去湿亦其功。小腹痛用青皮治，心痞黄连枳实从。腹痛须用白芍药，寒痛加桂热黄柏。腹中窄狭苍术宜，腹胀厚朴姜制法。腹中实热何所施，大黄芒硝功有力。虚热虚汗用黄芪，肌肤浮热黄芩宜。胁下疼痛往来热，日哺潮热柴胡宜。脾胃受湿困无力，怠惰嗜卧用白术。下焦湿肿有火邪，知母防龙并酒柏。上焦湿热用黄芩，中焦湿热黄连释。渴用干姜白茯苓，半夏燥脾当禁革。嗽用五味喘阿胶，枳实黄连消宿食。烦躁须用栀子仁，水泻白芍苓白术。调气必当用木香，若然气盛又非良。补气必是用人参，肺经有热不相应。痰涎为病须半夏，热加黄芩风南星。胸中寒痰多痞塞，白术陈皮两件增。胃脘痛用草豆蔻，若然挟热芩连凑。眼痛黄连当归根，心中恍惚用茯神。小便黄时用黄柏，涩者泽泻用之灵。气刺痛时用枳壳，血痛当归上下分。痢疾当归白芍药，疟疾柴胡为之君。滞血桃仁与苏木，滞气青皮与枳壳。枳壳青皮若用多，反泄元气宜改作。凡用纯寒纯热药，必用甘草缓其力。寒热相杂亦用之，调和其性无攻击。惟有中满不食甘，临症还须究端的。如桑白皮是肺经的引经药，在治疗肺燥所至的咳喘方剂中加入桑白皮能引药入肺经；香附、柴胡是肝经的引经药，在治疗肝气郁滞、协胁胀痛时加入柴胡入香附可引药入肝；桂枝、薤白为心经的引经药，在治疗胸闷、气短、心悸等心阳不通时加入桂枝、薤白等能引药归心经。姜黄和牛夕均有行气活血、通络止痛的功效。但姜黄能引药上行通达上肢，因此，常做为上肢痹症的引经药。而怀牛夕则性喜下行而通达到肢，因此在治疗下肢痹症时，常加入怀牛夕做为下肢的引经药。审视引经药引经，又称“引经报使”，是指某些药物能带引其它药物直达病所而起向导作用。它是在归经理论的基础上，通过长期临床实践总结出的一种用药经验。善用引经药，能提高用药的准确性，增加病所的有效药量，从而改善疗效。 引经药的种类有关文献记载的引经药分类较乱，认定也不统一，经整理可分为如下两类： 一为按十二经记述 如手太阴肺经为桔梗、升麻、葱白、辛夷 手阳明大肠经为白芷、石膏 足太阴脾经为升麻、苍术 足阳明胃经为白芷、石膏、葛根 手少阴心经为细辛、黄连 手太阳小肠经为木通、竹叶 足少阴肾经为肉桂、细辛 足太阳膀胱经为羌活 手厥阴心包络经为柴胡、丹皮 手少阳三焦经为连翘、柴胡 足厥阴肝经为柴胡、川芎、青皮、吴茱萸 足少阳肝经为柴胡、青皮。 按六经记述： 如太阳经用羌活、防风、藁本 阳明经用升麻、葛根、白芷 少阳经用柴胡 太阴经用苍术 少阴经用独活 厥阴经用细辛、川芎、青皮。 引经药的功用关于引经药的功用，前贤有许多精辟论述，而就临床运用来看，其作用主要表现在以下两个方面： (一)引药归经脉 指引经药在方剂中先驱先行，引药入经。如左金丸为清泻肝火之剂，方中吴茱萸辛热入肝，黄连苦寒入心，吴茱萸为肝经引药，可引黄连之寒来清肝火。白虎汤主治阳明经热盛，石膏用以引诸药入阳明经而收清热生津之效。麻黄附子细辛汤中，细辛可引导少阴经寒邪出于太阳之表等。头痛因部位不同而涉经各异，《丹溪心法》在治疗时即注重引经药的运用，指出：“头痛须用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。” (二)引药至病所 一些引经药具有明显的作用趋向，可引导它药作用于病所。如补中益气汤，以升麻、柴胡为引，升提下陷之中气。清胃散中也以升麻引诸药清泻胃火。其它如川芎引药上行，牛膝引药下行，桔梗载药上达，肉桂引火归元；上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛选牛膝、独活等，均为实践所得，已为医者习用。此外，治疗头痛时，无论外感内伤，常佐用风药，如羌活、蔓荆子、防风等，实亦寓引经之意，李中梓对此解释为：“高巅之上，惟风可到。阴中之阳，自地升天也，在风寒湿固为正用，即虚与热亦假引经。” 