|
248.玉液汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 玉液汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；生山药30克 生黄芪15克 知母18克 生鸡内金6克 葛根4.5克 五味子9克 天花粉9克
加减；
1.气虚较甚，体倦，气少懒言者，加人参或西洋参等；
2.热邪较甚，口渴较甚，且饮不解渴，心烦者，加竹叶、石膏等；
3.肾虚较甚，腰膝酸软，小便频数者，加熟地、山萸肉等。
本方现代常用于治疗糖尿病、尿崩症、慢性胃炎和流行性出血热多尿期等属于 气阴两虚者。 1．消渴 2．糖尿病 3．小儿夏季热 1．糖尿病 2。慢性胃炎 3．流行性出血热 4．小儿夏季热 消渴。口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。 本方为治疗消渴证属气阴两虚者的常用方。以口渴尿多，困倦气短， 脉虚细无力为证治要点。本方现代可用于治疗肺结核、支气管扩张症、肺纤维化、肺硬变和矽肺等属于 肺肾阴亏，脾气亦虚者。其它慢性消耗性疾病属上述证候者也可用本方从本缓图，亦可 用于中老年人体质偏阴虚者的冬令进补。 1、血证
玉 液 汤 (《医学衷中参西录》上册)
[组成] 生山药一两(30g) 生黄芪五钱(15g) 知母六钱(18g) 生鸡内金捣细二
钱(6g) 葛根一钱半(4．5g) 五味子三钱(9g)．天花粉三钱(9g)
[用法] 水煎服。
[功用] 益气滋阴，固肾止渴。
[主治] 消渴。口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。
[病机分析] 消渴是以多饮、多食、多尿及身体消瘦为特征的病证，因以三多为特
点，又称三消；并有“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小水如膏者为下消”
(《医学心悟》卷3)之分。本方所治消渴，咎在元气不升，脾肾两亏，阴虚燥热。《素
问。经脉别论》曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，
下输膀胱。”说明正常的津液代谢，由脾主升水谷精微于肺，肺又主宣发，津液四布，
以润周身。若脾虚不能升水谷精微，肺热不能布津，兼肾虚不能固精，则消渴作矣。始
则多饮、多尿，久而不止，脾肾益虚，故困倦气短，脉虚细无力。
[配伍意义] 本方证的病机为元气不升，阴虚燥热，脾肾两亏，治宜益气滋阴，固
肾止渴。方中黄芪补气升阳，药性升浮，可使脾气升而达肺，肺气充而布津；山药滋脾
益肾，既可加强黄芪补气之功，又可养阴益肾，固缩小便；两药益气滋阴，补脾固肾，
重用为君。知母、天花粉清热滋阴，润燥止渴为臣。君臣合用，标本兼治；且黄芪与知
母，一阴一阳，一升一降，两药配伍可又协调阳阴，使升降有序。葛根、鸡内金及五味
子为佐药，葛根既生津止渴，又助黄芪升阳，使脾气上升，散精达肺；鸡内金健脾助
运，善消食积，化水谷为津液；五味子酸能生津，又固肾缩尿，不使水液下趋。诸药相
配，共奏益气滋阴，固肾止渴之功。
本方的配伍特点是：滋阴清热生津与补气升阳布津并举，全方阴中有阳，升中有
降，故能协调阴阳，使津液升降有序，乃为治疗消渴证之效方。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗消渴证属气阴两虚者的常用方。以口渴尿多，困倦气短，
脉虚细无力为证治要点。
2．加减法 气虚较甚，体倦，气少懒言者，加人参或西洋参等；热邪较甚，口渴
