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282.涤痰汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，涤痰汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；姜南星7.5克 半夏7.5克 枳实6克 茯苓6克 橘红4.5克 石菖蒲3克 人参3克（包） 竹茹2克 甘草2克
加减；
1.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化痰；
2.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络。
[主治] 中风，痰迷心窍。舌强不能言。 本方主治中风痰迷心窍，以舌强不能言为证治要点。癫痫、眩晕病等属痰迷心窍，以舌强不能言为主者，均可以本方加减治之。 1．癫痫 2。狂犬病后遗症 3．病毒性脑炎 4．垂体腺瘤 5。咳嗽昏厥 1．眩晕 2．中风早期 3．失眠等 4．有机磷中毒后遗症
(《奇效良方》卷1)
[异名] 涤痰散(《兰台轨范》卷2)。
[组成] 南星姜制 半夏汤洗七次各二钱半(各7．5g) 枳实麸炒 茯苓去皮各二钱
(各6g) 橘红一钱半(4．5g) 石菖蒲 人参各一钱(各3g) 竹茹七分(2g) 甘草半钱(2g)
[用法] 上作一服。水二盅，加生姜五片，煎至一盅，食后服(现代用法：加生姜3片，水煎服)。
[功用] 涤痰开窍。
'[主治] 中风，痰迷心窍。舌强不能言。
[病机分析] 本方主治湿痰内迷心窍之证。是证源于脾虚而运化失权，遂湿聚痰
生，痰浊不化，内迷心窍。舌乃心之苗，痰迷心窍，则舌强而不能言。其证如喻昌所
云：“此证最急”(《医门法律》卷3)，似有风动之势，故云“中风”。汪昂释之：“心脾
不足，风即乘之，而痰与火塞其经络，故舌本强而难语也”(《医方集解。除痰之剂》)。
[配伍意义] 方中君以姜制南星，意在取其温燥之性以祛湿痰，且兼祛风之能，恰
治痰浊内壅阻络之证。臣以半夏，燥湿化痰，与南星相配，助其祛痰之力。佐以枳实破
气化痰，橘红理气化痰，二者相合，共行痰阻之气，增君药祛痰之效，而达“气顺痰
消”之功。配伍茯苓，健脾渗湿，杜绝生痰之源，与半夏、橘红相伍，寓二陈燥湿化痰
健脾之用；人参补气健脾，与茯苓共健脾运，助后天之本，使脾气得健，则痰无由以
生；石菖蒲一则祛痰，二则开窍，与君臣相配，则豁痰而开郁，蠲其痰浊以醒神，疗舌
强不能言；竹茹既可化痰，又以其甘而微寒之性，制星、夏等温燥之性，防伤阴之弊，
以上俱为佐药。使以甘草，调和诸药。且与参、苓为伍，取四君之用，益中焦之脾。用
法中加生姜，既能化痰，又善解南星、半夏之毒。诸药相配，共奏涤痰开窍之功。
[类方比较] 本方与导痰汤均由二陈汤化裁而成，皆具燥湿化痰之功。二陈汤主治
湿痰之证。导痰汤是二陈汤去乌梅，加南星、枳实，燥湿化痰行气作用均较二陈汤为
著，适用于痰厥及顽痰胶固的眩晕、咳嗽等证；本方在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹
茹、人参，较之导痰汤又多开窍扶正之功，是治中风痰迷的常用方。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治中风痰迷心窍，以舌强不能言为证治要点。 ／
2．加减法 若见高热烦躁，神昏谵语，舌质红绛者，为痰郁化热，内陷心包，可
加黄连、天竺黄，以清热化痰；若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络。
3．癫痫、眩晕病等属痰迷心窍，以舌强不能言为主者，均可以本方加减治之。
[使用注意] 凡风邪直中经络或虚风内动等所致之舌强不能言，均非本方所宜。