运用引经药的注意事项 (一)引经作用，并非不变炮制可改变药物的性能，如土炒入脾，盐炒入肾，醋制入肝，蜜制归肺，酒炒上行。引经药的引导作用随炮制不同也会随之发生变化。 (二)辨证使用，有的放矢 运用引经药，应以辨证为前提，充分考虑其本身的药性与功能，尽可能功能与导向统一，使药效得以充分发挥。如手少阴心经引经药黄连与细辛，清心火时选黄连，通心阳时用细辛。再如痛泻要方中的防风，既能引药入脾，又能散肝郁，舒脾气，胜湿止泻；龙胆泻肝汤之柴胡，既能引药入肝胆，又能舒畅肝胆。 (三)重视功能，不拘引经 临床辨证用药组方，重要的是看药物的基本功能，而非一味强调某药的引经作用。实际上在众多的方剂中，选用药物的依据主要是功能与归经，而选药引经的则为数较少，这就是说，引经的作用是重要的，但并非是必须的。因此，不能过分夸大引经药的作用。 引经学说中的疑点引经概念的提出，是中药理论中一个非常重要的飞跃，实际上有关归经及引经的理论已蕴含了西药受体学的思想。这一学说在发展过程中未能深化与细化，至今还显得过于粗糙，仍处于经验用药的层面上，理论上不能完全合理解释，缺乏严谨性，实践上不能直观量化，缺乏客观性。 主要表现在以下方面： (一)引经药的条件应是首先对某经具有选择性，其次应具引导力，即既有治疗作用，又有载体功能。而实际对引经药的认定、选取及应用并无一个统一、具体的标准，大都属于个人体会。 (二)作为引经药，应该有与该经有着亲和力的、强于其它药物的物质，否则怎能说明它能引导它药而不为它药所引?而这种特殊物质至今还只是一种推测，并未得到确切的验证。 (三)数药引至一经尚可理解，一药引数经(如柴胡同时为足厥阴、足少阳、手厥阴、手少阳经的引经药)则未免失之牵强，似带有一厢情愿的人为迹象。 (四)若遇数经同病，法当数经同治，而方中药有多种，引经药是只引某药归某经，还是引诸药同归某经?尽管目前用同位素示踪等先进技术已证实了经络的存在，但引经研究并未取得突破性进展。这一方面是由于经络所属脏腑具有物质与功能的双重性，引经药的引导定位(或曰受体)很难确定，另一方面是由于引经药与所引药之间发生的反应难以计数和控制，引经药的导向成分也因而难以测定。 引经药一般解释为“引诸药直达病所”， 即将不归该经的药物接引到该经病所的药物。历代医家论述的引经药物甚多，根据其引使的范围和性质可分为三类：十二经引经药、病证引经药、局部、穴位引经药。其应用在内科杂症中较少，而在外感病和外伤科病中较多。各类引经药又有各自特点。十二经引经药此类药为临床所常用，多为治疗外感六经病症各方的主药，如桂枝、白芍、细辛、黄连、石膏、知母等，都是六经辨证中六经主方的主药。其它如羌活、独活、葱白、川芎、青皮等，也是金、元以来医家治疗外感表证常用方剂中的主药。这些引经药既有引药入经之效，又能在方中发挥其主要治疗作用。但在内科杂病中应用这些药物时，多为引经报使之用。病证引经药这类药物大多分散记载于本草、医方中，多为临床经验总结。多数病证引经药是对某些病证或某些处方具有特殊作用药物。有些是对某些病证有明显疗效，有些是可增强或扩大某一方剂的作用。这类药物虽然号称引经药，但实际上与临床辨证论治中随证加减药是相似的。由于此类药是从临床中总结出来的，因而比十二经引经药针对性更强、实用性更大。局部、穴位引经药其应用多见于外科与伤科病证中，如“十三味总方”、“少林秘传内外损伤主方”等都是伤科常用方。这些方剂总结的一些局部、穴位引经药受到了临床医家的重视。一般认为引经药就只起“引经报使”的作用，其实不然，很多引经药都可作为方剂中的主药，既是君药，也是使药。引经药不像归经理论那样被人重视。因此不是所有的病证和方剂都用引经药，故引经药的临床应用有待深入研究。 十二经补泻温凉引经药歌心经 问君何药补心经，远志山药共麦冬，枣仁当归天竺黄，六味何来大有功。