较甚，且饮不解渴，心烦者，加竹叶、石膏等；肾虚较甚，腰膝酸软，小便频数者，加熟地、山萸肉等。
3。本方现代常用于治疗糖尿病、尿崩症、慢性胃炎和流行性出血热多尿期等属于
气阴两虚者。
[使用注意] 对于消渴确诊为糖尿病患者，需同时控制碳水化合物的摄人量。
[源流发展] 有关对消渴病因、病机的认识，历代医家因学术观点及临床体会之不
同，各有不同的见解；对病因、病机的认识不同，则治法、处方用药自亦有异。张锡纯
总结前人的有关观点曰：；'方书消证，分上消、中消、下消。谓上消口干舌燥，饮水不能
解渴，系心移热于肺，或肺金本体自热不能生水，当用人参白虎汤；中消多食犹饥，系
脾胃有实热，当用调胃承气汤下之；下消谓饮一斗溲亦一斗，系相火虚衰，肾关不固，
宜用八味肾气丸。”在此基础上，张氏“衷中参西”独特地认为“消渴之证，多由于元
气不升”引起，原因是“尝因化学悟出治消渴之理……人腹中气化壮旺，清阳之气息息
上升，其中必挟有氢气上升，与自肺吸进之氧气相合，亦能化水，着于肺泡之上，而为
津液。津液充足，自能不渴。若其肺体有热，有如炉上壶热，所着之水旋即涸去，此渴
之所由来也。当治以清热润肺之品，若因心头热而烁肺者，更当用清心之药。若肺体非
热，因腹中气化不升，氢气即不能上达于肺，与吸进之氧气相合而生水者，当用升补之
药，补其气化，而导之上升，此拙拟玉液汤之义也”(《医学衷中参西录》上册)。张氏
结合西方化学知识的论点虽然多有牵强，但与《内经》“脾气散精，上归于肺，通调水
道”之论，却是一致的。张氏乃用黄芪、葛根等升补元气，与其它固肾滋阴，清热生津药配伍，制订了玉液汤。
上溯玉液汤的立法用药，实则脱胎于《仁斋直指方论》卷17之玉泉丸。玉泉丸主
治烦渴口干，由黄芪、人参、茯苓、麦冬、乌梅肉、干葛、瓜蒌根、甘草组成。方中黄
芪、人参、茯苓、甘草补气健脾；麦冬养阴生津；乌梅肉、干葛、瓜蒌根清热生津止
渴，葛根与黄芪相配还能升补元气，乌梅肉兼可收敛固涩。合而观之，其升补元气，其
健脾和中，其清热生津，其收涩，此四者在玉液汤方中，虽用药不尽相同，而治法则是
完全一致的。因此，玉液汤虽然张氏自云是“因化学悟出治消渴之理”，但同时还应注
意到，该方从玉泉丸之立法用药演变而来的一面。
[疑难阐释] 关于本方君药 本方的君药，张锡纯自作方解云：“方中以黄芪为主，
得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉……”，但其又在滋脾饮的方解中说：“又
向治消渴，曾拟有玉液汤，方中以生怀山药为主，试屡有效。”前后自相矛盾，使人莫
衷一是。然从全方综合分析，以黄芪、山药共为君药较妥，根据有二：一是方中这两味
药的用量均较重；二是黄芪配山药，可气阴双补，脾肾兼顾，切中气阴两虚、脾肾虚损的病机。
[方论选录] 张锡纯：“消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方
中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使以阳升而
阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强
健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。”(《医学衷中参西录》上册)
[评议] 张氏认为消渴多因元气不升引起，因此，玉液汤重在“升元气以止渴”，
反映了其制订此方的立法思想，对理解玉液汤的配伍用药具有启发意义。
[验案举例]
1．消渴 《医学衷中参西录》：邑人某，年二十余，贸易津门，得消渴证。求津门
