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264.二妙散详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.二妙散 药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
炒黄柏15克 苍术15克（米泔浸，炒）
1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；
2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；
3.湿热并重者，两药等量。
4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；
5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；
6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
本方现常用治关节炎、腰膝关节骨质增生、痛风、腓肠肌痉挛、阴囊炎、阴道 炎等病机属湿热者。 1．着痹 2．脚气 3．腓肠肌痉挛 4．周期性麻痹 5．下肢流火 6．崩漏 7．类风湿性关节炎 8．游走性血栓性浅静脉炎 一、内科 1．痛风性关节炎 2。热痹 3。强直性脊柱炎 4．红斑性肢痛症 5．急性肾炎 二、妇科 产后会阴感染 三、儿科 脊髓灰质炎 四、皮肤科 1．尖锐湿疣 2．神经性皮炎、慢性湿疹 3．足癣 4．脓疱疮
[主治] 湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝 红肿热痛，或湿热带下；或下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。 本方以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝 肿痛、舌苔黄腻为证治要点。
二妙散 (《丹溪心法》卷4)
[异名] 二妙苍柏散(《医学入门》卷7)、苍柏散(《疡科选粹》卷5)、二妙丸(朱
震亨方，录自《医学纲目》卷20)、苍柏二妙丸(《症因脉治》卷3)。
[组成] 黄柏炒 苍术米泔水浸，炒(各15g)
[用法] 上二味，沸汤，人姜汁调服(现代用法：为散剂，各等分，每次服3—
5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服)。
[功用] 清热燥湿。
[主治] 湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝
红肿热痛，或湿热带下；或下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。
[病机分析] 本方所治诸证，皆为湿热下注所致。《素问．生气通天论》云：“湿热不
攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿热相搏，着于下肢而成湿热下注；
阻于经脉、筋骨，则筋骨疼痛，足膝红肿热痛。湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无
力，而成痿证。若湿热下注带脉、前阴，则带下浑浊，腥臭，或下部湿疮。小便短黄，
舌苔黄腻，皆系湿热下注之象。
[配伍意义] 本方以黄柏苦寒清除湿热为君药，因寒能清热，苦以燥湿，且偏走下
焦，尤对骨节走痛，足膝酸痛无力为妙，其散阴分之火，清下部之热，除足膝之湿，为
治下焦湿热要药。苍术苦温，善能燥湿。或问，既为湿热下注之证，何以用苦温之苍术
为臣药?其一，因诸湿肿满，皆属于脾，湿邪为患，健脾即所以祛湿，苍术苦温香燥，
燥湿健脾，使脾之健运功能恢复，则湿无由生，湿去则热无所附，热易消除，，此治本之
图。张秉成云：“湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，
清流者，必洁其源”(《成方便读》卷3》)。正此意也。其二，黄柏、苍术乃治痿要药，