玄参苦，黄连凉，木香贝母泻心强；凉心竹叶犀牛角，朱砂连翘并牛黄。温心藿香石菖蒲；引用细辛独活汤。肝经 滋补肝经枣仁巧，薏苡木瓜与贡胶；泻肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；胡黄连，龙胆草，车前甘菊凉肝表；温肝木香吴萸桂；引用青皮川芎好。脾经 补脾人参绵黄耆，扁豆白术共陈皮，莲子山药白茯苓，芡实苍术甘草宜。泻脾药，用枳实，石膏大黄青皮奇。温脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。滑石玄明凉脾药；白芍升麻引入脾。肺经 补肺山药共麦冬，紫菀乌梅与参苓，阿胶百部五味子，棉州黄耆更凑灵。紫苏子，与防风，泽泻葶苈泻肺经，更有枳壳桑白皮，六味泻肺一般同。 温肺木香冬花寻，生姜乾姜白蔻仁；凉肺黄芩与贝母，人溺山栀沙玄参。马兜铃，瓜蒌仁，桔梗天冬必去心；引用白芷与升麻，连须葱白用几根。肾经 补肾山药甘枸杞，螵蛸龟板与牡蛎，杜仲锁阳巨胜子，山萸苁蓉共巴戟，龙虎骨，怀牛膝，五味菟丝与芡实，再加一味怀熟地，共补肾经十八味。泻肾不必多求方，知母泽泻两相当。温肾肉桂并附子，鹿茸故纸海沈香，亦温肾，腽肭脐；凉肾知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用独活肉桂奇。胃经 补胃需用苍白术，半夏扁豆绵黄耆，芡实莲肉共百合，山药还加广陈皮。泻胃火，亦如脾，再加一味南枳实，更添芒硝与大黄，多加石膏谢更急。温胃木丁与藿香，益智吴萸与良姜，香附白肉草豆蔻，厚朴胡椒生乾姜。凉胃葛根条黄芩，滑石黄连玄花粉，知母连翘石膏斛，栀子升麻竹茹寻，十三味药凉胃火；白芷升麻引胃药。胆经 补胆龙胆与木通；柴胡青皮泻胆经。温用陈皮制半夏，更加生姜与川芎。凉用竹茹与黄连；引用尽皆同肝经。大肠经 问君大肠何药补？左旋牡蛎白龙骨，桔梗米壳诃子皮，山药肉蔻并莲肉。川大黄，南槟榔，枳壳石斛泻大肠，再加芒硝桃麻仁，葱白三寸泻更强。乾姜肉桂吴茱萸，三者同时能温肠，引药尽皆同胃经；槐花条芩凉大肠。小肠经 小肠石斛牡蛎补；泻用木通共紫苏，连须葱白荔枝核，同为泻剂君知否。小肠要求温， 大小茴香乌药根；凉用黄芩天花粉；引用羌活与高本。膀胱经 橘核菖蒲补膀胱，益智续断龙骨良；泻用芒硝车前子，泽泻滑石石苇帮。温用乌药并茴香；凉用黄柏生地黄，甘草梢，亦属凉；引用尽皆同小肠。三焦经 滋补三焦用益智，更加甘草与黄耆；泻用栀子并泽泻；温用姜附颇有益。原石膏，地骨皮，清凉三焦功效急。引入三焦不用别，药与肝胆无差异。心包经 地黄一味补包络；泻用乌药并枳壳；温肉桂；凉栀子；柴芎青皮是引药。 【引经药 全集】脏腑引经药 肝：柴胡、郁金；胆：青皮；心：菖蒲、灯心草；小肠：黄柏；脾：茯苓；胃：石膏；肺：桔梗、杏仁；大肠：白芷；肾：蒺藜、鬼见羽；膀胱：滑石；心包：钩藤。 经络引经药太阳经：羌活；阳明经：白芷、葛根；少阳经：柴胡；太阴经：苍术；少阴经：独活；厥阴经：吴茱萸、蒿本；督脉：鹿角胶；任脉：龟板、王不留行；冲脉：木香；带脉：川断。 三焦引经药 上焦：连翘、白芷、地骨皮；中焦：苍术、栀子；下焦：牛膝、滑石。 局部引经药 头：川芎；目：菊花；鼻：苍耳子、辛夷花；腰：桑寄生；命门：补骨脂；丹田：砂仁；上肢：干桑枝；下肢：牛膝；胞宫：童便；尿道：甘草梢；胸前：瓜蒌皮；胸后：薤白头；下肢外侧：细辛、川木通；下肢内侧：怀牛膝、川芎。 强调，应尽可能结合病机选用引经药，以发挥引经药的协同治疗作用，例如上焦病变若为肺火，引经药可选地骨皮清肺降火，若为上焦寒湿，则宜选白芷温化寒湿。再如肝脏病变若为肝郁，引经药宜用柴胡疏肝解郁，若为肝瘀，宜用郁金活血化瘀。 中医的“引经报使”是什么？8种“直达病所”的引经药，了解一下。 中药，在我国有着非常悠久的历史，从《黄帝内经》和《神农本草经》开始，就对中药的运用、有了非常详尽的论述。 