医者，调治三阅月，更医十余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细，旋饮水旋即小
便，须臾数次。投以玉液汤，加野台参四钱，数剂渴见止，而小便仍数，又加萸肉五
钱，连服十剂而愈。 ．
2．糖尿病 《陕西中医》(1991；2：56)：某女，干部。1987年2月10日就诊。患
者多饮、多食、多尿、乏力消瘦已2年，症状时轻时重，遂到我院门诊检查。查空腹血
糖16mmol／L，尿糖(++++)，酮体阳性。诊断：糖尿病。经使用降糖灵、13860片
治疗月余无效，于工987年3月2工日至中医科诊治。患者口渴多饮，消谷善饥，形体消
瘦，小便频数而多，疲乏无力，腰部酸痛，脉弦数，舌质淡，苔白腻。此乃气虚肾亏，
内热阴伤所致。治宜益气补肾，滋阴清热。处方：黄芪、山药各60g，天花粉30g，葛
根、鸡内金、知母各15g，枸杞子、菟丝子各12g，五味子10g，每日1剂，分3次口
服。服上方1疗程(90．剂)后诸症消失，复查尿糖(一)，血糖6．2retool几，临床控制。
3．小儿夏季热 《新中医》(1985，8：7)：某儿，2岁。发热，口渴，尿多、色清，
汗少一月余，体温高达39℃，饮水量每日达2500ml左右，小便每昼夜10余次、清长，
喜俯卧于地板上，伴烦躁、纳差、消瘦。多方诊治，效果不佳。查体：了39．2℃，余未
发现阳性体征。血常规：白细胞总数正常，分类之淋巴细胞稍增高。诊为小儿夏季热。 '
处方：知母12g，石膏30g，麦冬12g，天花粉、淮山药、葛根各10g，五味子8g，鸡内
金6g。用药2剂，体温下降，其他症状亦好转。续用原方2剂，体温降至正常，诸症
消失而愈。次年随访未复发。 ，
按语：案1之消渴，首诊以玉液汤加野台参，以增强益气生津之力，故药后数剂而
渴止，次诊因小便频数，故加山萸肉以补肾固涩。案2之糖尿病，辨证属气虚肾亏，内
热阴伤，故用玉液汤加味枸杞子、菟丝子滋补肝肾，守方长期服用，达到临床控制。案
3之小儿夏季热，治疗用药系玉液汤去黄芪，加石膏、麦冬，并重用石膏、知母以清
热，全方合用有清热养阴，健脾固涩之效，与高热、口渴、纳差、多尿之主症相吻合，故能取得佳效。
[临床报道]
1．糖尿病 刘氏等报道，运用玉液汤治疗糖尿病50例，取得较好疗效。其中，男
性26例，女性24例；15例因患病时间较短而未用药，35例先后服用过多种降糖药或
注射胰岛素治疗，但疗效不佳，改用中药治疗。本组患者临床上均为显性糖尿病，以多
饮、多食、多尿、疲乏消瘦等症状较为明显，其中饮水量最多者，每日6000ml左右，
多食者每日1000g左右，多尿者每日20余次，总尿量达1000ml左右。治疗方药：黄
芪、怀山药各60g，天花粉30g，知母、鸡内金、葛根各15 g，五味子10g。加减：肺
热烦渴多饮，咳嗽痰少加地骨皮；胃火偏旺，消谷善饥加生地、石膏；肾虚腰膝酸软，
耳鸣耳聋，夜尿明显增多加菟丝子、枸杞子。水煎服，1日3次。3个月为1疗程。结
果：临床控制24例，显效14例，有效8例，无效4例，总有效率为92％。治疗后血糖
情况：恢复正常者30例，下降而未达正常者14例，无变化4例。贾氏报道对20例
糖尿病运用玉液汤加减治疗，也取得较好疗效，其中，男性5例，女性工5例，病程均
有1年以上，年龄18--70岁。治疗方药：生黄芪30g，生山药40g，葛根10g，天花粉
15g，五味子10g，鸡内金10g，知母15g。加减法：多饮以肺热为主者，加人参2g，黄
芩12g，芦根30g；多尿以肾虚为主者，加覆盆子12g，枸杞子10g；多食以胃热为主
者，加黄连9Z，大贝12g，藕节12g。结果：临床控制(临床症状消失，血糖、尿糖化
