肌无力诊断困难？赵重波教授用12张思维导图为你指点迷津

      临床上，肌无力诊断是非常困难的，因为患者的主诉可能非常相似。例如你能根据以上9位患者的主诉，来对他们进行初步的定位定性诊断吗？这9个病例可以反映出肌无力患者的若干诊治困境，如临床表现相似度高，定位诊断一定程度依赖电生理的支持，引起肌无力的疾病种类繁多，并且治疗手段也非常有限。但即便如此，通过对肌无力进行分类，相信我们会更容易对号入座，更深入了解疾病的外延与内涵。

      肌无力通常分为假性肌无力和真性肌无力，假性肌无力常见于焦虑症患者；真性肌无力又分为上运动神经元肌无力和下运动神经元肌无力。上运动神经元肌无力，如脊髓病变、大脑脑干病变具有特征性，鉴别较容易；而下运动神经元肌无力分为前角细胞病变、神经根丛病变、周围神经病变、神经肌肉接头病变和肌肉病变等，鉴别较困难。

      患者的病史往往可以为病变定位，需要医生有目的地设计问题流程来询问病史，例如图中围绕“四肢无力”这一主诉延伸开来。

      通过病史采集、体格检查、电生理、影像学检查等进行定位诊断后，再进行定性诊断，总原则可参考美剧《豪斯医生》中的 Midnights 。

      不同类型的下运动神经元损伤，有不同的病因，汇总如下：

      对于定性诊断，病史询问的要点如下：

      最后总结一下，认知边界决定分析能力。从任何一个线索都可以开始勾勒，与脑海中的诊断对号入座，再根据理论上演绎出的线索与临床上获得的其他线索再对应，得到的印证越多，诊断假设就越靠谱。