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1.湿病的成因 中医学中的湿有外湿和内湿之别，有正常与异常之分。无论内外，适应人体生存的需要，维持生活环境一定的恒量，是正常的湿；影响和危害人体正常生存的，是异常的湿，乃致病的因素，中医称之为“湿邪”。正常的外“湿”，是自然环境中有益人体的一定湿度；正常的内湿是人体内相对平衡地储存一定比重的水分（一般约为人体重量的60%；水和溶解在水里的各种化合物总称为体液）。这都是人们得以健康生长的必要条件。如果外界湿度过大，或人体内机能调节发生问题，水分潴留过当，均能影响健康，这就是中医所说的“湿病”的成因。 具体而分，前者为外湿，即“六淫”之一的湿淫；后者为内湿。外湿系由于天时不正，雨水过多而致；内湿则与恣贪瓜果，过多饮水以及肥甘厚味有关。“邪之所凑，其气必虚”，总因人体外表不固，肌腠疏松，或体内之脾胃运化，肺气肃降机能受碍，内在失去平衡，使过当的水湿邪气得以猖獗为患。内外湿常能互为影响，出现复杂病理变化。《素问·气交变大论》称：“……雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤……甚则肌肉萎，足痿不收，……饮发中满，溏泄，肠鸣……。”就具体描述了湿病的各种症状。 2.湿病的特征
湿为阴邪，重浊粘腻而趋下，能遏伤阳气，阻碍气机，影响脾阳运化，不利筋骨肌肉，且易与其他邪气（风、寒、暑、热）合并为害。其所侵犯和附着部位往往不同，可有表里和上、中、下焦不同见症，其来也渐，其去也缓，临床常见症状大体有肢体沉重疼痛、懈怠无力、嗜睡、头重如蒙如裹、纳呆、呕逆、肿胀、溏泄等等。
根据湿之特性及其侵犯人体部位产生症状，湿病可分为表湿、里湿与表里合湿三种类型。
表湿脉证 表湿一般得之于雾露淫雨期间，或久居湿地，或淋雨涉水，或汗出粘衣。由于湿性濡滞，流注缓慢，故脉象细缓。湿邪归聚躯壳之表，因正气抗御作用而外越。人体皮肤、肌肉、筋骨等外表躯壳部位，受到湿邪侵犯，出现四肢酸重，懈怠，嗜睡或足跗浮肿，发热不甚，头重如蒙如裹，一身重痛，脉浮缓或浮细等征象，是为表湿。
里湿脉证 嗜啖肥甘及饮食茶、酒、瓜果，生冷不节，伤及脾胃，体内运化失去常态，水液的调节机能产生障碍，多余的水分便在胃肠内潴留起来，形成了脘腹痞满或肢体浮肿，肠鸣，泄泻，小便短少，纳食不思，懈怠无力，舌苔厚腻，口干不欲饮，或泛吐清稀涎沫等胃、肠、脾、肾的症状，是为里湿。湿邪内注与阴气相搏，势欲内凝，其脉为沉细或沉缓。
表里合湿脉证 表里合邪的出现，一为处雾露淫雨之地，或遇空气湿度过高的梅雨季节，或汗出沾衣而受外湿之侵；同时又内伤于生冷瓜果，茶酒肥甘，水饮停聚。两者造成体外防御机能失调，体内运化失常，证见表热不甚，恶寒凛凛，一身重痛，头重胀痛如蒙如裹，四肢懈怠，或足跗浮肿，腹胀满闷不舒，肠鸣泄泻，不思饮食，小便短少，或唾痰水涎沫；舌苔腻浊或白或灰，表里俱湿。湿盛则寒，邪势欲从外越则脉浮，欲从内凝则脉沉，故湿病表里合湿脉多应沉迟或浮细。
3.治法与方药
针对上述类型，结合病人素禀，治疗原则和方法不离下面三点：一是利小便，二是微发汗，三是汗利兼施。
（1）利小便 里有湿邪，一般利小便为主，使之从小便渗利而解。但必需审察病人禀性寒热偏颇，湿邪从化不同而用药。如症见脘腹痞满、肠鸣、泄泻、头重如裹、肢体浮肿、懈怠无力、脉来迟濡或沉弦等，是为里湿偏寒，治当温化祛湿，方选胃苓汤、五苓散、苍白二陈汤或三仁汤加减。如症见头重而眩、肢体酸痛、倦怠无力或腹胀，小便短赤或热灼、大便溏滞、气臭、口燥不和，舌苔黄腻、或粗糙而浊，脉来细数或弦大等，是为里湿偏热者，治当清热利湿，方选黄芩滑石汤、六一散、连朴饮、八正散、桂苓甘露饮等。
（2）微发汗 湿邪在表，可以发汗而解，但因湿邪性质濡滞，来势缓慢，去亦缓慢，与风邪善行易解不同，故宜微汗缓图。如头重痛如蒙如裹、发热不甚、恶寒、一身重痛、四肢酸软无力，脉来浮细，舌苔腻滞等，应微发其汗，使邪从汗出缓缓而解，常用方有羌活胜湿汤、麻黄加术汤、不换金正气散等。
（3）汗利兼施 湿邪窃踞内外部位，表里证候同时出现，治法或先表后里，或表里同时进行。如里湿严重，证见泻下不止，有厥脱现象，当以治里为主，治表次之，所谓“急则治其标，缓则治其本”。若表湿、里湿症状并见，可取汗利兼施、表里同时分解治法，采用藿朴夏苓汤、藿佩四苓汤、胃苓汤等，取其透发通阳渗利，使在表之湿邪从汗而解，在里之湿邪从小便渗利而去。
如湿合热（温）邪，则为湿热（温），湿热熏蒸下注，口渴不欲多饮、自汗、四肢关节肿痛、腹满、目赤身黄，小便短涩灼热或腹痛，或大便溏滞、里急后重，苔黄腻，脉滑数，治当清热渗湿，方用连朴饮、甘露消毒丹、黄芩滑石汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散、八正散等。
湿合温邪，头痛、恶寒身重痛、胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，苔白不渴，面色淡黑，脉弦细滞，方用苍术白虎汤、三仁汤等。
如湿合暑邪，暑湿相兼，身热心烦口渴，或胸闷腹满，不思饮食，小便不利，呕吐腹泻，苔白滑，脉虚濡涩，治当清暑利湿，方采六一散、桂苓甘露饮、藿朴夏苓汤、清暑益气汤等。
以上所述系单纯性“湿邪”为患的治则与方药。然湿为“六淫”之一，常与其他邪气（风、寒、火、暑）相合为病，因而出现的症状比较复杂，治疗更应辨证论治。如与风邪相合，则为风湿，风湿相搏，一身肢体关节尽痛，汗出，恶风，发热（午后热甚），微肿，脉浮细或沉细，治应散风化湿，方用麻黄杏仁苡米甘草汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、甘草附子汤等。如湿夹外感寒邪，则为外寒湿，寒湿袭表，症见身重烦疼，发热，恶寒，无汗，肢体困顿，苔白滑，脉浮紧或浮滑，可与麻黄加术汤，或藿佩平胃散，发汗解表，健脾祛湿。脾胃湿困，又加饮食生活不节，寒湿内凝，则为内寒湿，症见腹满胀痛、肠鸣、洞泄、食谷不化，方用理中汤、桂枝人参汤、白术附子汤、苓桂术甘汤等。
此外还有数邪合并的，临床病变不一，治法更不能拘滞，总宜认真审察证候，辨明邪气侧重，权衡用药轻重，寒、热、温、凉调其适度，俾其切合病机，则邪去病瘳。
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