关于中药的使用特点，大致分为“性味”和“归经”两个大的部分。所谓“性味”，指的就是中药的“四气五味”，或者说，这是中药的“本质特性”；而“归经”，指的就是中药的“外部倾向”，和哪个脏腑、哪条经络更容易沟通。 随着时代的进步，到了宋金两朝时，张元素根据中药四气五味的厚薄、升降浮沉的缓急，创造性地提出“引经报使”之说。 所谓引经报使，听起来似乎很神秘，其实，我们可以简单地理解为“向导”即可。也就是说，在组方之时，有意添加的、能“带领”诸药直达病所的、起辅助作用的中药。 一般来说，一个成方里，作为“引经报使”的中药大多只有一味，少量有两味的引经药，三味以上则极为罕见。 例如我们常说的“清热泻火”，按照张元素的理论，泻心火宜用黄连，泻肺火宜用黄芩，泻肝火宜用知母，木通偏泻小肠，石膏偏泻胃火等等。另有柴胡佐黄芩以清泄下焦，疏散少阳之火，须佐以黄连，这时候，黄芩黄连，就是所谓的“引经药”。 张元素“引经报使”的理论出后，对后世医家产生了非常大的影响。在此基础上，逐渐整理、归纳出了大约8种“引经药”： 1、引药上行 ：这个名词很好理解，也就是引导药力上行，对病位在上、在头面的方剂，有目的地选择“引经药”。比如擅去头面诸风的“细辛”，擅通头脑的苍耳，开提肺气的桔梗，等等，都是引药上行的“引经药”。值得一提的是“桔梗”，素有“诸根多降，桔梗能升”之说，当病在上焦，需要升提气机时，常被作为“引经药”使用 2、引药下行：所谓引药下行， 和我们理解的“峻下、泻下”不同。常作为引药下行的中药有两个：川牛膝、旋覆花。其中的“牛膝”，更是历代医家都公认的引药下行良品，而旋覆花则有“诸花皆升，旋覆独降”之说。病在下焦，需要气机下降的时候，多择其一即可； 3、引药到病位：古文说“引药到病所”。举个例子，羌活能引药直到上肢末梢，而它的“好兄弟”独活，则善于引药直到下肢。最出名的，莫过于头面的引经药：厥阴头痛藁本为引，少阳头痛柴胡为引，太阴头痛苍术为引等等； 4、引火归元：所谓引火归元，“元”是哪里？也就是少阴是也。比如金贵肾气丸之“肉桂”，其实就是一味最常用的“引火归元”之品。虚火上炎、阴阳互格的浮阳外越之证，肉桂几乎是不可或缺的“引经药”； 5、引气上升：这个也好理解，当气机下陷时，升提中气就成了必不可少的方法。如著名的补气成方“补中益气汤”，里面就有柴胡与升麻两味“升提药”，其目的，也就是将人参黄芪补益的中气向上升提，以促进中焦的清气上升。 6、引血下行：在中医理论里，有一个“肝阳上亢”的证候，其本因是肝经阴血虚损，不能收敛阳气，乃至肝阳过度上亢，此时，可见头面红赤诸像。中医认为，这是“血随气逆”而成，常用“牛膝”作为引血下行的“引经药”，以防止“血之余气，并赶于上”而成气厥。 7、引邪外越：外邪内侵机体，如果郁而不散，容易闭塞气机。故中医常有“疏散外邪”之说，最常用的引邪外越的“引经药”就是柴胡。少阳证之小柴胡汤，柴胡之“和解少阳”，其实就是引邪外越之意； 8、引邪下泄：和引气上升相反，引邪下泄主要是诱导邪气下行，从下焦而出。比如玉女煎里的“牛膝”，就有引导火热之邪下行之用；导赤散里的木通，也有引导心经火热之邪从水道而出之功。 总之，“引经报使”是历代医家对中药使用的经验总结，归纳起来，其实主要就是根据中药独有的“升降浮沉”，对照病位所在的位置而来。对于实际组方，是很有指导价值的。 “药无引使，则不通病所”。病有病所，药有药位，辨证上加入引经药可以提高疗效。 