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42阑尾炎——朱木通医案 番路乡江西寮李某某氏夫人李某年五十岁，于1954年5月突发右脐旁疼痛，来嘉就医，经诊断为慢性阑尾炎。遂就某中医师医治，注射、针灸、中西药并治十余日间，症状转剧，于是决意开刀割除，乃转省立嘉义病院外科。然此患者平素体弱，而且长年痰咳不已，当欲施术之际，医师见其咳嗽不已，遂不敢贸然开刀，而暂注镇痛剂，但痛疼并不因此而少停。乃由其亲戚洪某某氏嘱我为之诊治。 初诊为1954年7月10日。患者全身消瘦而枯燥，贫血而呈瘀血色，所谓肌肤甲错者。咳嗽多稀薄痰、居恒头眩身倦、腰酸、手足麻痹，尤其身体手足冷。大便秘结、小便清利、口不渴、居恒温温欲吐。 脉沉而细，搏动缓慢。腹软弱，腹皮菲薄，盲肠部虽隆肿但不太硬，按之略有鸣动之声。依据上述症状，我认为乃是久寒所致，投以当归四逆加吴茱萸生姜，又以瘀血为目标加桃仁丹皮。 经过：服药二日后疼痛尽除，大便快通，继续服用一月余肿瘤尽消，痰咳亦愈。 按：当归四逆加吴茱萸生姜汤出《伤寒论》厥阴篇，据其原文为久寒的治剂，其主治目标除原文之“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”本条所谓脉细欲绝，手足厥寒者，其原因皆在“内有久寒”四字。和久田氏注曰：“久寒者非水毒之寒也，乃下焦之虚寒。疝毒、宿饮之类集于胃口，抑塞阳气，而妨饮食克化之利是也。此证但谓久寒，不详其证。” 当归四逆加吴茱萸生姜汤以温热药居多，为什么能治阑尾炎呢？这一问题，就是中医学所以异于现代医学的特殊体系。 盖现代医学以病灶为主体，故对于某一脏器发生痛疼，或发见肿瘤，即认为该脏器发生充血炎性。于是一切称之曰炎，其意即火上加火，当然为热性的涵义。这和中医的学理相去颇远。如果西医学之所谓炎真是火上加火，则经西医确诊为某某炎而服中医的温热药而能收效者，又是什么原因？要知中医的诊察、治疗皆有中医的特殊体系，断不可因为经过西医诊断为某某炎，而我们便用黄芩黄连栀子黄柏等消炎剂。比如我们用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗阑尾炎，并不是说当归四逆加吴茱萸生姜汤为阑尾炎的特效药，而是此患者的整个症候，适合当归四逆加吴茱萸生姜汤。而且当归四逆加吴茱萸生姜汤，并不只用于阑尾炎，诸如冻疮、坐骨神经痛、肠疝痛、慢性腹膜炎、子宫脱出、子宫附属器炎及腹痛，但有适合的“证皆可收效。 以下数例皆经西医确诊后，患者畏惧手术而托我医治者，这是最近的记录中的一小部分而已。《朱木通经方医案》 论：为什么厥逆阴寒之病，而生阑尾之热痈？当归四逆加吴萸生姜汤，都是温热药，又为什么能治阑尾之热痈？ 阴盛脏寒而发厥，厥则阴阳不交，阴下厥则气陷不升，而肠为阳腑，气陷不升，则生积聚，气阻则生热，血积则为瘀，热瘀相合，即为肠痈之灶。大肠庚金，是为阳腑，其主收敛，经气随木气左升，阴厥沉陷，阳腑之气壅阻，则生瘀热，而生肠痈也。重点是阴寒厥逆之病，次为肠腑壅阻之热。阴脏与阳腑有别，故见寒热错杂之证。病本为阴寒积滞，病灶为热瘀积滞。 当归四逆吴萸生姜汤，是温热之药，治脏腑之沉寒，以回阴阳之厥逆，阴阳相交，气升降如常，则不生积滞。气升不陷，则肠腑之气血，不积不壅，则不热积也。 看了那么多医案，就朱木通老师的当归四逆证，有治阑尾炎病。一方面怀疑自已的注解，一方面想为什么其它医师就没发现此证。 43阑尾炎——朱木通医案阑尾炎并发腹膜炎 徐某某男，年二十二岁，为同业黄某某兄的房东，新婚不久即患阑尾炎，经二三西医注射服药冷敷三管齐下十余日，不但无少差反而并发腹膜炎。而其家人又畏忌开刀手术，因此病势转剧。