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例三泻肺治哮案。 吴某，男，29岁。 主诉及病史∶自3岁患哮喘，每于夏季发作，近两年明显加重，发作无定时，常服西药以缓解症状。近一周来哮喘持续，迄今未解，倚息不得卧，喉间痰鸣，咳痰黏稠，口干苦而黏，大便结如羊粪。 诊查∶口唇发绀，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。两肺听诊哮鸣音。 辨证∶痰瘀伏肺，气道壅塞。 治法∶泻肺除壅、涤痰祛瘀、利气平喘。 处方∶蠲哮汤（洪氏经验方）加减。 葶苈子15g小青皮15g陈皮15g槟榔10g牡荆子15g卫矛10g生大黄10g，7剂 二诊∶服药第2剂哮喘缓解，夜能平卧，停服西药；大便稀，每日三四次，口唇转红，腻苔减少。续用原方再进药7剂，以巩固疗效。 三诊∶哮喘由每天发作变为一周仅发一次，且程度较前减轻，服上方药半小时后缓解；大便稀呈糊状，每日3～6次。再以原方续服药7剂，哮喘控制，诸症悉减，但鼻塞不闻香臭，后用宣鼻窍、扶正固本方药调理3个月，哮喘半年未发。 【按语】蠲哮汤是针对"痰瘀伏肺"为哮证反复发作的夙根这个病理观.、并根据《内经》"肺苦气上逆，急食苦以泻之"的理论而创制的。方中葶苈子、青陈皮、槟榔、牡荆子性味均苦以泻肺除壅，俾气顺则痰降，气行则痰消。肺与大肠相表里，肺气壅滞而致腑气不通，以致浊气不降而上逆，又加重肺之壅滞，而使哮喘难以缓解，故方中伍大黄以通腑气，腑气通则肺气自降。卫矛味苦，活血祛瘀，且具有抗过敏作用，与逐瘀除壅之大黄相配，更能增强行瘀之力。哮喘之作，多为外感诱发，伍生姜既可外散表寒，又可内散水饮，且能防葶苈子、大黄苦寒伤胃之弊。全方以苦降疏利气机为其大法，以泻肺除壅、涤痰祛瘀、利气平喘为其主要功效。 治疗哮喘控制症状不难，其难在断根，本方既，可控制症状，又可清除痰瘀夙根。服后解稀糊状便，说明邪有去路，痰瘀渐得蠲除。经验证明，苦降疏利气机以除痰瘀夙根的方法比宣肺平喘的效果好。 例四护卫治喘案。 沈某，男，9岁。 初诊∶1991年11月12日。 主诉及病史∶一岁患哮喘，此后每因气候骤变或受寒后易诱发，发作前常有鼻痒、鼻塞、喉间痰鸣等先兆症状，经常服用氯苯那敏（扑尔敏）、氨茶碱、激素等药。一周前因感寒而诱发哮喘至今未解，夜间加重。 诊查∶鼻痒、鼻塞流清涕、打喷嚏。舌质偏红暗，苔黄，脉细滑。 辨证∶风犯肺窍，营卫不和。 治法∶祛风通窍，调和营卫。护卫汤（洪氏经验方）加减。 处方∶北防风15g路路通30g卫矛15g桂枝10g白芍10g生姜3片红枣6枚炙甘草10g，7剂 二诊∶服药显效，夜间哮喘明显减轻，鼻腔症状得以改善。原方再加辛夷花10g、苍耳子10g，以加强宣通鼻窍之功。 三诊∶药后哮喘、鼻腔症状控制，近日气候骤变寒冷，亦未发哮喘。续用护卫汤巩固疗效，哮喘四个月未发。 【按语】护卫汤是针对风邪侵犯肺窍、营卫不和这个病机而创制的。鼻痒、鼻塞流清涕、打喷嚏等症，是诱发哮喘的一个重要因素，这些因素大多数与中医所说的"风"有关。风邪四时均可致病，它具有善行数变、动摇不定之特点，故用卫矛、路路通、防风祛风通窍，桂枝汤以和营护卫，不杂一味平喘之药，并贯彻于治疗始终，哮喘、鼻腔疾患均获治愈。 例五涤散结痰治喘案。 王某，女，41岁。 初诊∶1991年4月16日。 主诉及病史∶患者缘于10年前无明显诱因而发哮喘，此后受寒或闻煤气、油漆等异味易发。1986年以来，哮喘明显加重，长期依赖激素（强的松30mg/d）、氯喘片（5片/日）维持日常生活，甚则加用舒喘宁气雾剂，可收一时之效，停药发作更甚。 诊查∶哮喘以夜间加重，痰难咯出，咯吐粉条状胶质黏痰，痰出喘减，大便偏干。舌质暗，舌体胖大，苔白略腻，脉沉弦滑数。两肺听诊哮鸣音。 辨证∶顽痰胶固于肺，气道壅塞。 治法∶涤顽痰，散结痰，利气平喘。四石饮加味。 处方∶青礞石20g鹅管石20g海浮石20g海蛤壳15g昆布15g海藻15g葶苈子15g槟榔10g生大黄10g，7剂 二诊∶服药后痰易咳出，呈生粉状，但哮喘仍有发作，其程度较前减轻。激素及氯喘片渐减。大便每日一两次，成形。舌质偏红暗，苔薄白，脉同前。两肺听诊哮鸣音已少。续用上方加胆南星6g、水蛭6g，加强涤痰祛瘀之功。再进药7剂。 三诊∶哮喘已平5天，昨天气候突变，又出现胸闷喘促、大便偏干。舌质红暗，苔薄，脉细滑数。哮鸣音（+～++）。续用原方出入。 处方∶青礞石20g海浮石20g鹅管石20g海蛤壳15g昆布15g海藻15g玄明粉10g（溶化分冲）生大黄10g（后下）葶苈子15g，7剂 四诊∶服药后自觉舒适;大便稀，每日2～4次;感胸部憋闷，但哮喘未发作。舌质暗红改善，苔两侧白黄腻，脉细滑。哮鸣音偶闻。续以原方加减调服，服药两月余，停服西药激素、氯喘片。哮喘控制。 【按语】四石饮（由青礞石、鹅管石、海浮石、海蛤壳组成）是针对顽痰胶固于肺、气道壅塞这个病机而创制的。哮喘日久，由于痰瘀久伏，郁积不散，沉滞于肺络而成顽痰、结痰。顽痰胶固于肺，致使气，道壅寒，肺失肃降，故哮喘持续难解。临床以咯出粉条状、胶黏痰为快。痰出喘减为主要特征。本案以四石饮涤顽痰，加昆布、海藻味咸消痰散结，伍大黄利腑气、降肺气，且能活血化瘀，芒硝咸寒软坚以软散结痰，与大黄相配，泻下作用更为峡峻猛。患者药后腑气，通畅，瘀塞症状明显改善，痰易咳出，药中病机，哮喘控制。芒硝一味不可久服，以免损伤脾胃，如出现，胃肠反应，如恶心、食欲下降等症，应即停药，可加生黄芪、熟附子减轻胃肠道反应，且能温补气阳。 |
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