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P051 Impact of molecular biomarkers in non-small cell lung cancer on local control of brain metastases treated with radiosurgery. Ana MISIR KRPAN (Zagreb, Croatia) P051非小细胞肺癌分子生物标志物对放射外科治疗脑转移瘤局部控制的影响 介绍 随着肿瘤治疗模式从姑息性的我为人人治疗（a palliative one-for-all treatment ）转变为个性化的患者适应治疗，立体定向放射外科(SRS)是治疗脑转移瘤(BM)的黄金标准。肺癌和支气管癌是世界上第三大最常见的癌症。在诊断时，约10%的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者已经有脑转移瘤。使用靶向治疗和免疫治疗增加了符合SRS治疗的BM患者数量。 我们提出了一项回顾性分析，根据原发性肺癌的组织学和分子亚型，SRS治疗后BM的局部控制。 方法: 我们分析了2017年至2021年在我们医院接受SRS治疗的NSCLC脑转移瘤患者。共报告68例患者，中位年龄66(35-80)岁。所有患者已知分子生物标志物EGFR、ALK、ROS1和PD-L1的状态。在45%的患者中至少发现一种阳性生物标志物。共治疗186个靶区(173个BM和13个切除瘤腔)。大多数患者(93%)诊断为腺癌，7%诊断为鳞状细胞癌。在最终评估中，有49例(72%)患者符合条件。患者接受Varian Edge放射外科系统治疗。在Siemens Skyra 3T MRI系统上进行计划和后续成像，使用Syngo分析图像数据。通过软件套件。采用RANO-BM标准对靶区病变和非靶区病变进行治疗前和治疗后图像的比较。 结果: 通过RANO-BM, 67%的患者病情稳定，29%的患者部分缓解，4%的患者病情进展。虽然一些病变在后续图像中无法检测到，但没有患者得到完全的缓解。7例患者在SRS治疗前接受了全脑放疗，其中5例病情稳定，其余符合部分缓解标准。反应模式主要是病灶体积缩小伴有中央坏死和/或中央含铁血黄素沉积，提示病灶内出血。其中一个病灶显示严重的病灶内出血，导致病灶扩大。大部分患者病灶周围血管源性水肿减轻。正常脑组织周围未见放射性坏死。 结论: SRS治疗是治疗肺癌脑转移的一种有价值的工具，可以在较短的时间内提供良好的治疗效果。在生物标志物阳性的患者中没有观察到明显的反应差异。 P052 THE IMPACT OF NEUTROPHILS TO LYMPHOCYTES RATIO ON SURVIVAL IN PATIENTS AFFECTED BY BRAIN METASTASES AND TREATED WITH GAMMA-KNIFE RADIOSURGERY. Francesca RONCELLI (Milan, Italy), P052中性粒细胞/淋巴细胞比值对伽玛刀放射外科治疗脑转移瘤患者生存期的影响。 目的:探讨包括各种癌症在内的不同疾病的外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与预后的相关性。然而，尚不清楚NLR对脑转移患者预后的影响。我们的目的是评估NLR在伽玛刀(GK)放射外科治疗非小细胞肺癌(NSCLC)和黑色素瘤脑转移患者中的预测价值。 方法:我们回顾性分析了111例连续接受GK放射外科治疗的NSCLC和黑色素瘤脑转移(BMs)患者。NLR以N/L计算，其中N和L分别为外周血中性粒细胞(N)和淋巴细胞(L)计数。Kaplan-Meier曲线根据NLR描述生存时间。采用单变量和多变量Cox回归分析来证实NLR对总体生存期的影响。 结果: 诊断为脑转移瘤的中位年龄为64岁。(55, 70)。中位NLR (IQR)为7.25(4.18;12.4)。中位总体生存期(IQR)为5.0个月(2.0;11.5)。 