[源流发展] 本方首见于《奇效良方》卷1，是以二陈汤为基础加味，以治湿痰之
证。然重用温燥之南星，则燥化之性倍增，伍用枳实，则行气之力加强，又配人参以助
脾运，石菖蒲、竹茹祛痰开窍，以治痰迷舌强。如此衍化。使二陈燥湿化痰，行气健脾
之力增强，并提示治湿痰虽主以温燥之品，亦可伍用竹茹等寒凉之品，以佐制温燥之
性。另《普济本事方》卷2之茯苓丸，除用半夏、南星(羊胆汁制)、茯苓、石菖蒲、
人参外，伍以辰砂、远志、茯神、真铁粉等重镇安神，以治风痰，亦为涤痰开窍安神治
法之滥觞。其后《外科正宗》卷2、《伤寒温疫条辨》卷5、《麻症集成》卷4等所载涤
痰汤，皆将南星易为胆南星，并人竹茹以清化痰热，或更人黄连、黄芩兼清热泻火。涤
痰汤原方重用南星，是针对湿痰而设。然痰湿内迷心窍，日久有化热之势，且燥热之品
过多，亦可助其化热，更因痰迷心窍，内陷心包者，以热痰为多，故后世涤痰汤类方，
虽仍用半夏燥化痰浊，然每每将南星易为胆星，且沿用竹茹，或加芩、连等寒凉之品，
使涤痰汤应用范围有所扩展，如肺痿、呃逆、不孕等，更加适合临床多变之病证。《医
宗金鉴．妇人心法要诀》卷45之涤痰汤，乃专为妇人而设。其在二陈基础上，佐人补养
气血之品，为治妇人肥盛，痰湿中阻的不孕症，是兼顾调养气血之法。
[疑难阐释]
1。关于本方方源 《方剂学》规划教材等均认为本方出自《证治准绳》。考《证治
准绳》成书于明万历三十年(1603年)，而《奇效良方》则成书于明成化七年(1471
年)，早于《证治准绳》122年。故其方源应为《奇效良方》。
2．关于方中竹茹的配伍意义 本方在二陈汤基础上，重用温燥的天南星为君，其
温燥之性远较半夏为胜，故本方仍不失为治湿痰之方，以燥化为主。然方中佐人清热化
痰之竹茹，并非所治之痰证为热痰，而是取其甘寒之性，一者佐制南星、半夏等辛温燥
烈之品化燥伤阴；二者竹茹亦有化痰之功，可助君臣之力；三者痰湿内迷心窍，日久多
有化热之势，少佐寒凉之品，可防微杜渐。竹茹之用，对其后涤痰汤类方的衍化影响颇深。
[方论选录]
1．喻昌：“此方证最急，此药最缓，未免有两不相当之弊。审其属热，此方调下牛
黄清心丸；审其属虚，此方调下二丹丸，庶足以开痰通窍也。”(《医门法律》卷3)
2．汪昂：“此手少阴、足太阴药也。心脾不足，风邪乘之，而痰与火塞其经络，故
舌本强而难语也。人参、茯苓、甘草，补心益脾而泻火，陈皮、南星、半夏，科气燥湿
而祛痰，菖蒲开窍通心，枳实破痰利膈，竹茹清燥开郁。使痰消火降，则经通而舌柔矣。”(《医方集解．除痰之剂》)
[评议] 喻氏所论之涤痰汤，药味与《奇效良方》卷1之涤痰汤相同，唯量略有
减，但无碍原方配伍关系，且所用南星(姜煮)、半夏量大，故不失为方中君臣。全方
温燥理当为主，虽有竹茹亦难言可治热证，故注曰“审其属热，用此汤调下牛黄清心
丸。”方中人参为佐，故言“审其属虚，用此方调下二丹丸”。然汪氏将本方南星(姜
制)易为胆星，言其病机为“痰与火塞其经络”，但又释方中“陈皮、南星、半夏利气燥湿而祛痰”，似有所偏颇。
[验案举例]
1．癫痫 《湖南中医杂志》(1985，4：17)：某男，21岁。患者痫证反复发作12年，
常因劳倦或精神刺激而诱发，近日发作频繁。发病前自感头晕头痛，胸闷心慌，而后突
然昏倒，且有惊叫，两目上视，口角流涎，喉间痰鸣，牙关紧咬，肢体僵直，持续3—
5分钟。观其反应迟钝，面色泛白，舌胖苔白，脉沉而弦滑。方用涤痰汤加减：法夏
12g，陈皮lOg，云苓15g，南星lOg，枳实lOg，石菖蒲6g，制白附lOg，丹参15g，郁
金5g，柴胡6g，胆草6g，生麦芽20g，甘草5g，生姜lOg。水煎服，6剂。药后20日
发作1次，醒后比以往轻松，但自觉火气上逆。于前方去生姜，加竹茹lOg，嘱再服6
剂。后又调服肋剂，恢复健康。
按语：本证是一种发作性神志异常的疾病。由惊恐或情志失调，饮食不节，气血不
足，劳累过度，伤及肝脾心肾，产生痰湿瘀结，痰涎内壅，致使心窍被蒙，心包经脉阻