凡去下焦湿热，肿胀作痛，当清热燥湿，不宜应用强筋壮骨之品。用苦寒之黄柏清热燥
湿，以避免过燥损液，使清热而无寒凝之弊；以苦温之苍术燥湿运脾，健运而无克伐肠
胃之害，苦温而无动火之虞。二药配伍，阴阳相济，寒温协调，合成清热燥湿，标本兼
顾，使热祛湿除，诸证自愈。佐以生姜汁辛温，其一制黄柏苦寒之性，其二固护胃气。
全方合用，凡湿热内盛或湿热下注致病均可应用。本方组方严谨，药少力专，君臣药味
可颠倒变换，有相辅相成之妙。 ．
本方以黄柏、苍术二药治湿热下注，功效显著奇妙，故名。此外，本方用法中指
出：“若痰热者，先以舟车丸，或导水丸、神芎丸下伐，后以趁痛散服之。”导水丸(《丹
溪心法》卷2)又名神芎导水丸，药用大黄、黄芩各二两，丑末、滑石各四两，为末，
滴水丸，每服四五十丸，温水下。而“神芎丸，大黄、黄芩、滑石、牵牛，右为末，滴
水为丸。”(《丹溪心法》卷3)。显然，导水丸即神芎丸，功能清热泻下。“趁痛散：乳
香、没药、桃仁、红花、当归、地龙酒炒、牛膝酒浸、羌活、甘草、五灵脂酒淘、香附
童便浸，或加酒芩、炒酒柏。右为末，酒调二钱服。”(《丹溪心法》卷4)从舟车丸、
导水丸、趁痛散诸方分析，主要是加强利水除湿清热、活血行气通经作用，这更利于二妙散发挥治疗作用。
[临床运用]
1．证治要点 本方以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝
肿痛、舌苔黄腻为证治要点。
2．加减法 湿重于热以苍术为君药，用量可大于黄柏；如热重于湿，则以黄柏为
君，用量可大于苍术；湿热并重者，两药等量。若湿热痿证，可加猪莶草、木瓜、怀牛
膝、萆薢等，以祛湿热，强筋骨；若湿热脚气，可加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿泄
浊；若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；若下部湿疮、湿
痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
3．本方现常用治关节炎、腰膝关节骨质增生、痛风、腓肠肌痉挛、阴囊炎、阴道
炎等病机属湿热者。
[使用注意] 本方主治湿热下注病证，若属寒湿为患者不宜使用。
[源流发展] 本方载《丹溪心法》卷4痛风门，原书谓：“二妙散治筋骨疼痛因湿热
者，有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁热辣服之。……二物皆有雄壮之气，
表实气实者，加酒少许佐之。”早于本方的元．危亦林《世医得效方》卷9脚气门中所载
苍术散，亦为苍术、黄柏二味组成，但不用姜汁调服。该书谓“苍术散治一切风寒湿
热，令足膝痛或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令
人痿蹵，一切脚气，百用百效。”危亦林与朱震亨为同一时代人，危氏较朱氏长4岁。
《世医得效方》刊行于1345年，《丹溪心法》刊行于1481年，两书相比较，危氏之方较
朱氏方早136年。由此可以看出两方之间的源流关系。
在《丹溪治法心要》卷3．腰痛门中，朱震亨另有一首苍术汤。“治湿热腰腿疼痛，
两胁搐急，露卧湿地，不能转侧。苍术汤：苍术、黄柏、柴胡、附子、杜仲、川芎、肉
桂，作汤服之。”从其组成、主治来看，当是二妙散较早的加味应用。
其后，明．虞抟所著《医学正传》卷5将本方加入川牛膝，为细末，面糊为丸，如
梧桐子大，名三妙丸，每服五七十丸，空腹姜、盐汤化下。主治湿热下流，两脚麻木，
或如火烙之热。方中加牛膝后，则下行之力增强，长于治湿热下注引起的脚气病，腰膝
关节酸痛，湿疮，以及带下、淋浊。当代名医秦伯未在《谦斋医学讲稿》中则将本方加
知母，亦称三妙丸，治下肢痛，属湿热下注者。
清．祁坤所著《外科大成》卷2载加味二妙散，即二妙散加归尾、赤芍、桃仁、南
星、牛膝、胆草、黄芩、连翘、羌活、红花、木通、甘草、金银花，主治膝肿初起者。
徐大椿《医略六书》卷26的加味二妙散，由二妙散加龟甲、萆薢、知母组成，主治阴
内生疮，脉细数者。罗国纲在《罗氏会约医镜》卷12的加味二妙散，即二妙散加当归、