验正常)5例，基本好转(临床症状基本消失，血糖、尿糖化验基本正常)12例，部分
缓解(临床症状部分消失，血糖、尿糖均有改善，但时高时低)2例，无效(症状及血
糖、尿糖无明显改善)1例L2j。近有缪氏等报道，对102例确诊为非胰岛素依赖性糖尿
病患者，随机分为治疗组62例，对照组40例。治疗组采用玉液汤加消渴丸治疗，对照
组采用消渴丸治疗。结果总有效率治疗组为88．7％，对照组为67．5％，两组比较有显
著性差异(户<0．05)。空腹血糖和餐后2小时血糖，治疗组在治疗30天后和60天后
与治疗前比较，分别有显著性差异(P<0．05)和非常显著性差异(P<0．01)，对照
组在治疗60天后与治疗前比较有显著性差异(户<0．05)。两组在治疗后周期相当比较
(30天后，60天后)，均有显著性差异(P<0．05)和非常显著性差异(P<O．01)L3j。
2。慢性胃炎 对于胃阴不足型慢性胃炎运用玉液汤治疗，有较满意的疗效。报道
126例，其中，男性75例，女性51例，年龄12—78岁，病程1—22年，经纤维胃镜
检查者34例，经上消化道钡剂检查者92例。所有患者均有胃阴不足的表现：胃脘部疼
痛隐隐，痞胀不适，干呕噫气，纳少乏味，口干不欲饮，便秘难下，舌干质红，苔薄欠
润，或苔少无津，或光红无苔，或干裂起刺，脉细数或弦细。治疗用药：生山药30g，
生黄芪15g，知母18g，生鸡内金6g，葛根5g，五味子、天花粉各10g。随证加减：胃
脘疼痛者，加白芍30g，甘草6g；痞胀者，加生山楂20g，枳壳12g；嘈杂善饥者，加
蒲公英、煅瓦楞子各30g；嘈杂而不欲食者，加麦冬、太子参各10g；脘中灼热，口干
欲饮，便秘者，加麦冬、玄参各10g。结果：痊愈(症状消失，舌质转为淡红，苔薄而
润，脉象有力)87例(占69％)，有效(症状改善，或症状减轻而中断治疗者)39例'。
87例痊愈患者中，服药30--50剂而愈者58例，服药50--86剂而愈者25例，服药100剂而愈者4例[“。
3．流行性出血热 对流行性出血热多尿期患者30例，运用玉液汤进行治疗有较好
疗效。30例中，女性6例，男性24例，均为住院患者，年龄16—69岁，病程10—2l
天，全部病例均按1981年全国流行性出血热防治《试行》草案诊断、分型并经血清学
检测证实。治疗方药：天花粉30g，生山药20g，知母15g，葛根15g，五味子15g，生
地10g，麦冬10g，黄芪20g。每日1剂，水煎服2次，共100ml。结果：显效(治疗后
口渴多饮或烦渴及尿量恢复正常)28例(93．3％)，有效(治后口渴多饮，尿量由原来
的多尿减少一半)2例(6．7％)，所治病例全部有效L5j。
4．小儿夏季热 对小儿夏季热12例运用玉液汤加减治疗，取得较好疗效。治疗方
药：知母10g，石膏20g，麦冬10g，天花粉、淮山药、葛根各10g，五味子、鸡内金各
6g。药量加减：热高者重用石膏至30g，重用知母至12g；El渴，多饮，多尿者，麦冬
重用至15g；纳差，淮山药重用至15g；烦躁不安，五味子重用至8g。并根据患儿病情
轻重，年龄大小，酌定药量。结果，所治病例全部获愈，其中服药3剂而愈者6例，4
剂而愈者3例，6剂而愈者3例L6j。
[实验研究] 对血糖水平的影响 以玉液汤15ml／kg给雄性小鼠灌胃，给药前查空
腹血糖，并予给药后2小时、5。5小时、7．5小时、9．5小时查血糖，发现该方降糖作
用比较缓慢，但在较长时间内处于血糖下降过程中，至7．5小时降至最低值。其与胰岛
素(1．02U／kg)和D860(60mg／kg)作对照，降糖作用均无显著差异L”。
|
