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国医大师巧用六味地黄丸治疗反复高热

 谷山居士 2022-06-29 发表于上海
导读:高热惊厥是儿科常见急危重症,属中医学“急惊风”范畴。小儿急惊者,本因热生于心,热盛则风动,风属肝,此为阳盛阴虚。


医案



患儿,男,5岁,2017年8月25日初诊。主诉:反复高热惊厥2年。患儿足月剖宫产,从3岁起反复感冒发热,起病至初诊时高热达40℃伴惊厥已有8次。自2017年6月起,每月发热1次,体温39℃即惊厥,最近一次在8月10日。

刻诊症见:患儿形瘦神疲,纳少挑食,盗汗眠差,睡眠中时有不自主抽动,或时突然坐起,复又躺下而不自知,常俯卧,喜咬下唇,尿频遗尿,大便偏干,二三日一行,唇舌红、苔薄白,脉细数。西医诊断:高热惊厥;中医诊断:急惊风(肝肾阴虚血滞,表里升降失和);治以滋水涵木、升清降浊、调畅气血;方用六味地黄丸、升降散合黄芪赤风汤加减,处方:生地黄12g,山萸肉5g,山药6g,牡丹皮5g,泽泻5g,茯苓5g,蝉蜕4g,僵蚕6g,郁金6g,酒大黄4g,黄芪12g,赤芍5g,防风6g,覆盆子8g,益智仁6g,桑螵蛸6g,鸡内金6g。14剂,每日1剂,水煎分早中晚3次温服。

2017年9月15日二诊:近三周未发热,精神好转,纳增,大便转畅,一二日一行,仍有尿频遗尿,喜咬下唇,舌尖略红、苔薄白,初诊方加全蝎2g。14剂,每日1剂,水煎分早中晚3次温服。

2017年10月13日三诊:近1个月未再感冒发热,精神食欲明显好转,大便通畅,一日一行,仍有遗尿,入睡时头汗多,有不自主抽动,舌淡红、苔薄白。守初诊方去蝉蜕、僵蚕、郁金、酒大黄、生地黄,加黄精10g。14剂,每日1剂,水煎分早中晚3次温服。

2017年10月27日四诊:药后未再感冒发热,较前喜欢运动,入睡时头汗减少,偶有遗尿梦语,仍喜咬下唇,舌尖略红,脉细数。处方:生地黄12g,山萸肉6g,山药6g,茯苓6g,泽泻6g,牡丹皮5g,覆盆子6g,益智仁6g,桑螵蛸6g,北柴胡6g,枳壳6g,炒白芍6g,炙甘草6g,鸡内金6g,鹿角镑6g。14剂,水煎服,分早中晚3次温服。2018年2月6日电话回访患儿近半年未再感冒发热,更未再发生惊厥和遗尿,一般情况良好。

按语

小儿禀赋不足,或调养失宜,腠理不固,易于外感,又元阴素薄,阴不涵阳,气火燔灼,易发高热惊厥,多属外感引动风痰所致。证属本虚标实,虚实夹杂。

薛老师认为,治疗此病应标本兼顾,内以六味地黄丸滋水涵木以防风动;外以黄芪赤风汤益气活血以固表;并以升降散通达表里,升清降浊,逐秽祛邪;鸡内金健脾消食以截痰源,复又固精缩尿;二诊时加入全蝎熄风止痉,诸药合用,标本兼治,患儿未再发生高热惊厥。

三诊大便已通,腐秽已去,故去升降散;舌已不红,故以黄精易生地黄,补中气,安五脏。四诊患儿尚有遗尿,故在覆盆子、益智仁、桑螵蛸基础上加用鹿角镑温肾化气以善后。

源:本文摘自《中医杂志作者/刘青,孙良明,周霞继,薛燕星

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