川牛膝、川萆薢、防己、龟甲，主治湿热痹痛，骨节疼痛，如火之燎，或麻木痿软。当
代《中医妇科治疗学》所载加味二妙散，由二妙散加藿香、茯苓、车前子、冬瓜皮、莲
须、白芷组成，主治湿热带下，湿邪偏重，白带量多而稠粘，头胀胸闷，面目及四肢略
显浮肿，脉濡，苔垢腻。该书另一加味二妙散方，在二妙散基础上加土茯苓、白芷、蛇
床子、银花，主治湿热下注，阴内或外阴部瘙痒异常，时时出水，甚或疼痛，坐卧不
宁，小便黄赤短涩，淋沥不断，或便时疼痛，食欲减少，咽干口苦心烦，睡眠不安，舌
苔黄腻，脉弦滑而数。
吴谦等在《医宗金鉴．外科心法要诀》卷6以本方加入槟榔，各等分，称三妙散，
主治脐痈，“共研细末，干撒肚脐，出水津淫成片，止痒渗湿，又治湿癣，以苏合油调搽
甚效。”但此方不内服，只供外用。
张秉成《成方便读》卷3又在三妙丸的基础上加入薏苡仁祛湿热而利筋骨，名四妙
丸，主治湿热下注，下焦痿弱，肿痛，小便不利，使湿热从小便而出。
[疑难阐释]
1．湿热下注证何以用苍术 苍术辛苦而温，具有燥湿健脾，祛风胜湿，发汗解表。
明目的作用，且芳香化湿。此药其性燥烈，温燥之性强，为治寒湿证之主药，因其辛能
散，温祛寒，苦燥湿使然。二妙散方中何以又用其治疗湿热呢?从苍术的作用看，能健
胃安脾，诸湿肿满非此不能除，此药集苦温燥湿、芳香化湿、祛风胜湿于一身，是它药
所不能及者。苍术治湿，上、中、下皆可应用，又能总解诸郁。痰、火、湿、食、气、
血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，
将欲降之，必先升之。苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，宣发水谷之气，疏泄
阳明之湿。湿邪为患，非苍术芳香猛烈不能疏泄，因脾主湿，脾恶湿，苍术为治湿最要
之药，然而湿与热合而成湿热，胶结难解，若单以其除湿会助长热邪，故配伍黄柏苦寒
清热泻火，且其苦寒燥湿，专人下焦，以黄柏之苦寒抑制辛温之苍术，此去性取用法
也。古代医家对二药配伍的特殊意义有深刻认识，如张介宾说：苍术“与黄柏同煎，最
逐下焦湿热痿痹”(《景岳全书．本草正》卷48)。黄柏“下可去足膝湿热，疼痛、痿厥”
(《景岳全书．本草正》卷49)。苍术与黄柏配伍治痿，能令足膝有力，故二妙散方中取
苍术之温性以散寒，而取苍术之苦燥以除湿，又与黄柏为伍，除湿而不嫌温燥，清热而
不虑损阳，药性相反相成，作用相辅相成，是寒温药性同用的绝妙配伍。
2．关于加减法 二妙散在具体应用中，原书指出：“有气加气药，血虚者加补药，
痛甚者加生姜汁，热辣服之”。首先，“有气加气药”，这里所说的气药，联系下句“血虚
者加补药”看，应理解为加补气药。二妙散主治因于湿热致筋骨疼痛，尤以治痿多用。
痿之一症，多因湿热，由乎酒色太过，气血空虚，更加劳碌，筋骨受损，由是湿热乘
之，热伤元气，不能舒畅其筋，故出现软短、疼痛，伤及营血，则血不养筋而筋不束
骨，故小筋弛长反为痿弱者矣。因此“有气加气药”应理解为“有气加补气药”或“有
气虚加补气药”。朱震亨有一首加味四物汤治诸痿之方，治疗四肢软弱，不能举动。当
归身一钱，熟地黄三钱，白芍药、川芎各七分半，五味子九枚，麦门冬一钱，人参半
钱，黄柏一钱，黄连半钱，知母三分，杜仲七分半，牛膝三分(足不软者不用)，苍术
一钱，上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，空心温服，酒糊为丸服亦可(录自《杂病
广要》)。从朱震亨所用之方来看，即四物汤、三妙丸、生脉散加味而成，方中人参乃补
气药，而未用行气药，因此加补气药是治疗筋骨疼痛、痿证之法。《丹溪医案集。金匮钩
玄》卷2云：“湿热，东垣健步方中加燥湿降阴火药，芩、柏、苍术之类……气虚，四君
子汤加苍术、黄芩、黄柏之类；血虚，四物汤加苍术、黄柏，下补阴丸。”朱震亨说：
“肺金体燥而居上，主气畏火者也。脾土性湿而居中，主四肢畏木者也。火性炎上，若
嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金
失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能