后遇一江湖郎中一出手，即投以藿香正气散，病状更趋恶化，明日决意开刀。 是日，我因为出诊顺访某某兄，恰巧病家也曾托某某兄代为物色医生，于是经某某兄推荐为之治疗。 身材瘦长，皮肤干燥瘀黑，看似痨病型。此时盛夏，患者虽日夜覆重衿，手足依然逆冷，脉细而迟弱。不发热但恶寒、舌赤苔滑、口内和、嗜热饮、大便软、尿多。此外则头眩腰酸、全身脱力、食欲不振。 依此症状已可断定为久寒，此时方以水囊贴患部，盖肿瘤由右腹部漫延至全下腹。于是嘱咐其除去冷敷法，投以当归四逆加吴茱萸生姜，一帖疼痛即止手足复温，连续服一星期，不但阑尾炎尽愈，而身体亦较病前为强。《朱木通经方医案》 论：手足逆冷，阴阳不交。脉细而迟弱，细弱为营血寒涩，迟为脏寒。 脏寒之厥逆，合于阳腑积热，则肠痛之病，而见阴厥之诊。厥为病本之寒，灶为肠腑之积热。当归四逆吴萸生姜者，治厥逆而交阴阳。阴阳交济则相得，大气一行，滞气则散，肠痈自愈。肠痈之证，用当归四逆吴茱萸证的最典型依据就是四肢逆冷，或手足不温，或阴盛之脉。 这个病理，参考附子薏苡败酱散则知。热盛则泄下，脓成则排脓。病本为寒，而寒因湿凝，因湿而内阻，互相干碍，则成肠痈。
44慢性阑尾炎——朱木通医案陈某某者，年约二十四五岁，服务于药厂机械科，为一少年工程师。1956年6月某日，忽然右腹部疼痛，经省立嘉义病院诊为阑尾炎。该厂赵医师奉职于医务室，促其速行手术，不然二十四小时内必死。然该厂有一个员工因阑尾炎被我治愈乃极力推荐，于是请我为之诊治。 体质营养均普通，（阑尾）部痛、头眩、体倦腰酸腹胀、四肢不温、脉细而微、大便溏。虽经多方医治仍无少差。于是投以当归四逆加吴茱萸生姜，一帖见效，五剂全治，遂停药。此为1956年6月底事，嗣后赵医师辞去该厂转职嘉义市卫生所主任，恰好和我邻近，辄以这一病引为不可思议。《朱木能经方医案》 45急性阑尾炎——朱木通医案徐某某年七十八岁，住中铺乡金兰村，为一强健老农妇，年事虽高，其体力尤强于子孙辈，平素无其他病史。 1957年10月上旬突觉右腹部急痛，初尚隐忍冀差，翌日疼痛更烈，同时右足不可伸直，而且腰骨酸痛。乃就近延医注射，诊断为急性阑尾炎，非开刀手术即有生命之虑。此时其次子陈某某及女婿张某皆由嘉义赶回，张某极力主张托蔡某某外科手术，而其次子则主张托我治疗，当时因此意见不合，郎舅两人曾发生争执冲突，最后决定托我诊治。 初诊为1957年10月17日，患者体力相当康健，血色亦佳，盲肠部隆肿如覆杯而灼热，似有并发腹膜炎之势，呕气频催、腰背酸痛、微恶寒、自汗、小便淋沥、尿意频数，四五日来不大便、口舌干燥而嗜冷，虽组织结实腹皮厚，但手足不温、脉微细。 投以当归四逆加吴茱萸生姜，一帖大便快通，诸症愈大半，续服五剂全治。翌二年由此患者介绍水上乡牛稠埔二人的老农妇，均为阑尾炎也以当归四逆加吴茱萸生姜治愈。《朱木通经方医案》 论：这个微恶寒，自汗，结合脉论，是阳厥外泄之象。从肠痈论，是内有痈阻，则外恶寒、自汗，但此当脉浮。阳气出入，内阻则热，外泄则汗出。 西医诊为阑尾炎，他的诊断方法与依据，中医也是可以学习的。中医与西医，只是治法理念不同而已 46亚急性阑尾炎——朱木通医案九岁男孩陈某某，住太保乡过沟村，于1957年8月12日突然右腹盲肠部疼痛，同时发热恶寒。某开业医诊为阑尾炎，宣告非开刀手术不可，8月16日由其知友护送嘱我诊治。 患者体格瘦小，皮肤甲错，瘀血著明，腹陷没腹皮菲薄，唯盲肠部隆肿压痛自发痛，筋性防御著明，痛点局限于拉布氏四角形。大便硬而少、口内冷淡、不呕不渴、舌赤肌而滑、手足逆冷、脉细欲绝。 投以当归四逆加吴茱萸生姜六日份诸症尽除，后转用当归建中汤四日养之。于是不复再发而健康程度较病前为佳。《朱木通经方医案》 论：皮肤甲错，瘀血著明，典型的肠痈提纲主症。