闭，呈现神志暂时性失调之症。故用涤痰汤加减以豁痰开窍祛瘀，收效甚佳。
2。狂犬病后遗症 《湖南中医杂志》(1985，4：17)：某男，23岁。于1977年3月
下旬被犬咬伤，当时已按狂犬病作预防处理，未见异常。同年5月上旬突发高热，经对
症治疗热退，且无其他反应。至同年8月，出现中毒性神经症状，表现昏迷，狂妄，恐
水，怕风，惊惕，幻觉，即住院治疗，症状消失出院。次年8月其症复发，症见神情恐
惧，时或昏不知人，或烦躁易怒，二便有时失禁等，经治疗有好转。现症：反应迟钝，
有幻觉感，记忆力差，唾涎沫，食纳差，二便不调。苔白，脉沉弦。诊为狂犬病后遗
症。治以涤痰逐瘀，醒脑清神。方用涤痰汤加减：法夏15g，茯苓12g，陈皮lOg，胆
星lOg，竹茹lOg，枳实lOg，石菖蒲6g，丹参15g，丹皮lOg，桃仁6g，当归lOg，西
党参16g，碧玉散20g。6剂。药后症情有明显好转，按原方加白芍lOg，再进5剂。三
诊：症状十除其八，于前方去桃仁、丹皮，加枣仁、杜仲各lOg，又进10剂。经服药
20余剂，诸症消失，现一切正常。
按语：祖国医学早在公元前六世纪中叶的《左传》中有“逐瘈狗”(即疯狗)的记
载，故有“痪狗病”之名。临床表现有狂躁和恐水等主要症状，故又称“恐水病”。清
代张锡纯在论治疯犬伤方中说：“俗传冬令蛇藏土洞，……迨至春日出蛰，口吐所衔之
物，犬嗅之即成疯犬……”。本病乃狂犬病毒深伏，损害心脑肝肾，致使血中痰瘀滞留，
清浊相干，气血被阻，扰乱神明。故从“痰瘀同治”而获全效。
3．病毒性脑炎 《四川中医》(1989，4：27)：某男，44岁。患者头痛呕吐，神志欠
清5日，经某院检查确诊为病毒性脑炎，用西药治疗不效，即来求治。症见：神志欠
清，闭目呻吟，频频呕吐，口臭，大便秘结，苔黄厚腻，脉弦滑数。体温38℃。白细
胞u．6×10。几，中性0．59，淋巴O．40，嗜酸性0．01。神经系统查：布氏征阳性，巴
克氏征弱阳性，膝反射亢进。眼底检查：双侧视神经乳头水肿。脑电图：中度弥散性改
变。拟涤痰汤加减。处方：茯苓、臭牡丹各15g，半夏、竹茹、枳实、石菖蒲、大黄各
10g，陈皮、胆星各6g，大青叶"30g，岗梅根50g。6剂，日服2剂。药尽呻吟止，便秘
除。原方去大黄，仍每日2剂。服14剂后，神志转清，呕吐止，体温及血象恢复正常，
仍有间歇性头痛。遂每日1剂，守方14剂，头痛除，唯觉头晕乏力，视物不清。上方
去臭牡丹、岗梅根，加党参15g，首乌20g，天麻10g，以益气养血，祛风定晕。服药
30剂，诸症平息，复查眼底及脑电图均恢复正常。改以补中益气丸合杞菊地黄丸善后。
半年后随访，工作生活如常。
按语：此为痰热酿毒，蒙蔽清窍所致。故取涤痰汤祛痰化浊开窍外，加大剂大青
叶、臭牡丹、岗梅根之类，以达清热解毒之功。
4．垂体腺瘤 《四川中医》(1989，4：27)：某女，51岁。患头痛20余年，近10年
加重，以至夜不能寐。某医院CT扫描诊为垂体腺瘤。诊见：形体肥胖，头痛如刺，呻
吟不止，辗转不安，舌体胖大，苔黄白腻，脉沉滑。治以涤痰汤加减。处方：茯苓
15g，半夏、枳实、竹茹、石菖蒲各10g，陈皮6g，甘草、红花、地鳖虫、炮山甲各
5g，丹参30g。10剂后，头痛大减，夜能寐3—4小时。药已对证，效不更方，续服60
剂，头痛止，夜眠安，仅偶感头晕乏力。于上方去竹茹、地鳖虫，加黄芪15g，天麻
10g，以益气祛风止晕。进20剂，诸症悉除。再拟前方制成丸剂，服3个月后，体重减
轻15公斤多，复查叮：未发现蝶鞍内占位性病变。随访2年，未复发。
按语：此因痰瘀致病，故在涤痰汤基础上，配人丹参、红花、地鳖虫、炮山甲等人
血通络，活血化瘀，攻坚破结，终使痼疾得以痊愈。
5。咳嗽昏厥 《湖南中医杂志》 (1993，5：31)：某男，60岁。咳嗽病史12年。3
年前开始出现剧烈咳嗽，后短暂意识丧失，四肢强直，肌肉痉挛，抽搐，目睛上视，面
肌抽搐，口唇紫绀，约半分钟后自行苏醒，抽搐停止，无任何后遗证，每年发作约2--