为用，而诸痿之病作。……东垣先生取黄柏为君，黄芪等补药为辅佐以治诸痿，而无一
定之方”(《局方发挥》)。说明治湿热之痿应根据具体情况而定。其次，血虚者加补血
药，亦是二妙散重要的加减法，从加味四物汤所用药物来看，血虚者常用当归、熟地、
白芍等，由于四物汤乃补血要方，朱震亨正取其补血以通经络。其三，“痛甚者加生姜
汁，热辣服之”。从朱震亨对生姜的应用来看，用生姜汁多是对痿证因于湿痰者，如
“治痿因湿痰，二陈加苍术、白术、芩、柏、姜汁、竹沥”(《丹溪治法心要》卷6)。这
大概是其作为应加生姜的理由。由于二妙散主治湿热所致病证，同时“黄柏、苍术，治
痿之要药也”(《丹溪治法心要》卷6)。因此二妙散对于湿热病证，尤其是病在下焦者
最为适宜。
[方论选录]
1．吴昆：“湿热腰膝疼痛者，此方主之。湿性润下，病则下体受之，故腰膝病。然
湿未尝痛，积久而热，湿热相搏，然后痛。此方用苍术以燥湿，黄柏以去热，又黄柏有
从治之妙，苍术有健脾之功，一正一从，奇正之道也”(《医方考》卷1)。
“湿热作痛，不拘上下，此方用之每良。苍术妙于燥湿，黄柏妙于去热，二物皆有
雄壮之性，亦简易之方也。”(《医方考》卷5)
2．徐大椿：“湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利，腰中疼重不已焉。苍术燥湿
升阳，阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散，酒调，使湿热运行，
则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉。此清热燥湿之
剂，为湿热腰痛之专方。”(《徐大椿医书全集。杂病证治》卷5)
3．王子接：“二妙散，偶方之小剂也。苍术生用人阳明经，能发二阳之汗，黄柏炒
黑人太阴经，能除至阴之湿。一生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙。”
(《绛雪园古方选注》卷中)
4．张秉成：“二妙丸苍术、黄柏，治湿热盛于下焦，而成痿证者。夫痿者，萎也，
有软弱不振之象。其病筋脉弛长，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中
所致。然湿热之邪，虽盛于下，其始末尚不从脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必
洁其源。方中苍术，辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于
下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，人肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中
下两宜0如邪气盛而正不虚者，即可用之。
本方加牛膝为三妙丸。以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流人筋骨。
牛膝补肝肾强筋骨，领苍术、黄柏，人下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内
经》有云：治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。苡仁独人阳
明，祛湿热而利筋骨，故四味合而用之，为治痿之妙药也。”(《成方便读》卷3)
[评议] 二妙散组成药味精炼，属“七方”中的小方，临床治疗上又每能独见奇
功，此小方治大病也。所以吴昆说“亦简易之方”，王子接称“偶方之小剂”。本方立法
采用辛苦温和苦寒同时配伍，正是针对湿热而应用的一种绝妙的方法。湿热病证尤以下
肢多见，故是方清热与燥湿同施，苦寒与苦温并用，清热不虑其伤阳，祛湿不虑其损
正，药虽二味，实乃清热燥湿妙方，故张秉成云加牛膝、薏苡仁合用后，“为治痿之妙
药”，徐大椿称其“湿热腰痛之专方。”
[验案举例]
1．着痹 《中国现代名中医医案精华》(第一册)：某女，15岁。于三个月前突然发
