王洪图《内经》曰：皮肤病还可从“心”论治

导读：今天学习如何区分从肺、膀胱、心三大脏腑论治“皮表”疾病。

《内经》摘要

《素问·刺禁论》云：“心部于表，肾治于里。”

心脏为阳中之太阳，通于夏气，故主一身之表，因而皮表之病，不可忽视从心辨治这一途径。

临证应用

举验一

张某，女，51岁，1988年3月2日初诊。

主诉自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好像一根草绳”；内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱摩擦皮肤。

无论坐卧，均感到皮肤刺痛难忍，痛苦欲死，时有心慌、心烦，夜晚盗汗，睡眠不佳，食欲尚可，二便调。

观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔薄白略腻、中间有剥落，脉象节律欠调、左弦细略数、右弦滑。

证属心经郁热。拟用凉血清心之法。

川黄连8克，丹皮12克，丹参12克，炒栀子10克，赤芍12克，蝉衣6克，白僵蚕10克，青蒿10克，桑白皮12克，地骨皮10克，枳壳10克，竹茹8克，生甘草6克

6剂，水煎服，每日1剂。

3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑。患者心情愉快，转诉面部、下肢微有浮肿，要求治疗。仍用前方加减。

黄连8克，丹皮12克，冬瓜皮10克，赤芍12克，丹参12克，炒栀子10克，蝉衣6克，僵蚕10克，桑白皮12克，防风4克，生石膏15克(同煎)，麻黄绒3克

6剂，水煎每日1剂分2次服。痊愈。

举验二

韩某，男，62岁，1989年11月25日初诊。

5年来胸背皮肤呈带状刺痛，不敢触摸，衬衣需翻穿，以减少摩擦，睡眠时虽严冬亦不能盖被，痛苦难当。

经山东省某医院诊为末梢神经变病，某医学院附属医院诊为周围神经变病，北京某医院诊为胸背皮肤疼痛待查。耗资万余元，久治不效。素有高血压病史。

就诊时，每隔约1分钟便因疼痛而周身颤抖1次，说话言语急促，神色不安。

查其病处，相当胸7~11椎范围皮肤呈环带状绕胸背刺痛，肤色无明显改变。虽不可轻触，但接触后重按之反不甚痛。舌苔薄黄腻，右脉弦滑，左脉弦数。

证属心经郁热，皮表络脉阻滞不通。治以清心宣透之法。

川黄连8克，丹皮12克，炒栀子10克，生地黄15克，紫草10克，麦冬10克，赤芍药15克，黄芩10克，淡竹叶6克，白僵蚕10克，蝉衣6克，片姜黄10克，生甘草6克

4剂，水煎服，每日1剂。

在用药物治疗的同时，辅以气功疗法，亦按通畅手少阴经络而宣达皮表之理施治。具体方法如次：

令病人面南坐在方凳上，含胸拔背，下颌微收，舌抵上齿龈，两眼微闭。下肢大腿与小腿约成90度角，两脚平行，足间距离与肩同宽，两手自然平放在大腿上。

静神不乱思，或默想有一股微弱的气流，自胸至腋，循臂内侧，至手掌尺侧，经小指内侧，从小指端排出，此即心经路线。

医者施治时，先站在患者左侧，手指自然并拢，两臂轻伸，使两手掌分别距病人胸背约5厘米处。然后两手臂外拉，如撑物状，反复进行30次左右，以使其胸中心肺之气畅通。

再站于患者身前，两手掌循其少阴心经走行路线，自胸至腋前，改为双剑指，导其气从小指端出，反复进行9次。

医者取自由活动位置，两手掌交替循患者疼痛部位，距其身体约5厘米，循导5分钟左右，使其局部气血通畅。治疗毕。

11月27日二诊：气功治疗1次后，疼痛立即有明显缓解。当晚用热水洗浴后，痛势又复如初。再予气功治疗1次，如前法。嘱其暂勿用热水洗浴，同时服用中药。

11月28日三诊：疼痛又有减轻。再以气功如前法治疗。

11月30日四诊：4剂中药服尽，疼痛明显减轻，就诊时已不见因痛而全身颤抖的现象。睡眠已能盖被。

停服中药，仍用气功治疗，隔日1次。

至12月10日，共治疗9次，疼痛消失，只在左乳附近有一2.0×2.0cm处，微有麻辣感。

停用气功治疗，再以上方5剂，隔日1剂以善后，病愈疼痛消失。

诊余发挥

“皮表”同脏腑经脉的关系，与心、肺及膀胱经最为密切。但在临床上，究竟在何种情况下从心论治，何种情况下从肺和膀胱经论治呢？这需要从此三者与皮表不同的联系来分析。

《素问·五脏生成论》所云“肺之合皮也，其荣毛也”，是从肺主气、主宣发与肃降的功能而言，即皮毛依赖肺脏宣发的气血津液滋养，才能荣润。

同时，皮毛汗孔的启闭开合，由卫气所司，而卫气之所以能正常运行，起到温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合的作用，亦仰赖肺脏之宣发。

《决气篇》所谓“上焦开发，宣五谷味，薰肤、充身、泽毛，若雾露之溉”者，即是此气。

因此，临床上外邪侵犯肌表，邪气影响其所合的肺脏，使其宣发与肃降功能失常，出现咳嗽、鼻塞、发热之病，此时当从宣肺发汗解表入手，如桑菊饮、杏苏散、桑杏汤之类方剂，可根据病证之偏寒、偏热、偏燥而选用。

足太阳膀胱经，从头至项背、经背膂抵足小趾外侧端，《素问·热论》谓其“为诸阳主气”，言该经统领全身在表之阳气；

故外邪（尤其是寒邪）侵袭人体，先伤在表之阳，则会表现出太阳经脉所循行处的症状，如头项痛、腰脊强以及阳气闭郁导致的发热、无汗、恶寒等症状，此时治疗，则当选用麻黄汤、葛根汤之类方剂，以温散在表之邪。

而《素问·刺禁论》所说：“心部于表，肾治于里”，是从五脏气机升降出入特点角度来分析的。

肾为阴中之阴，故气机主持于里；心为阳中之太阳，故气机主持、布达于表。

心部于表的临床应用，多为脏气紊乱所致之病，一般并非外邪侵袭所致疾患，若属外邪亦仅为火热之气；

又由于“心主血脉”，故此类病症多见皮表及手少阴经脉气血运行障碍方面的症状，如皮表疼痛、灼热、瘙痒乃致疮疡等。

《至真要大论》概括为：“诸痛痒疮，皆属于心”。

上述2例患者以皮肤刺痛为主症，结合其舌红、脉数、心烦等表现，证属心经郁热无疑，故用黄连、丹皮、赤芍、炒栀子等清心热而凉血，又用余药通其络脉以达表，消除其在表之热邪。药与证应，所以显效。

又前例因其微有浮肿，仍虑其水气在皮中，故复诊时加用冬瓜皮行水，麻黄、生石膏、防风则取越婢汤方之意；

后例患者辅以气功疗法，其法亦在疏通手少阴心经气血，散其郁热，同样是在辨证基础上施治，因而获愈。