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303.肥儿丸详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，肥儿丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；；黄连6克 神曲6克 使君子3克 肉豆蔻3克（面煨） 麦牙3克 木香1.2克 槟榔2.4克
加减；
1.脾虚腹泻明显者，可加白术、茯苓、山药以健脾止泻；
2.虫积腹痛，宜加苦楝根皮、鹤草芽等以增强杀虫之力。
本方现常用于慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属于脾虚食积者。1．胃下垂 2．便秘 1．五更泄 2．十二指肠壅积症
[主治] 脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔腻而微 黄，脉虚弱。 健脾丸为脾虚食积之良方。临证以食少，便溏，脘闷，苔腻微黄， 脉弱为证治要点
肥儿 丸
(《小儿卫生总微论方》卷12)
[异名] 七味肥儿丸 (《景岳全书．小儿则古方》卷62)、大无肥儿丸(《不居集．上集》卷30)。
[组成] 黄连去须 神曲炒各一两(各30g) 使君子 肉豆蔻面裹煨，去面 麦蘖炒各
半两(各15g) 木香二钱(6g) 槟榔两个(12g)不见火
[用法] 上为细末，面糊为丸，如萝卜子大。每服二三十丸，熟水送下，空腹服
(现代用法：共为细末，糊丸如萝卜子大，每服20--30丸，空腹温开水送下)。
[功用] 杀虫消积，清热健脾。 ．
[主治] 小儿虫积疳疾。消化不良，面黄体瘦，肚腹胀大，发热口臭，大便溏薄，
舌苔黄腻，脉虚弱。亦治虫积腹痛。
[病机分析] 本方证好发于幼弱小儿，常为虫积中焦，又饮食不节，虫食之积，郁
久化热，伤及脾胃，以成疳疾。《小儿药证直诀》卷上曾强调：“疳皆脾胃病，亡津液之
所作也”。脾虚失运，则大便泄泻；生化乏力，营养不良，则面黄体瘦；积阻气滞，则
肚腹胀大或疼痛；至于发热口臭，苔黄腻等皆为积热所致。
[配伍意义] 本方针对虫积疳疾，治宜杀虫消积，清热健脾。方中神曲重在消食，
使君子专于杀虫，《本草纲目。草部》卷18记载：“凡大人小儿有虫病，侵晨空腹食使君
子仁数枚，或以壳煎汤咽下，次日虫皆死而出也”。另外，使君子又为“补脾健胃之要
药”(《本草经疏》卷9)，两药相合，共祛食虫之积，以除致病之因，同时亦不伤脾胃，
故为君药。臣以麦芽增强神曲消食之力，因谷类之物，尚可健脾和胃；槟榔既能驱虫，
以助使君子之力，又能行气消胀，以除胀满；黄连清热燥湿，泻其疳热，苦又下虫，以
助使、槟。佐以肉豆蔻、木香行气止痛，其中肉豆蔻尚可涩肠止泻。全方标本兼顾，使
食消虫去，气畅热清。
本方的配伍特点为：以杀虫、消积为主，兼以清热、健脾，照顾全面。患儿服之，
正气得复，则病愈而体肥，故名“肥儿丸”。
[临床运用]
1．证治要点 本方为小儿疳积之常用效方。临床运用时以面黄体瘦，肚腹胀大，
发热口臭为证治要点。
2．加减法 脾虚腹泻明显者，可加白术、茯苓、山药以健脾止泻；虫积腹痛，宜
加苦楝根皮、鹤草芽等以增强杀虫之力。
3．本方现常用于小儿肠道蛔虫病、钩虫、小儿慢性消化不良等属于虫积疳疾者。
[使用注意] 本方虽名肥儿丸，究属克伐之品，而无补益作用，非虫积疳疾之证
者，不可服用，更不可因“肥儿”之名，误给小儿常服。
[源流发展] 肥儿丸始见于《幼幼新书》卷25引《朱氏家传》，由白芜荑、黄连、
神曲、麦蘖四味组成，故《小儿痘疹方论》称之为四味肥儿丸。《小儿卫生总微论方》
卷12所载，则去白芜荑，加使君子、肉豆蔻、木香、槟榔共七味组成，故又称七味肥
儿丸。原书主要记载其治疗疳疾的症状：“诸疳，久患脏腑胃虚虫动，日渐羸瘦，腹大不
能行，发竖作穗，肌体发热，精神衰弱。”而后《普济方》引《全婴方》、《太平惠民和
剂局方》卷10(宝庆新增方)对此加以补充，分别为“好食泥土”、 “面黄口臭”。另
外，《医方类聚》引《澹寮方》谓治：“烂龈”；《保婴金镜》言“食积五疳或颈项结核”。
表明本方尚可用于其他病证。从组成分析，本方由消食药、驱虫药、行气药、清热药和
收涩药等五类药物组成，针对虫食内积，气滞化热以及脾虚泄泻等病机特点而设。后世
在此基础上发展的方剂很多，据《中医方剂大辞典》所载，即有40方，从本方加减而