热两下肢疼痛麻木，并有红斑，下肢浮肿，伴有心慌，血沉71mm／h，诊为“风湿热，
结节性红斑”，近来反复发作，膝关节疼痛，双下肢沉重，活动不便，口苦，咽干，口
渴不欲饮水，大便正常，小便短赤。诊查心肺正常，四肢关节无明显肿大，两下肢有轻
度指凹性浮肿，小腿前侧可见散在性紫斑，舌质红，苔黄腻，脉左沉弦，右弦滑略数。
化验检查，血尿常规正常，血沉：58mm／h，90mm／~2小时。辨证属湿热下注，瘀血
凝滞。治法：以清热化湿，活血凉血兼以通络为治，拟三妙丸加味。苍术lOg，黄柏
lOg，牛膝15g，苡米20g，忍冬藤30g，威灵仙15g，桑枝20g，秦艽lOg，当归12g，
生地15g，丹皮lOg，紫草lOg。上方药连服10剂，下肢疼痛及麻木明显减轻。浮肿略
减，仍可见散在之浅暗色紫斑，但感心悸，舌红，苔白略腻，脉沉细略数，证见转机，
拟原方加龙齿15g，莲子心6g，以清心热，安心神。4剂。三诊：病情稳定，双下肢紫
斑消失，疼痛及麻木感亦除，浮肿已消，无沉重感。唯仍感心悸，夜寐不安，脉舌同
前，原方加炒枣仁15g。四诊：上方药连进10剂，服药期间，偶患外感，下肢稍感疼
痛，给予解表发散成药，二三日即痊可，下肢疼痛随之消除，心悸及睡眠亦安，诸证亦
未反复，查血、便常规无异常发现，血沉llmm／h，前方继服7剂以巩固疗效。
按语：此案乃天津名医李振华诊治。患者下肢疼痛，浮肿麻木，沉重，活动受限，
皆为湿邪阻滞所致。初起发热，口苦咽干，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑略
数，均系内有蕴热，湿热互结下注肢体之征，湿邪阻滞经络，而使气血运行不畅，则引
起瘀血凝滞，而发皮下紫斑。湿热下注为本病之主要病机，以四妙丸配伍清热凉血、活
血通络之品，即获满意疗效。
2．脚气 《广州医药》(1982，6：33)：某男，41岁。起病近半月，初觉胸闷，口
苦，体倦。继而食欲减退，大便不畅，下肢痿软无力，午后内踝微肿，曾诊断为“脚
气”，经治未效。现脉濡缓，舌薄白滑苔。乃火热留筋，湿邪闭络，治以清热去湿，舒
筋活络。黄柏15g，苍术12g，川独活15g，木瓜15g，五加皮15g，茯苓20g，桑寄生
20g，海风藤15g。连服5剂，步履正常。
按语：本案因湿热阻于中焦，以致脾胃功能失常，故胸闷、口苦、纳呆、体倦；滞
于肠道，则大便不畅；流于下焦，则下肢痿软无力，内踝微肿。故以二妙散加味祛湿
热，兼祛风通络而收功。
3．腓肠肌痉挛 《浙江中医杂志》(1983，10：468)：某女，26岁。右侧小腿抽筋已
50余天，每日发作3—10次不等，以夜间为甚，系因产后住宿寒凉潮湿，导致腰腿疼
痛，每当寒冷和阴雨之际，症状即加重，食欲不佳，口苦，烦躁，腰腿酸重，步履蹒
跚，走路往往因抽筋而突然摔倒，被迫卧床，小便色黄，带下多而粘稠，舌苔黄厚而
腻，脉沉数。诊为腓肠肌痉挛，坐骨神经痛。此乃寒湿之邪，郁久化火，湿热下注，侵
入筋脉，治以清热燥湿舒筋。苍术、牛膝各15g，黄柏12g，木瓜9g，甘草6g。2剂后
小腿抽筋即止，再略事增减。共服15剂，诸证消失，2年后随访无复发。
按语：湿热之邪侵入筋脉，气血不调，筋失所养，故以二妙散清热燥湿，以祛留着
筋脉之湿热，木瓜人肝以舒缓拘挛之筋脉，牛膝引药下行以达病所，筋脉得舒，所以腓
肠肌痉挛和宿疾坐骨神经痛并瘳。
4．周期性麻痹 《广西中医药》(1984，1：23)：某男，17岁。自觉四肢酸胀重着，
双手不能上举，而下肢不能活动，无发冷发热头痛咳嗽等证，大便稀烂，日1—2次，
无粘液脓血，尿黄无灼痛。4个月前曾患类似病证，以西药治疗7天而愈。诊见血压
138／80mmHg，神清，表性痛苦，被动体位，两侧提睾反射减弱，两侧膝跟腱反射消
失，肱二头肌、肱三头肌反射消失，四肢肌张力差，舌质红，苔微黄而腻，脉滑数，乃
湿热痿证，治宜清热化湿通络，，投四妙散加味。苍术10g，黄柏15g，薏苡仁15g，牛
膝12g，银花藤30g，鸡血藤20g，威灵仙10g。1剂后自觉四肢微热和麻木感，逐渐能
活动，可自行翻身。共进3剂，痊愈。
按语：本案因湿热浸淫关节肌肉，致肘不能屈，手不能握，足不能步，而成湿热痿
证，以四妙加味，皮肤肌腠、筋脉得以伸展，故获愈。