1、按经脉选药：据历代医家经验，常用的引经药， 手少阴心经：黄连、细辛； 手太阳小肠经：藁本、黄柏； 足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛； 足太阳膀胱经：羌活； 手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、白芷； 手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏； 足太阴脾经：苍术、升麻、葛根、白芍； 足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根； 手厥阴心包经：柴胡、丹皮； 手少阳三焦经：连翅、柴胡，上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子； 足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡； 足少阳胆经：柴胡、青皮等。 2、按病位选药：实为按经选药的具体运用和发展。 头部风湿痹痛，虚证选川芎、白芷；实证选柴胡、勾藤、水牛角。 颈项痛，风重选羌活，热重选葛根，强硬选葛根、白芍、细辛。 肩背痛用羌活、黄岑、桂枝、葛根。 胸部挤压痛用香附、枳壳。 胁痛选柴胡、郁金。 肩臂痛有主张从痰湿治疗，选丹溪指迷茯苓丸加味，重用祛痰药。上肢痹痛选羌活、防风、桂枝、桑枝、茯苓、陈皮、姜黄、白芍、鹿含草、银花藤、天仙藤。 背痛常加羌活、防风引经，肥人少佐附子，气滞血瘀加生姜黄，肾精亏虚，督脉失养须加狗脊；背部痹痛剧烈而他处不痛者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽，病变在腰脊者合用蜂房、乌梢蛇、地鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊。背脊痛用石南藤、菖蒲。 腰痛通用补肾药可选杞子、巴戟、鹿角胶、狗脊、杜仲、川断；肾阴虚可选黄精、熟地、石斛；肾阳虚选巴戟、仙茅、仙灵脾、葫芦巴等；有些腰痛可用白术，食疗用栗子、猪腰。腰骶部痛弯腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等；剧痛加花椒、香附、玄胡。 两髋痛剧属热者选加公英、地丁、板兰根。热入腰间之痛用稀莶草、海桐皮。 下肢痹痛可选独活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活络丹等。 足跟痛一般肾虚引起，如见湿热下注，可在补肾基础上伍用木瓜、青黛等。 此外，注重关节痛加松节、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。四肢关节痛均可加藤枝类药，如忍冬藤、鸡血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加当归、威灵仙。 另外，病位深浅用药有别，病在肌肤经络者，一般以防风、麻黄、桂枝、银花、连翘、青风藤等辛散之药；在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草乌、附子、马钱子及虫类之药；在脏腑者用补益之药。热在气分用生石膏、知母，在营血用生地、丹皮、玄参等。 手少阴心经：黄连、细辛； 手太阳小肠经：藁本、黄柏； 足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛； 足太阳膀胱经：羌活；手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、白芷； 手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏； 足太阴脾经：苍术、升麻、葛根、白芍； 足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根； 手厥阴心包经：柴胡、丹皮； 手少阳三焦经：连翅、柴胡， 上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子； 足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡； 足少阳胆经：柴胡、青皮等。 