成的也有11首，如《魏氏家藏方》卷10肥儿丸加蟾蜍，以增杀虫治疳之力。《医林纂
要探源》卷9肥儿丸加川楝子，则行气止痛作用较好。《证治准绳。幼科》卷8肥儿丸，
去黄连，加胡黄连。对于加减药物较多的方剂大致可分两类。一是兼顾正气，例如《传
信适用方》卷4引荆南候医方肥儿丸，去木香、槟榔、肉豆蔻，加陈皮、青皮、胡黄
连、龙胆草、芜荑、夜明砂、赤芍、人参。《人己良方》肥儿丸，去木香、黄连、肉豆
蔻，加青皮、武夷茶、芦荟、人参。《北京市中药成方选集》肥儿丸，去黄连，加白术、
山楂、枳实、胡黄连。以上三方除不同程度的加强行气清热、杀虫消食作用外，均加健
脾益气之品以护正。《古今医鉴》卷13引刘尚书方肥儿丸去木香、槟榔、肉豆蔻，加四
君子汤益气健脾，胡黄连、山楂、芦荟以清热消食杀虫，该方补益之功更强，主治小儿
脾虚虫积所致诸疳。二是专于祛邪，诸如《仁术便览》卷4 肥儿丸去消食之神曲、麦
芽，加胡黄连、龙胆草、银柴胡、诃子、芜荑、芦荟、阿魏，清热杀虫涩肠功用皆得以
增强。而《医学启蒙》卷3、《活幼心法》卷8及《摄生秘剖》的肥儿丸，三方均去涩
肠止泻之肉豆蔻，加理气之陈皮、青皮，其中《活幼心法》方又加三棱、莪术、香附、
芦荟、芜荑、胡黄连，则行气杀虫之力更强。《摄生秘剖》方加三棱、沉香、白果、白
豆蔻、蛤蟆，较上方理气与涩肠止泻之效尤佳。
[疑难阐释] 关于本方方源 一般方书均谓出自《太平惠民和剂局方》卷10(宝
庆新增方)，虽然《局方》成书于1078—1085年，早于(肥儿卫生总微论方》 (刊于
1156年)，但其中宝庆新增方为1225—1227年，晚于《卫生总微》。据此，本方方源应定为后者。
[方论选录]
1．张璐：“此方近世所传，尚多胡黄连、雷丸、芜荑等味，大苦大寒，大伤元气，
而因名误实，故世多喜服之，意谓有益于儿也。曷知立方之义，本为疳热腹胀羸瘦，故
用去热伐肝之剂，消去疳积，元气得复，儿自肥矣。若本无疳热服之，与引寇破家何
异?尝见富有之家，从幼好服此丸至十岁外，渐至蒸热咳嗽，盖缘真阳亏损，不能振生
发之令，而成童劳者不少。奈何习俗成风，多所未悟，因特表而出之。”(《张氏医通》卷15)
2．汪绂：“谷以养人，而过食成积，'神曲、麦芽以变化之；食积则气郁，木香、槟
榔以升降之；气郁则生湿热，黄连、川楝子以燥之、泄之；湿热则生虫 ，使君子、黄
连、川楝子以杀之。其肠胃薄而太阴未足也，君黄连以健之、厚之；要其本元火不足，
而脾胃不能化食也，肉豆蔻以壮命火而温之。此方本末条理，非他攻伐之方所可易也。”
《医林纂要探源》卷9) ．
3．谢观：“此方本为疳热腹胀羸瘦而设，故用祛热消导杀虫之剂，元气得复，儿体
自肥矣。若本无疳热之病，而误以为小儿常服之品，以损削真元，则流弊甚大，不可以
其肥儿之名，遂为所误也”。(《中国医学大辞典》)
[评议] 本方虽名“肥儿”，但主要是通过邪去正安，小儿体渐康复而得名，实无
补益之功，属驱虫消积之剂，非虫积疳热所致腹胀消瘦者，不可服之。张璐等均强调不
可以“肥儿”之名，而误以为小儿常服之品。并特别指出：“尝见富有之家，从幼好服此
丸至十岁外，渐至蒸热咳嗽…．．．而成童劳者不少。奈何世俗成风，多所未悟，因特表而
出之”。可谓警世之语。 '
[验案举例] 小儿疳积 《不居集．上集》卷30：汪石山治一小儿病多，因缺乳食
太早所致，或因久患脏腑胃虚虫动，日渐羸瘦，腹大不能行，发竖，发热，无精神，用
太无肥儿丸一剂而愈。
[临床报道] 小儿疳积 将肥儿丸加减为肥儿散；组成：人参、芦荟各8g，白
术、胡连各15g，茯苓9g，川连6g，使君子12g，神曲、山楂、麦芽各lOg，炙甘
草5g，共研末，过100目筛。i岁内患儿每次2引1至3岁3—4g，早晚各1次，
白糖温开水调服。结果：100例患儿中，78例20天痊愈，20例30天内获愈，2例无效。 ．
[实验研究] 对消化系统的影响 在脾虚模型基础上，观察肥儿丸对胃分泌及胃肠
粘膜超微结构的影响。结果表明：脾虚组胃液量、胃蛋白酶活性显著降低，胃液游离酸
显著增加。扫描电镜显示胃肠粘膜破坏严重。透射电镜显示，胃粘膜上皮退化，胃主细
胞分泌酶原颗粒受抑，壁细胞中线粒体增生，混浊肿胀明显，肠上皮微绒毛稀少短缩，
分布不齐。肥儿丸对上述指标明显改善。
又通过对脾虚小鼠血清微量元素的含量分析，表明肥儿丸对正常小鼠、“脾虚”
小鼠血清锰的含量和“脾虚”小鼠血清铁的含量有提高作用，尤以锰的提高为明显。 。
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