5．下肢流火 《中西医结合杂志》(1984，6：384)：某男，76岁。右小腿前胫部流火
反复发作史已数十年，每次发作均有恶寒发热，腹股沟淋巴结肿大，现恶寒低热，右侧
下肢肿胀，患足疼痛不能履地，步行困难，脉象滑涩，舌质淡红，苔薄黄腻，乃湿热壅
阻下焦。此年愈古稀，久病体弱，脾虚运化失司，拟清热利湿，健脾益气。苍术12g，
黄柏12g，云苓12g，苡仁15g，苏叶3g，党参12g，白术9g。服4剂后患处红肿开始
消退，疼痛消失，再服3剂之后，症状消失，行走自如。改服二妙丸，每次6g，一日2
次，共500g，三年多未见复发。
按语：本案辨证乃因湿热壅阻下焦，以二妙散方清热燥湿，又因久病体虚致湿邪为
患，加用健脾利湿益气之品，药味虽少，但效宏力专。
6．崩漏 《内蒙古中医药》(1987，2：11)：某女，45岁。于1982年8月9日行经后
不止，渐渐淋沥不断，两次住院，均确诊为功能性子宫出血并伴宫颈炎、附件炎、盆腔
炎。建议手术治疗，未行。嗣后用归脾汤、肌注止血针维持。于1983年3月12日诊
治，现近日血色鲜红，有微量血块，黄带量多，味臭秽，伴有腹痛，痛势如刀割样，且
站立时疼痛加重，时有心悸，气短，乏力，头晕，眼花，舌尖红，苔薄黄腻，脉弦滑
数。此崩漏系湿热蕴结胞宫，病久伤及阴血，治疗宜清热利湿，兼以养血凉血。苍术
13g，黄柏13g，生薏苡仁20g，当归12g，白芍12g，生地20g，乌贼骨15g，茜草6g，
白头翁15g。连服12剂，腹痛消失，经血全止，全身无不适感，体健正常上班。
按语：本案因湿热蕴结胞宫，伤及阴血，致出血不已，采用清利湿热之法，使湿热
下渗。作者认为，湿热崩漏，还须分辨湿重于热，热重于湿，使热清湿除，诸证得以解除。
7．类风湿性关节炎 《江西中医药》(1991，3：42)：某女，工7岁。四肢小关节酸痛，
变天、下凉水痛甚，经来腹痛，经量少，色黑夹块，饮食、二便正常。实验室检查抗
“。”阳性，类风湿因子弱阳性。苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，制附片10g，当归
10g，桂枝10g，白芍10g,细辛3g，地龙10g，炙甘草15g。服药20剂后，小关节疼痛
消失，无不适处。检查类风湿性因子阴性，抗“。”已转阴。
按语：此案检查乃类风湿性关节炎，以四肢小关节酸痛为特点，采用三妙散加温通
之品，使气血通畅，经络疏通，则诸痛得以祛除。
8．游走性血栓性浅静脉炎 《江苏中医》(1991，3：34)：某男，27岁。左下肢条索
状红肿反复发作已3年，每遇寒冷或饮酒后突然发作。此次于2天前饮白酒半斤后左小
腿突然出现条索状红肿，长约20cm，有结节，周围皮肤红肿，热痛，行走不利，伴口
干尿黄，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦，检查外周动脉跳动正常，左小腿见红斑，压痛，
诊断为游走性血栓性浅静脉炎。证属湿热蕴结，瘀血阻络，宜清热利湿，活血通络。黄
柏、苍术、牛膝、赤芍各12g，泽泻、丹参各20g，丹皮、水蛭各lOg，车前草、益母
草各20g。服15剂后，左小腿条索状红肿热痛消失，红斑与结节未消，局部有色素沉
着，舌苔转薄腻。原方再加黄药子lOg，乌梢蛇15g，再服15剂，诸证悉除。
按语：本病主要侵袭中小浅静脉，血栓形成静脉壁炎症，属祖国医学的“脉痹”、
“蹁病”范畴，多由湿热蕴结，瘀血阻络所致。应用三妙散加味清热利湿，活血化瘀，
使湿热清除，瘀血消除，故治之有效。
[临床报道]
一、内科
1．痛风性关节炎 以加味三妙丸(苍术、黄柏、川牛膝、防己、当归、赤芍、桑
枝、独活、萆藓、络石藤各lOg，银花15g，生苡仁20g)，兼表证者，去萆薢、络石
藤，加羌活、防风；湿浊偏盛者，去当归、络石藤，加白术、茯苓、半夏；热盛去独
活、萆藓，加连翘、山栀；瘀血阻滞较甚者，去生苡仁、萆藓，加丹皮、泽兰。配合三
色敷药外敷。治疗痛风性急性关节炎60例，全部病例均有小关节红肿疼痛，以第一跖
趾关节为多，血清尿酸值高于4mg％。经3—10天治疗后，45例痊愈(关节红肿疼痛
及局部压痛等临床症状完全消失，实验室检查恢复正常)；．11例好转(关节红肿疼痛及