《本草求真》曰：“桔梗系开提肺气之品，可?诸药舟楫，载之上浮”。如参苓白术散，借桔梗载诸药上浮，引归於肺，益肺利气，借肺之布精而养全身，倘若把它当作平喘之品删掉不用，则违背了《太平惠民和剂局方》的立法本义， 疗效难著。王清任所创血府逐瘀汤以桔梗载众祛瘀之品上行，以除胸中之瘀； 《伤寒论》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒实，有学者通过实验提示了桔梗在该方剂中的“引向”作用，如果去掉桔梗，则仅能涤除腹水而不能荡涤胸水。临床亦有“诸根多降，桔梗能升”之说。 《本经逢原》曰：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之”，身体下部疾病的引经药使用，临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症，常随方加用，疗效颇著。旋覆花是治疗唉逆上气的一味“引药下行”之品，临床有“诸花皆升，旋覆独降”之说。 老中医常用药引子，真的太全了 上：引药上行---川芎，载药上达---桔梗，引气上行——升麻 下：引血下行---牛膝，引气归元---砂仁，引火归元---肉桂 外：引气外泄——麻黄，引血外达——桂枝，引邪外出---柴胡 心：引药入心---黄连 肝：引药入肝---香附 脾：引药入脾---苍术 肺：引药入肺---桑白皮 胃：引药入胃---半夏 肾：引药入肾---熟地黄 皮：引药入皮肤---蝉蜕 骨：引药入骨---威灵仙 头：引药达额头---白芷 鼻：引药达鼻部---辛夷 眼睛：引药达眼睛---菊花 癫顶：引药达颠顶---蒿本 颈项：引药达颈部---葛根 上肢：引药达上肢---姜黄 腰：引药达腰部---杜仲 背：引药达背部---防风 腹：引药达腹部---艾叶 引经药是指能导引诸药直达病所，增强疗效的药物，亦可理解为对机体某一部位有特殊作用的药物，是引经药的主要作用之一，这也是有别于西医用药的观点。 十二经补泻温凉引经药歌歌诀： 十二引经心连辛，心包柴胡丹皮亲， 肝经川芎青萸柴，脾经葛芍升苍荫， 肺经升麻桔葱芷，肾经桂肉独知辛， 胃经葛芷升麻膏，胆经柴胡青皮滨， 大肠升膏与白芷，小肠藁本黄柏乒， 三焦柴翘骨青附，太阳膀胱羌活津。 心经 问君何药补心经，远志山药共麦冬，枣仁当归天竺黄，六味何来大有功。玄参苦，黄连凉，木香贝母泻心强；凉心竹叶犀牛角，朱砂连翘并牛黄。温心藿香石菖蒲；引用细辛独活汤。 肝经 滋补肝经枣仁巧，薏苡木瓜与贡胶；泻肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；胡黄连，龙胆草，车前甘菊凉肝表；温肝木香吴萸桂；引用青皮川芎好。 脾经 补脾人参绵黄耆，扁豆白朮共陈皮，莲子山药白茯苓，芡实苍朮甘草宜。泻脾药，用枳实，石膏大黄青皮奇。温脾官桂丁藿香， 附子良姜胡椒粒。滑石玄明凉脾药；白芍升麻引入脾。 肺经 补肺山药共麦冬，紫菀乌梅与参苓，阿胶百部五味子，棉州黄耆更凑灵。紫苏子，与防风，泽泻葶苈泻肺经，更有枳壳桑白皮，六味泻肺一般同。温肺木香冬花寻，生姜干姜白蔻仁；凉肺黄芩与贝母，人溺山栀沙玄参。马兜铃，瓜蒌仁，桔梗天冬必去心；引用白芷与升麻，连须葱白用几根。 肾经 补肾山药甘枸杞，螵蛸龟板与牡蛎，杜仲锁阳巨胜子，山萸苁蓉共巴戟，龙虎骨，怀牛膝，五味菟丝与芡实，再加一味怀熟地，共补肾经十八味。