单变量cox回归分析显示，NLR与总生存期改善相关(HR: 1.05;p = 0.004)。另一方面，淋巴细胞、中性粒细胞和单核细胞的总数与总体生存率的提高无关(all p<0.1)。在多变量Cox回归分析中，调整患者年龄、性别和使用地松治疗后，NLR是总体生存期的独立预测因子(HR: 1.06;p = 0.003)。 结论:NLR是NSCLC和黑色素瘤脑转移患者的独立预后因素。炎症和免疫可能在这些患者中发挥关键作用。进一步分析更特异的中性粒细胞或淋巴细胞亚群可能会增加我们对癌症病因和进展的了解。 P053 Impact of the neuro-radiologist and neuro-surgeon in contouring with the neuro-oncologist on local relapse rates for brain metastases treated with stereotactic radiosurgery. S JEYARETNA (Oxford, United Kingdom), P053神经放射影像学家和神经外科医生与神经肿瘤学家一起勾画轮廓对立体定向放射外科治疗脑转移瘤的局部复发率的影响。 背景:审计评估MDT的价值，包括神经放射科医生和神经外科医生，由临床肿瘤科医生在立体定向放射外科(SRS)中进行轮廓检查。 方法:对所有在我们当地机构接受颅SRS服务的患者进行连续审计，这些患者在新SRS服务的前22个月接受颅脑SRS。病灶首先由临床肿瘤学家勾画，然后由MDT审查/编辑。利用Jaccard整合和地理缺失指数对初始轮廓和最终轮廓进行比较。使用原始轮廓和最终轮廓的规划指标评估轮廓变化的剂量影响。通过至少24个月(24-46个月)的随访评估轮廓检查对局部复发、总体生存率和放射坏死率的影响。 结果:113例患者，142个病灶经过22个月的治疗，确诊。平均JCI为0.92(0.32-1.00)，38%需要显著编辑(JCI<0.95)。平均GMI为0.03(0.0-0.65)，17%显示显著缺失(GMI>0.05)。切除瘤腔病变较多，JCI较低，GMI较高(p<0.05)。随着时间的推移，JCI或GMI没有明显的改善。剂量分析显示一致性指标与PTV剂量指标有很强的相关性;GTV符合性指标的0.1变化与导致PTV的95%的剂量变化6-17%相关。在切除瘤腔中可见较大的相关性，这表明典型的等高线误差的地理性质导致了更大的剂量潜在变化。临床结果与已发表的系列比较良好。治疗区中位生存期为20个月，40个月时局部无复发率为0.89(0.8-0.94)，40个月时放射性坏死无复发率为0.9(0.83-0.95)，发生放射性坏死的患者中位17个月至发生放射性坏死。 结论:这项研究强调了MDT等高线复查对SRS有显著的价值，并且与之前发表的数据相比，该方法降低了我们当地机构的局部复发率。临床肿瘤学家勾画没有随着时间的推移而改善，这表明无论临床肿瘤学家的经验如何，都需要合作的方法。尤其推荐MDT输入用于切除腔的轮廓。 P054 Immediate response to Boswellia serrata extract of steroid-refractory, symptomatic edema after radiosurgery to 31 brain metastases. Evan THOMAS (Columbus, OH, USA) P054 对31例脑转移瘤患者行放射外科治疗后对乳香提取物的激素难治性症状性水肿的即时反应。 立体定向放射外科治疗颅内转移瘤后，即刻或迟发性病变周围血管源性水肿是常见的现象。当有症状时，通常使用类固醇作为一线管理。然而，在某些情况下，患者症状对类固醇是难治性的，即使在扩大剂量。印度乳香是一种从乳香树汁液中提取的草药，多年来在阿育吠陀医学中被吹捧为管理各种炎症条件的一种手段。它成功地在一个小的、试点的随机临床试验中测试了脑水肿与大体积的受辐射的大脑。 