【百例挑一】调节过度患者配镜配合视觉训练一例

INTRODUCTION

作者介绍

 CASE-SHARING

调节过度患者配镜配合视觉训练一例

患者信息

    男性患者，27岁，从事电脑编程工作需要长时间看电脑（>6小时/天），主诉每天下班后，眼睛疼痛酸胀，看远时视物模糊，疲劳明显，早上休息过后，症状减轻，眼科检查无眼部病理改变。现在配戴防蓝光单光镜片。

相关检查

旧镜度数及戴镜视力：

OD:-3.00DS      

远VA：0.9      近VA：1.0

OS:-2.50DS            

远VA：1.0       近VA：1.0

主觉验光：

OD:-2.75DS/-0.75DCx180(1.0)

OS:-2.50DS(1.0)

眼位（Von Graefe法）：

远用水平眼位：0              

近用水平眼位：3^△eso

梯度性AC/A：5/1

视功能检查：

NRA：+1.00    

BCC：-1.00      

PRA：-3.00

调节幅度：OD/OS 11D

集合近点：5cm

调节灵敏度：

OD:3cpm（+） 

OS:0cpm（+） 

OU:0cpm（+）

融像范围无异常

分析诊断

1

    顾客的旧镜度数，左眼矫正视力ok，但右眼的戴镜视力下降，有散光没矫正。这种情况下，看远时两眼视力不等、看近时两眼调节需求不等。后续应当矫正散光至最佳视力，有利于视远的清晰度，以及双眼视力、调节的平衡。

2

    此患者所有相关调节的功能测定均显示调节较难放松：

单眼指标：

    调节幅度正常，单眼调节灵敏度降低，正镜通过困难

双眼指标：

    NRA偏低，提示双眼状态下调节放松不好；BCC显示调节超前，提示使用调节时会多用调节。

3

    此患者的集合功能的指标显示近距小角度内隐斜，AC/A正常，当时没检查融像范围，但从双眼翻转拍、PRA的检查结果来看，近距负融像应该没有问题，不倾向于诊断集合过度。近眼位的偏内可以考虑是否有近距调节使用多造成的。

综上，诊断为调节过度。

处理意见

NO.1  屈光矫正

    远用全矫配镜，右眼的散光也足矫：

OD:-2.75DS/-0.75DCx180(1.0)    OS:-2.50DS(1.0)

    由于患者存在调节过度，其实最好能够进行散瞳验光，但门店用药资质有限，所以只进行了较充分的雾视，因此此度数其实仍然有偏高的可能性。因此嘱顾客三个月-六个月回来复查，尤其训练后，可能近视度数会有下降的表现，产生换镜的需求。

NO.2  视觉训练  

01

调节训练

    首先借助正负球镜片训练对于模糊、调节的感知能力；然后进入到单眼的调节灵敏度训练，以单眼翻转拍为主；单眼训练后进入到双眼训练，也是以翻转拍为主，这几个阶段在进行训练时注意与患者的沟通，比如：当出现模糊后，若是不能放松导致的，要引导患者回忆放松的感觉，千万不要“用力看”等等诸如此类的细节都要注意到。灵敏度训练结束后，可以做一些调节放松的针对性训练，比如BOP walk away的训练。

02

 集合训练

    考虑到调节、集合功能是联动的、息息相关的，在进行调节训练的同时，也会简单训练集合功能，但仍然以调节训练为主。前期主要使用聚散球，后期使用红绿立体图、裂隙尺等工具进行了融像的平滑、阶梯、跳跃训练，虽然患者本身融像功能问题不大，但在每次训练结果的对比中发现，训练仍然能够提高其对于融像功能的使用表现。

03

训练思路

    调节、集合训练是同时进行的，一般每次训练3-4项内容，只练一项集合、其它几项练调节。

正文完