局部压痛等症状有明显好转，实验室检查有明显改善)；4例无效(临床体征和实验室
检查无明显变化)L1j。
以四妙丸加味(苍术、炒黄柏、怀牛膝、木通、汉防己、路路通各9g，薏苡仁、
忍冬藤、生地各12g，土茯苓15g，生甘草5g)合新癀片治疗痛风性关节炎50例，以第
一跖趾关节、跗、踝关节红、肿、热痛，关节处压痛明显，血尿酸超过357mmol／L，
以上为诊断依据。1周内诸证消失42例，2周内诸证消失7例，效不显著1例L2，。
2。热痹 以二妙散加味(苍术12g，黄柏15g，牛膝12g，苡仁30g，连翘20g，银
花12g，海桐皮lOg，豨莶草15g)治疗热痹关节红肿热痛28例，均以关节红肿热痛为
主证，并伴有微恶寒发热，或不发热，咽痛，口干苦，尿黄，大便干等，排除痛风、类
风湿，且抗“。”为阳性者12例，血沉增快者24例，C反应蛋白阳性者3例。治愈18
例，占64．2％，关节红肿热痛消失，伴随证愈；好转8例，占28．6％，关节红肿热痛
消失，活动感关节隐痛，伴随证可消失或部分消失；无效2例，占7．2％，治疗2周后
关节红肿热痛减轻，伴随证或消失或仍在L3j。
3。强直性脊柱炎 治疗本病80例，其中湿热型6例，以二妙散加味；黄柏、苍
术、桑寄生、甘草各lOg，秦艽、防己、狗脊、石楠藤各12g，徐长卿20g。结果显效3
例。湿热型相对虚寒型、血瘀型治疗效果较差L4j。
4．红斑性肢痛症 共治疗344例，其中中药组176例，用苍术lOg，黄柏6g，川
牛膝6g，防己12g，白芷10g，水煎服；西药组168例，用病毒灵等治疗。结果中药组
治愈163例，占92．6％；西药组治愈99例，占58。93％。两组比较，P<0．01[“。
5．急性肾炎 以四妙散加味治疗d',JL急性肾炎135例，药用苍术、黄柏、薏苡仁、
牛膝、茯苓、泽泻、车前子，并随证加味。均经门诊治疗而愈，疗程最短者18天，最长者52天C6)。
二、妇科
产后会阴感染 以二妙散加味(苍术30g，黄柏9g，大青叶30g)治疗产后会阴切
口感染32例，每日1剂，水煎200ml，熏洗会阴部，1日2次。结果3日内全部病人会
阴切口创面清洁无红肿，干燥，收敛，其中1天见效者20例，占62．5％，2天见效者
10例，占31。25％，3天见效者2例，占6．25％。会阴切口感染，局部红肿，有脓液，
属下焦湿热范畴，应用二妙散加大青叶煎水熏洗具有清热燥湿，凉血解毒的功效，全部
病人疗效满意。
三、儿科
脊髓灰质炎 辨证论治脊髓灰质炎268例，对湿热阻络型(瘫痪期)施以四妙散加
味，气虚血滞型(恢复期)施以补阳还五汤加味，并结合针刺、按摩。结果痊愈65例，
显效97例，有效94例，无效12例，总有效率95．5％旧。
四、皮肤科
1．尖锐湿疣 以二妙散加味(苍术12g，黄柏12g，土槿皮10g，百部10g，白鲜皮
10g，紫草10g，鸦胆子5g，生马钱子5g，雄黄10g，狼毒10g)治疗10例尖锐湿疣，
患者均作了组织病理诊断。上药共研细末，加凡士林调成糊状，局部涂敷，每日1次，
连用7天。结果9例痊愈，1例好转L9j。
2．神经性皮炎、慢性湿疹 治疗65例，其中慢性湿疹50例，神经性皮炎15例。
二妙散加味：黄柏、苍术各15g，马齿苋20g，皂角刺、川椒、白蒺藜各9g。煎液，温
洗。皮肤凉干后，用地塞米松10mg，氯霉素2g，酒精100ml混合液擦患部，隔日1
次。结果均治愈，最短3天，最长14天，平均约7天c10，。
3．足癣 用二妙散加味治疗足癣合并感染4例。方药：黄柏、苍术各20g，苦参、
明矾、紫草、徐长卿各30g。水煎用药蒸气熏患足，水温适宜时，将足放进药液中浸泡
20~30分钟，每天l剂，早晚各1次。均获得良好治疗效果lu，。
4．脓疱疮 以五味消毒饮合二妙散加味治疗脓疱疮30例。结果：临床治愈16例，
占53．33％；显效9例，占3％；无效5例，占16．67％。总有效率为83．33％。在无效
病例中，3例幼儿喂药困难，2例服药呕吐clZ]。
[实验研究]
1．抗菌作用 黄柏水煎剂或醇浸剂(1g／m1)在体内外实验中有广谱的抗菌作用，
对多种致病性皮肤真菌也有抑制作用，作用原理与其抗代谢、抑制细菌呼吸、抑制