P055 Cranial Outcomes from Postoperative and Preoperative Stereotactic Radiosurgery in Large Brain Metastases: A meta-analysis. Daniel TRIFILETTI (Jacksonville, USA) P055立体定向放射外科治疗大的脑转移瘤术后和术前的头颅预后:荟萃分析。 目的:术后立体定向放射外科治疗(SRS)是目前脑转移瘤术后辅助放射治疗的标准医疗方法。术前SRS可能是一种更有益的治疗选择，可以减少软脑膜复发和放射性坏死(RN)的风险，同时不影响局部控制(LC)率或延迟开颅术后的全身治疗;然而，比较两种方法的3期随机对照试验结果仍在进行中。我们分析了目前有关大转移瘤患者颅内预后的证据水平。 方法和材料:从成立到2020年4月，在PubMed、Cochrane和Embase上进行了系统检索(在会议前进行更新，以最大限度地提高及时性)。采用PRISMA指南选择大的脑转移瘤(>4cm3或>2cm直径)患者接受术后或术前SRS治疗的文章。以SRS时间与手术时间作为协变量进行随机效应荟萃分析。 结果:通过检索方法确定了1235项研究。在合格性评估后，我们纳入了14项研究，其中7项研究评估了多次分割术后SRS, 4项研究评估了单次分割术后SRS, 3项研究评估了单次分割术前SRS。术后SRS组608例，术前SRS组148例。转移病灶总数为819个;术后SRS组660例，术前SRS组159例。所有患者中位年龄58岁，术后SRS治疗组中位随访时间13.1个月[5.2-24个月]，术前SRS治疗组中位随访时间10.5个月[6.3-13个月]。术后SRS组中位总放射剂量为23 Gy [12-39 Gy]，术前SRS组中位总体放射剂量为16 Gy [15-18 Gy]。术后SRS组中位总生存期为13.1个月[5.5-28.1个月]，术前SRS组中位总生存期为15.1个月[13-17.2个月]。术前SRS的1年局部对照(LC)随机效应估计为79.0% (95% CI: 56-95.0%)，术后SRS治疗的1年局部控制(LC)随机效应估计为78.8% (95% CI: 67.1-88.5%) (p=0.98)。术前和术后SRS的辐射坏死(RN)随机效应估计分别为4.5% (95% CI: 0.4-12.5%)和7.0% (95% CI: 1.9-15.0%) (p=0.63)。结论:SRS治疗组术前术后局部控制率和放射性坏死率相似。正在进行的前瞻性临床试验将进一步研究这两种治疗方法的相对安全性和有效性。 P056 Estimation of the Maximum Number of Lesions Able to be Treated with Single Session Stereotactic Radiosurgery with Contemporary Planning Systems. Rupesh KOTECHA (Miami, USA) P056对用当代计划系统单次立体定向放射外科治疗的最大病变数目的估计。 目的:新的证据支持立体定向放射外科治疗对多达15个脑转移瘤患者的作用。随着现代技术和证据的发展，可以治疗大量的脑转移瘤，对现代放疗治疗计划系统的能力进行重新评估是有必要的。本研究的目的是探讨最新的伽玛刀(GK)和射波刀(CK)治疗模式在单一治疗环境中可以治疗的病灶数目和体积。 方法:在正常大脑的MRI扫描模型上模拟200个体积从0.001 cc到1.1 cc不等的靶区轮廓。靶体积来自临床治疗轮廓叠加在模型脑扫描。根据机构临床治疗指南，除脑干病灶计划为15 Gy/1次分割外，所有病灶计划为20Gy/1次分割。对于GK治疗方案，由于计划系统的局限性，产生了每个52个病灶的个体计划，确保目标覆盖率大于99%，符合度最大。随后，病灶数量逐渐增加，直至达到大脑阈值平均剂量(包括靶体积)8Gy。同样，CK计划生成11-30个病灶，每个病灶使用固定锥，并规定至少99.6%的靶体积接受处方剂量。生成复合剂量分布，以计算所有计划的剂量指标。 结果:GK治疗方案在预设阈值8Gy下平均脑剂量对应的最大靶病灶数和总肿瘤体积(TTV)分别为156个病灶和8.4 cc, CK治疗方案为66个病灶和7.3 cc。