激素、孟鲁司特钠、西替利嗪…治疗变应性鼻炎的选择及用量大不同！

导 读

‍变应性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白 E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。近年来儿童 AR 患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量，造成了很大的疾病负担。

2022 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布了适用于 2～18 岁的 AR 患者的《儿童变应性鼻炎诊治与治疗指南（2022 年，修订版）》，其中涉及 AR 的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

其中药物治疗推荐的药物有鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、抗 IgE 治疗等等，这些药物具体该如何使用？一文给你介绍！

一、鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体而发挥治疗作用，其对 AR 患者的所有鼻部症状均有显著改善作用，是目前治疗儿童 AR 最有效的药物。

鼻用激素可用于轻度 AR 和中 - 重度间歇性 AR 的治疗，按推荐剂量每天喷鼻 1～2 次，疗程不少于 2 周；对于中重度持续性 AR 是首选药物，疗程 4 周以上。

1、糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂

儿童（2~11 岁）：建议首次用量为每日一次，每次 55 ug （每侧鼻孔一喷）。

疗效不明显的患者可改为每日一次，每次 110 ug （每侧鼻孔一喷）。一旦症状得到适当控制，建议将剂量减至每日一次，每次 55 ug（每侧鼻孔一喷）。

成人青少年（12 岁及以上）：建议第一次用量为每日一次，每次 110 ug（每侧鼻孔两喷）。一旦症状得到适当控制，可将剂量减至每日一次。每侧鼻孔一喷以维持疗效。

2、糠酸莫米松鼻喷雾剂

儿童（3~11岁）:  常用推荐量为每侧鼻孔 1 揿（每揿为 50 μg)，一日 1 次（总量为 100 μg）。

青少年:  用于预防和治疗的常用推荐量为每侧鼻孔 2 揿（每为 50 μg），一日 1 次（总量为 200 μg），一旦症状被控制后，剂量可减至每侧鼻孔 1 揿（总量 100 μg），即能维持疗效。

3、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂

适用于成人和 12 岁以上儿童。

每个鼻孔各 2 喷，每日 1 次（每日 200 微克），以早晨用药为好。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。

以上三种鼻用激素全身吸收最少（全身生物利用度 0.5%）。鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，症状多为轻度。

注：不推荐鼻腔注射和全身使用糖皮质激素治疗儿童 AR。

二、抗组胺药

组胺为 AR 发病的核心炎性介质。H1 抗组胺药（或称抗组胺药）通过竞争性结合组胺 H1 受体，抑制其生物学效应，可缓解 AR 的喷嚏、流涕和鼻痒等症状，包括口服和鼻用两种剂型。

第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用，起效较快、持续时间长，为治疗儿童 AR 的主要药物。按推荐剂量每天口服 1 次，睡前服用，疗程不少于 2 周。对花粉过敏的患儿，推荐在致敏花粉播散前 2～4 周开始进行预防性治疗。

鼻用抗组胺药的疗效与第二代口服抗组胺药相当，在鼻塞症状的缓解上优于口服剂型，且起效快，临床推荐使用。

表 1 抗组胺药物用法用量

图片来源：自己制作

第一代口服抗组胺药具有明显的抗胆碱能作用、中枢抑制作用及对认知功能的潜在影响，不推荐使用。

三、白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂可竞争性结合 1 型半胱氨酰白三烯受体，阻断白三烯的生物学作用，发挥拮抗变态反应的作用。

白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状，尤其在合并哮喘、腺样体肥大及上气道咳嗽综合征的儿童 AR 患者中推荐使用。

按推荐剂量每天口服 1 次，睡前服用，疗程不少于 4 周。

表 2 白三烯受体拮抗剂用法用量

图片来源：自己制作

白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干等。2020 年美国食品药品监督管理局发布了关于白三烯受体拮抗剂相关神经精神事件（如噩梦、非特定性焦虑、睡眠障碍、失眠和易怒等）风险的安全警告，提示在长期治疗儿童 AR 的用药过程中应加强随访观察，对潜在的不良反应予以足够重视。

四、减充血剂

儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉，可快速缓解鼻塞，但对 AR 的其他鼻部症状无明显改善作用。浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血导致鼻塞，故临床上应慎用。

对于有严重鼻塞症状的 AR 患儿，可短期使用鼻用减充血剂，6 岁以上儿童给药浓度同成人，3～5 岁儿童给药浓度应减半，连续使用不超过 1 周。3 岁以下儿童不推荐使用。

表 3 减充血剂用法用量

图片来源：自己制作

五、抗 IgE 治疗

奥马珠单抗是一种重组人源化抗 IgE 单克隆抗体，通过靶向性与 IgE 的特定区域特异性结合，降低血清游离 IgE 水平，同时可抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞等效应细胞表面高亲和力受体 FcɛRI 与 IgE 结合，抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，减少炎性介质释放，从而改善变态反应症状。

• 奥马珠单抗可使 6 岁以上哮喘合并 AR 的患儿获益。无儿童单纯性 AR 应用奥马珠单抗治疗的报道。

• 对于 6 岁以上中 - 重度持续性哮喘合并 AR 的患儿，血清总 IgE 水平是计算用药剂量的基础。

根据治疗开始前测定的患儿基线 IgE 水平和体重确定奥马珠单抗合适的给药剂量（每次给药剂量为 75～600 mg）和给药频率（每 2 周或 4 周给药一次）。

对于总 IgE < 30 U/mL 或 > 1500 U/mL 或体重 < 20 kg 或 > 150 kg，因均超出奥马珠单抗适用范围，原则上不建议使用奥马珠单抗。

表 4 奥马珠单抗应用于 ≥6 岁儿童的剂量

来源：参考文献 [16]