47阑尾炎反复发——朱木通医安刘某某约六十余，为糕饼店老主妇，少年时生育多，加以家务过劳，形瘦骨立，状似痨瘵。 1957年3月26日夜，忽而发热恶寒腹痛，沿下腹部蠕动雷鸣、口干不渴、大小便正常，四肢厥冷、脉细欲绝，如是该用当归四逆加吴茱萸生姜单方，或大建中汤，颇难决定，经熟虑后，投以当归四逆加吴茱萸生姜，不期一剂即愈。惟本患者平素厌恶中药，故病愈即停药，然二年后之1959年8月31日，旧病复发，症状一如二年前，仍投以同方一剂病愈停药。像这样病者真无奈他何。《朱木通经方医案》 48阑尾炎合蛔虫——朱木通医案九岁小儿患阑尾炎排出蛲虫 林某某，男，九岁，二三日来以阑尾炎注射无效，来嘉嘱为诊治。禀赋薄弱，消瘦枯燥，瘀黑中呈熏黄之色。脉细微、手足冷、腹皮菲薄、右腹部筋性防御著明、右睾丸坠下、大便顺。 初诊，1957年9月9日，投以当归四逆加吴茱萸生姜，一剂即愈。后以感冒来诊，据云当时服药后泻出大量蛲虫而阑尾炎疼痛尽除，自后不复再发。 按：照我经验，中药中能驱除寄生虫，并不限定鹧鸪菜汤，或乌梅丸的方剂。数年来服用桃仁承气汤泻之月经障碍者，大多有蛲虫排出。日本山城正好先生曾有服用当归芍药散及大柴胡汤皆有排出蛲虫的报告，有机会当另行译出以飨同道。《朱木通经方医案》 论：蛔厥合阑尾炎，脏寒厥证，合病阳腑积热。
49阳痿——任存霞医案李某，男，43岁，2007年10月1日初诊。自诉阳事不举、勃起无力3年余，多方医治无效。现胸不舒，时喜太息，神倦乏力，腰酸膝软，稍有畏寒，小便偏多，四肢发凉，睾丸亦觉发冷。舌淡有瘀斑，苔薄，脉弦细。中医诊断：阳痿（厥阴经脏两寒，血虚寒凝）。治则：养血温经暖肝，通阳散寒逐瘀。处方：当归12g，细辛3g，通草15g，桂枝15g，官桂5g，白芍12g，党参12g，吴茱萸3g，炙甘草12g，醋柴胡10g，枳壳10g，仙灵脾30g，紫石英10g，大枣12枚，生姜3片。10剂，日1剂，水煎服。 10月23日二诊：面露喜悦之色，自诉服上方后诸症大减。 上方加减继服10剂，调理而愈。 按语：阳痿在男子性功能障碍中最为常见。综合各家论述，古医籍中阳痿的概念为：在有性欲的前提下，在性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但不坚硬，或虽坚硬勃起但维持时间短暂，以至不能完成性交全过程。在论治上，金以前医家均从肾论治，至金元及以后，形成了多因论治、从肝论治、从阳明论治等思路。阳痿的病因颇复杂，治疗也较棘手。肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝藏魂，具有调节精神情志的功能。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器”“足厥阴之别.……循胫上睾，结于茎。”肝脏功能失调，或肝经病变，是导致阳痿的重要原因。王琦教授亦有“宗筋为肝所主，治痿当重调肝”之说，故治疗阳痿多从厥阴入手，采用当归四逆加吴萸生姜汤加减治疗。涉水或淋雨，房事后冷浴，寒邪内侵肝经，加之肝血亏虚，宗筋无以濡养，又兼久病入络，血不流通，宗筋失荣，寒性收引，宗筋作强不能，症见阴茎痿弱，甚则短缩冰冷，睾丸坠胀或收缩，小腹、会阴拘急，头晕目眩，夜寐多梦，口干不欲饮水，舌质偏黯、边有瘀斑，苔白，脉弦涩。治以温肝养血化瘀之法。当归四逆汤始见于《伤寒论》，用于治疗手足厥寒、脉细欲绝者，“内有久寒者，加吴萸、生姜”。根据其具有温经散寒、养血通脉的功能，探索用该方治疗阳痿取得了较为满意的疗效。（内蒙古医科大学中医学院任存霞医案）《经方实践论》
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