脑V12cc对应GK为142.8 cc, CK为225.5 cc。V12cc升高的主要原因是无法同时优化所有病灶。 结论:在超过脑平均剂量8Gy之前，GK单次治疗约156个不同大小的病灶，总靶区体积为8.4 cc。研究发现，对于相同的8Gy脑平均剂量，CK方案允许较少的病变数量(66个)和靶体积(7.3 cc)，同时导致较高的V12Gy。两种技术的V12Gy均与TTV相关。病灶邻近可能导致低剂量体积重叠，导致V12Gy升高。 P057 stat3表达与伽玛刀放射外科治疗对脑转移瘤切除术后瘤腔的影响。 STAT蛋白(信号转导和转录激活因子)是一种异质性转录因子，在细胞增殖、生长和凋亡过程中起重要作用。STAT3磷酸化状态也与转移过程的促进密切相关。它对手术治疗后肿瘤病变的复发和进展都具有负面的预后预测。考虑到在脑转移手术切除中加入立体定向放疗可以降低局部复发和神经原因导致的死亡，我们从局部复发、远处脑控制、总体生存和局部放疗副作用等方面探讨STAT3原发肿瘤表达与脑转移手术切除后瘤腔立体定向放疗反应之间的相关性。本文回顾了我科维罗纳神经外科2009年至2019年期间所有在切除脑转移瘤后接受切除瘤腔立体定向放射外科治疗的患者的资料。所有来自不同原始肿瘤的单一脑转移的GTR (Gross Total Resection:全切除术)患者均包括在我们的研究中，他们之前没有接受过放射辅助治疗。 共纳入82例患者(42名女性和40名男性)。脑转移瘤22个发生在小脑，60个发生在幕上。原始肿瘤发生部位:肺癌32例，乳腺癌14例，肠胃癌14例，肾癌9例，卵巢癌6例，黑色素瘤4例，子宫癌2例，未明确癌1例。关于立体定向放射外科治疗参数，平均治疗体积为7.82 cc (1.01-22.6);平均处方剂量为17.52 Gy(13,0-22.0)， 50%处方等剂量，最大处方剂量为35.08 Gy (26.0-44.0);平均靶点次数为11.9次(1 ~ 29次)。根据组织学检查及原始肿瘤组织STAT3激活状态的表达情况将患者分为两组。从局部复发、远处脑控制、总体生存期和局部放射外科副作用等方面分析比较两组治疗的疗效。 P059 Increased risk for Ex-vacuo Ventriculomegaly with Leukoencephalopathy (EVL) in whole brain radiation therapy and repeat radiosurgery treated brain metastasis patients. Clark CHEN (Minneapolis, USA) P059全脑放疗和反复放射外科治疗脑转移瘤患者填空性脑室扩大合并脑白质病(EVL)的风险增加 背景:脑萎缩伴白质脑病是全脑放疗(WBRT)后的一种已知发病率，导致填空性脑室扩大伴白质脑病(EVL)。 目的:本研究研究在WBRT治疗的脑转移瘤患者中，重复放疗是否会增加EVL的风险。 方法:在一项回顾性研究中，我们确定了195例(1018例脑转移瘤)患者，他们接受了立体定向放射外科(SRS)治疗脑转移瘤(2007-2017)，并进行<3个月的MRI随访。排除所有接受脑室腹腔分流术的患者。脑萎缩的测量标准是填空性脑室肿大，根据Evan的标准定义。使用logistic回归模型分析人口统计学和临床变量。 结果:29.7%(58/195)的研究队列在放疗前影像学上观察到填空性脑室扩大。在多因素分析中，年龄是唯一与放射外科治疗前脑室扩大相关的变量。在137例术前脑室大小正常的患者中，27例(19.7%)在srs后发生填空性脑室扩大和白质脑病(EVL)。在单因素分析中，既往全脑放疗是EVL发生风险增加的唯一相关因素(OR = 5.08;术中,0.001)。在包含既往接受WBRT的双变量模型中，SRS治疗次数是唯一独立增加EVL风险的放射外科参数(OR = 1.499, P = 0.025)。 结论: 虽然重复放疗增加了BM患者EVL的风险，但这一风险比WBRT降低了约50倍。
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