RNA和蛋白质合成及细胞膜毒性有关。苍术烟熏消毒对多种病毒、细菌、支原体、黄
曲霉菌及致病真菌都有显著杀灭作用[13j。
2．对中枢神经系统作用 用小鼠进行一般性行为观察，黄柏主要成分小蘖碱，腹
腔注射(15mg／kg)有中枢抑制作用，苍术以500mg／kg剂量口服，对小鼠产生镇静作
用。小鼠防御运动性条件反射实验中，小剂量(0．005mg／kg)小蘖碱能促进阳性条件
反射的形成，而大剂量(0．05一o．1mg／kg)则延缓其形成，可能与其抑制胆碱酯酸有
关。小鼠实验性诱发异常行为实验中，对最大电刺激引起的小白鼠痉挛，苍术具有剂量
依存性抗痉挛作用，还能明显增强环己比妥钠的睡眠作用c13]。
3。免疫抑制活性成分的研究 以2，4，6一三硝基氯苯(pc)所致迟发性变态反应
(PC-D丁H)为指标，对二妙散水提物进行提取分离，对有效部位进行定性分析，发现
生物碱类组分是其免疫抑制活性成分之一。实验结果表明，仅含小蘖碱的n。1和几乎
不含生物碱的Fr。4均无免疫抑制作用，巴马汀含量较高且包含四种生物碱的Fr．2也仅
有一定的抑制趋势，黄柏碱和HB-1含量较高的n．3具有显著的免疫抑制活性。从而 ．
推测黄柏碱和HB-1为抑制PC-WH的主要活性成分，而小蘖碱和巴马汀与抑制PC-
D7H活动的关系不大。从二妙散的醇不溶部位虽不含生物碱也有明显的免疫抑制活动
推测，生物碱不是免疫抑制的唯一成分，进一步研究该部位与黄柏碱、HB-1的关系，
将有助于阐明二妙散免疫抑制作用的化学基础L14j。
4。二妙散生物碱类成分的定量分析 应用薄层扫描法测定了二妙散及黄柏水提物
中生物碱的相对含量，继之用高效液相法确定。结果表明，二妙散水提物中生物碱的含
量均低于黄柏，其中小蘖碱和巴马汀及药根碱降低20％以上，证实了黄柏与苍术配伍
后其主要生物碱含量明显减少，推测其原因可能系鞣质类化合物与生物碱产生沉淀所
致，并用氧化还原法测定了黄柏、苍术及二妙散中鞣质的含量，发现二妙散中鞣质的含
量也较黄柏、苍术单味含量之和为低L1“。
附方；三妙丸
炒黄柏12克 苍术18克（米泔浸，炒） 川牛膝6克
三妙丸 (《医学正传》卷5) 黄柏四两酒拌略炒 苍术六两米酒浸一二宿，细切焙
干 川牛膝去芦二两 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空腹，姜、
盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用：清热燥湿，补益肝肾。主治：湿热下
注。两脚麻木，或如火烙之热，痿软无力。
本方是在二妙散基础上加牛膝而成。牛膝能补肝肾，强筋骨，祛风湿，引药、引
热、引血下行，同时又能利湿通淋，活血化瘀，其导湿热下行，消足膝红肿，对于下焦
病证湿热痿痹尤为适宜，前人有“无牛膝不过膝”之说，且与人下焦之黄柏配伍，治下
部湿热更有奇功。
附方；四妙丸
黄柏24克 苍术24克 牛膝24克 薏苡仁24克
中满分消丸
白术3克 人参3克 炙甘草3克 猪苓3克 姜黄3克 白茯苓6克 干姜6克 砂仁6克 泽泻9克 橘皮9克 炒知母12克 炒黄芩
36克 炒黄连15克 半夏15克 枳实15克 厚朴30克 3
1.若脾胃湿热，熏蒸肝胆，而见面目皮肤发黄者，去人参、生姜，加茵陈、栀子、大黄以清利湿热。
2.若湿热下注，小便赤涩不利者，加滑石、萹蓄、瞿麦以利尿通窍。
3.若热壅气滞水阻而血瘀，症见腹大皮苍，络脉暴露，舌紫脉涩者，加三棱、莪术、丹参、牛膝、桃仁、红花以活血化瘀。
主治；湿热下注。两足麻木，痿软，肿痛。
四妙丸 (《成方便读》卷3) 黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两 水泛为丸。
每服6—9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热下注。两足麻木，痿软，肿痛。
四妙丸是在三妙丸的基础上又加薏苡仁而成。薏苡仁具有健脾利湿，清热除痹，尤
其对湿阻肌肉所致麻木、筋脉不利多用。故四妙丸更长于治湿热下注之痿证。
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