3次，三月前发作转频，2—3天发作一次，甚至1天1—2次，每次发作除剧咳外无任
何先兆，两个多月前曾因此而摔倒至左5—7肋骨折。检查：神志清楚，血压120／
90mmHg，脉搏110次份，桶状胸，双肺叩诊呈高清音，双下肺可闻及少许干鸣音。
胸片示慢支、肺气肿；心电图示窦性心动过速；脑电图示基本正常；血红蛋白120g几，
血脂正常；脑血流图示：左右椎底动脉供血不足；Valsalva试验阳性。现症见：咳嗽、
咳剧后昏厥同前，咯白稠痰，较少，气急，口淡食少，舌红，苔黄腻，脉弦滑，证屑痰
热上扰，肝风内动。治以清热化痰，开窍熄风，镇咳平喘。处方：枳实、竹茹、陈皮、
半夏、黄芩、胆南星、天麻、僵蚕、杏仁、前胡、苏子、茯苓各15g，甘草5g，菖蒲、
远志各10g，钩藤20g。水煎服4剂后，咳嗽后昏厥次数明显减少，咳嗽，气急减轻。
再进4剂，咳嗽后昏厥，抽搐消失，气急、咳嗽、咯痰较轻。以后曾因受凉咳嗽气急加
重，而未发现昏厥、抽搐，随访2月，未再复发。
按语：患者因多年咳嗽，损伤脾肺，脾失运化，肺失肃降，而生痰湿，久而化热。
患者年迈肝肾阴虚，阴虚不能维阳，有肝风内动之势，剧烈咳嗽，则肺气上逆，致气机
逆乱，升降失调，肝风挟痰热上窜，壅闭经络，阻塞心窍，出现昏厥、抽搐之症，投以
清热祛痰，熄风开窍，止咳平喘之剂。方用涤痰汤去人参、生姜，加远志、黄芩清热祛
痰，化浊开窍；天麻、钩藤、僵蚕平肝熄风，止痉；杏仁、苏子、前胡降肺气，止咳平
喘。令肺气肃降，则诸气调和，治气机逆乱之根，方药切中病机，故收良效。
[临床报道]
1．眩晕 以涤痰汤加减治疗眩晕病120例，方用：法夏lOg，茯苓15g，橘红6g，
枳壳12g，胆南星lOg，党参20g，菖蒲lOg，竹茹lOg，甘草5g，生姜3片。加减：伴
有水平眼球震颤者，加苍术、菊花；伴耳鸣、耳聋者，加首乌、菊花；伴腹泻者，加猪
苓、苍术；伴贫血者，加当归、川芎、黄芪，去菖蒲、胆南星；伴血小板减少者，加补
骨脂、巴戟天、阿胶珠，去菖蒲、竹茹、胆南星。另有45例因剧烈呕吐予以补液疗法。
主要取涤痰汤涤痰利窍，健脾祛湿。结果：治愈109例，占91％；好转11例，占9％(u。
2．中风早期 翟氏认为中风早期，本虚标实，标实为主，不宜妄效王氏补阳还五
汤之法，宜豁痰化浊，开窍通络为治，采用涤痰汤加减。方用：法半夏、胆南星、石菖
蒲、陈皮、僵蚕、木通各lOg，茯苓15g，白附子3g。每日1剂，文火水煎2次，温服
或鼻饲。7天为1疗程。治疗89例，显效67例，好转13例，无效9例，总有效率为89．8％(x。
3．失眠等 刘氏自1983年以来，运用涤痰汤治疗内科疑难杂症56例，疗效较好。
其中失眠22例，内耳眩晕症18例，哮喘16例。基本方为涤痰汤：陈皮、橘红、枳实、
茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜。顽固性失眠，去人参、生姜，加远志、黄连、
知母以祛痰湿；心悸，加枣仁、合欢皮以安心神，解脾郁；内耳眩晕，去人参、竹茹、
生姜，加葛根、泽泻以升阳泻浊，加苍耳子以通窍祛风；哮喘，去人参、菖蒲、生姜，
加瓜蒌、百部、白前、杏仁、桔梗、桂枝；痰瘀互结者，加桃仁、丹参。治疗结果：顽
固性失眠有效率95。5％；内耳眩晕有效率100％；哮喘有效率为93。8％cx。
4．有机磷中毒后遗症 采用涤痰汤为基本方，头痛头晕，苔黄腻，加天麻、天竺
黄、白芷；失眠心悸，加远志、酸枣仁、夜交藤；胸闷抑郁，加柴胡、瓜蒌、郁金；痰
热壅盛，加黄芩、僵蚕；腹胀纳呆、恶心呕吐，加藿香、木香、砂仁、白蔻仁；神疲倦
怠乏力，加黄芪、白术、桂枝；大便秘结，加生大黄；血清谷草转氨酶高，加五味子、
丹参、虎杖；视物不清，加菊花、枸杞子。治疗50例，47例治愈，3例显效，乎均治疗7．5天[4j。
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