|
三、温经解表法治愈太阳少阴两感证一例 李某，女，18岁。 主诉及病史∶受寒后发热四十余日不退，曾服中西药，症情如故，前来就诊。 诊查∶症见胸满，食少，日哺发热，恶寒蜷卧，不思水饮，二便自利，面色晦暗而黑。舌润滑，脉沉细如丝。查阅所服中药处方，有按阳虚治者，曾用四逆汤、白通汤;有按阴虚治者，曾用青蒿、地骨皮、鳖甲之类及甘露饮等，均无效。 辨证∶按脉症分析显系不足之阴证，滋阴固非所宜，但为何用扶阳之四逆、白通亦无效?此症之散热，系太阳气机被寒邪郁闭，未能及时解散，寒邪入里，真阳失运，此为伤寒太阳、少阴两感之重证。四逆汤虽能扶阳，但不能驱邪外出;白通汤亦交阴阳之方，但所交系心肾之阴阳，不能交表里之阴阳，故无效。 治法∶温经解表，用《伤寒论》麻黄附子细辛汤，交表里之阴阳。 处方∶黑附片60g麻绒6g北细辛3g 二诊∶服药1剂，发热竟退，余症亦减。宜扶阳抑阴，交通心肾阴阳，处以下二方∶ 第一方，四逆汤∶黑附片60g干姜12g甘草6g 第二方，白通汤∶黑附片60g干姜12g葱白3个 上二方药交叉各服3剂后，精神大佳，饮食增进而愈。 【按语】《黄帝内经》谓;"其两感于寒而病者，必不免于死。"（《素问·热论》）所谓"两感"，指阳经与阴经同时感受寒邪而致病，亦有表里同病之意。在《内经》时代，尚无完善治法，故列为"死证"。至仲景时代，则发展了《内经》理论，丰富了临床治疗方法，这是一大进步。《伤寒论》就说;"少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之"。发热为太阳经感受寒邪，脉沉为少阴阳气不足，两感证也，故创麻黄附子细辛汤，交表里之阴阳，温经散寒，扶正祛邪，使邪去而正不伤，扶正而不碍邪。药仅三味，配伍周详，效果很好。 本例即典型之两感证，若不急扶少阴之阳，开太阳气机，则两感之邪难有出路，颇不易治。兹用麻黄附子细辛汤，实属有是症、立是法、用是方，故危重之症亦愈。寄语学者;凡治外感诸证，必须熟悉六经错综复杂变化之机制，则病情自无遁形，而施治始可中的。 四、温经散寒法治愈中耳炎一例 童某，男，5岁。 代诉及病史∶左耳流脓，且发高热，体温39.7℃，西医诊断为中耳炎。曾用青霉素等药，发热未减，流脓依然，延余诊治。 诊查∶症见左耳中有清稀脓液渗出，精神委顿，有"但欲寐"之势。二便通畅。舌质青滑，苔薄白，脉沉细。 辨证∶四诊合参，断为寒邪入于少阴肾经。肾开窍于耳，经气相通，今寒邪侵入肾经。滞于耳窍，故现上述诸症。 治法∶先宜温经散寒，鼓邪外出。方用《伤寒论》麻黄附子细辛汤。 处方∶附片30g麻黄6g细辛3g 二诊∶服上方药1剂后，发热即退，体温正常。患儿面色唇口转红，脓液转稠，脉转弦数，舌质转红。病已由寒化热，所谓"阴证转阳"，其病易治。宜用清肝降火之剂，乃予龙胆泻肝汤加减。 处方∶龙胆草5g栀子3g黄芩6g车前子6g柴胡6g生地黄15g泽泻6g服药3剂后，耳中流脓渐止而愈。 【按语】此证治愈之关键在于认清"阳气重于阴气"、"体功重于病邪"之理。凡遇寒邪抑遏，宜先予温经散寒之剂，待阴证转阳，方可施以清凉之剂，自易见效。若不知此理，初诊即以寒凉泻火，则寒邪凝滞，变生他证，病难速愈。 本例因系小儿，生机旺盛，易虚易实，故一剂温扶之药即见转阳。若系成人或久病者，虽数剂温扶，亦难有此明显转机。临证之际，宜注意患者年龄、体质、病程新久及服药情况。证变药变，一切均从患者客观实际出发，力避主观武断。只有这样，才能收到预期的效果。 |
|
|