泻肾不必多求方，知母泽泻两相当。温肾肉桂并附子，鹿茸故纸海沉香，亦温肾，腽肭脐；凉肾知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用独活肉桂奇。 胃经 补胃需用苍白朮，半夏扁豆绵黄耆，芡实莲肉共百合，山药还加广陈皮。泻胃火，亦如脾，再加一味南枳实，更添芒硝与大黄，多加石膏谢更急。温胃木丁与藿香，益智吴萸与良姜，香附白肉草豆蔻，厚朴胡椒生干姜。凉胃葛根条黄芩，滑石黄连玄花粉，知母连翘石膏斛，栀子升麻竹茹寻，十三味药凉胃火；白芷升麻引胃药。 胆经 补胆龙胆与木通；柴胡青皮泻胆经。温用陈皮制半夏，更加生姜与川芎。凉用竹茹与黄连；引用尽皆同肝经。 大肠经 问君大肠何药补？左旋牡蛎白龙骨，桔梗米壳诃子皮，山药肉蔻并莲肉。川大黄，南槟榔，枳壳石斛泻大肠，再加芒硝桃麻仁，葱白三寸泻更强。干姜肉桂吴茱萸，三者同时能温肠，引药尽皆同胃经；槐花条芩凉大肠。 小肠经 小肠石斛牡蛎补；泻用木通共紫苏，连须葱白荔枝核，同为泻剂君知否。小肠要求温，大小茴香乌药根；凉用黄芩天花粉；引用羌活与高本。 膀胱经 橘核菖蒲补膀胱，益智续断龙骨良；泻用芒硝车前子，泽泻滑石石苇帮。温用乌药并茴香；凉用黄柏生地黄，甘草梢，亦属凉；引用尽皆同小肠 三焦经 滋补三焦用益智，更加甘草与黄耆；泻用栀子并泽泻；温用姜附颇有益。原石膏，地骨皮，清凉三焦功效急。引入三焦不用别，药与肝胆无差异。 心包经 地黄一味补包络；泻用乌药并枳壳；温肉桂；凉栀子；柴芎青皮是引药 十二经起止歌 肺起中府止少商，大肠商阳止迎香，胃起承泣终厉兑，脾起隐白大包乡，心起极泉少冲止，小肠少泽止听宫，膀胱睛明止至阴，肾起涌泉俞府终，包络天池中冲止，三焦关冲止竹空，胆瞳子止窍阴，肝起大敦止期门 学中医必须知道的中药的引经药 头面部 头项:巅顶；鹿角、藁本、吴茱萸。 后脑：羌活、蔓荆子。 面颊：升麻、白附子。 眉棱骨、额骨：白芷。 头项两侧：柴胡、川芎 咽部：桔梗。 项部：葛根。 腰部：杜仲 四肢 上肢：生芪、片姜黄、羌活。 下肢：牛膝、杜仲、桑寄生、 腓肠肌：木瓜。 四肢末端：桂枝、桑枝。 躯干 乳房：王不留行、柴胡。 胸胁：柴胡、丝瓜络、生牡顿。 阴部：柴胡、川楝子、小茵香、荔枝核、橘核。 腰部：牛膝、杜仲、桑寄生、续断、独活。 运用引经药的注意事项 (1)引经作用，并非不变 炮制可改变药物的性能，临床要加以充分运用，如土炒入脾，盐炒入肾，醋制入肝，蜜制归肺，酒炒上行。引经药的引导作用随炮制不同也会随之发生变化。 (2)辨证使用，有的放矢 运用引经药，应以辨证为前提，充分考虑其本身的药性与功能，尽可能功能与导向统一，使药效得以充分发挥。如手少阴心经引经药黄连与细辛，清心火时选黄连，通心阳时用细辛。再如痛泻要方中的防风，既能引药入脾，又能散肝郁，舒脾气，胜湿止泻；龙胆泻肝汤之柴胡，既能引药入肝胆，又能舒畅肝胆 十二经引经药 1 手少阴心经：热证黄连，寒证细辛 2 手太阳小肠：热藁本，寒黄柏 3 足少阴肾经：热知母，寒桂枝、肉桂、细辛，偏寒证独活 4 足太阳膀胱：寒羌活 5 手太阴肺经：寒热证：桔梗，升麻，寒证:葱白，白芷 6 手阳明大肠：寒白芷，寒热升麻，热石膏，葛根 7 足阳明胃经：寒白芷，寒热升麻，热石膏，偏寒葛根 8 足太阴脾经：寒热升麻，寒苍术，偏寒葛根，偏热白芍 9 手厥阴心包络：偏热柴胡、牡丹皮； 10 手少阳三焦：偏热连翘、柴胡；热上地骨皮；偏寒中青皮，寒下附子。 11 足厥阴肝经：偏寒青皮，偏热柴胡；寒吴萸，川芎。 12 足少阳胆经：偏热柴胡，偏寒青皮。 附：第10条说“上地骨皮，中青皮，下附子”的上中下，系指，上焦，中焦，下焦而言。 十二经泻火药 黄连——泻心火 栀子——黄芩，泻肺火 白芍——泻脾火 柴胡——黄连，泻肝，胆火 |
|
|
