外基大题（每年基本都不会超出这个范围
无菌术
手术进行中的无菌原则
答：肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。
不可在背后传递物品，坠落物品不准拾回再用
发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。
缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。
切口边缘应予以保护
切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。
切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。
参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。
手术室应用良好的通风装置。
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高压蒸气灭菌注意事项
答：1.需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为常40cm，宽30cm，高30cm，包扎不宜过紧。
2.灭菌器内的包裹不易排的过紧，以免妨碍蒸汽透入，印象灭菌效果。
3.预置专用的包内及包外灭菌指示纸袋，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟，指示带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。
4.易燃易爆物品禁用高压蒸汽灭菌法。
5.瓶装液体灭菌，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。
6.已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。
7.高压灭菌器应由专人负责。
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煮沸灭菌法注意事项
答：1.未达到灭菌目的，物品必须浸没在沸水中。
2.缝线和橡胶类应于水沸后放入，十分钟可取出。
3.玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其预热而爆裂。玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。
4.煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持废水温度。
5.灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。
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水电解质
高渗性脱水的病因，临床表现
答：病因：摄入水分不够。
???????水分丧失过多：如高热大流量出汗、大面积烧伤暴露法、糖尿病未控
?????????制大量尿液排出。
临床表现：轻度缺水者：2~4%口渴。
?????????中度缺水者：4~6%极度口渴，乏力，少尿，尿比重增高。唇舌。
????????????????????干燥，眼窝下陷，皮肤失去弹性。常有烦躁不安。
?????????????重度缺水者：大于6%。躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。
低渗性脱水的病因，临床表现
答：病因：胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗
???????????阻。
???????大创面的慢性渗液。
???????应用排钠利尿剂（氯噻酮等）时未注意补给适当的钠盐。
???????等渗性缺水治疗时补充水分过多。
临床表现：无口渴感，恶心、呕吐、头晕、视力模糊、软弱无力、起立易晕
???????倒，循环血量明显下降时有神智淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。
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等渗性缺水的病因，临床表现
答：病因：消化液的急性丧失：肠外瘘
?????????体液丧失在感染区或软组织内：如腹膜腔内或腹膜后感染。
???临床表现：恶心厌食乏力少尿，不口渴，舌干燥，眼窝内陷，皮肤干燥松弛。短期内体液丧失量达到体重的5%（即丧失细胞外液的25%），病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足等症状。丧失达体重6~7%（丧失细胞外液的30~35%）,有严重的休克表现。
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水中毒的病因，临床表现，实验室检查
答：病因：病因抗利尿激素分泌过多
?????肾功能不全，排尿能力下降。
?????机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。
临床表现：颅内压增高，昏迷，引起一系列神经、精神症状。甚至脑疝。
实验室检查：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白均降低；血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低。
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临床治疗水，电解质，酸碱平衡的原则。
答：1.充分掌握病史，详细检查病人体征。
2.即刻的实验室检查。
3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
4.在积极治疗原发病的同时，制定纠正水电解质及酸碱失调的治疗方案。
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1）积极回复病人血容量，保证循环血量状态良好。
?2）缺氧状态应予以积极纠正。
?3）严重酸中毒或碱中毒的纠正。
?4）重度高钾血症的治疗。
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补钠的方法（60％50kg）
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高钾血症临床病因、表现和治疗
答：病因：进入体内（或血液内）的钾量太多，如大量输入保存期较久的库存
???????????血等。
?????????肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭。
?????????细胞内钾的移出，如溶血、酸中毒等
???临床表现：可有神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力等。严重高钾血症者有循环障碍的临床表现，如皮肤苍白发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。可致心搏骤停。血钾浓度超过7mmol/L，早期改变为T波高尖，P波下降，随后出现QRS增宽。
???治疗：1.促使K+转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液
?????????????????????????????输注葡萄糖溶液及胰岛素
????????2.阳离子交换树脂的应用。
????????3.透析疗法
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低钾血症临床病因、表现和治疗
答：病因：长期进食不足
?????????肾排钾过多应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急
???????????性肾衰竭多尿期，以及醛固酮过多等。
?????????肾外途径钾盐丧失过多，如呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等。
?????????摄入钾过少，如补液病人长期接受不含钾盐的液体。
?????????钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代碱、呼碱。
???临床表现：肌无力：四肢，躯干，呼吸肌
????????????厌食、恶心、腹胀，肠蠕动消失。
????????????T波降低、变平或倒置，ST段降低，QT间期延长，U波出现。
????????????代谢性碱中毒，伴有反常性酸性尿。
??（1.K+出细胞，H+入，则细胞外液H+↓，造成代谢性碱中毒。）
??（2.远曲小管Na+K+交换减少，Na+H+交换增加，排H+增多，造成酸性尿。）
??治疗：分次补钾，边治疗边观察，参考血钾浓度，每天补40~80mmol不等。
???????若病人伴有休克，应先输晶体液和胶体液，尽快恢复血容量，待尿量
?????????超过40ml/h后，再静脉补钾。一般每天3~6g氯化钾。
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输血
输血的并发症
答：1.大量失血
????2.贫血或低蛋白血症
????3.重症感染
????4.凝血机制障碍
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自体输血禁忌症和优点
答：禁忌：
血液已受肠内容物、尿液的污染；
血液可能受肿瘤细胞的沾污；
肝、肾功能不全的病人；
严重贫血者；
有脓毒症或菌血症者；
胸、腹腔开放性伤超过4小时者。
优点：
既可以节约库存血，又可以减少输血反应和疾病传播，且不需要监测血型和交叉配合实验。
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试述血小板输血的主要适应症
答：再生障碍性贫血，各种血小板低下的病人，及输入大量库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。
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休克
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中心静脉压和补液的关系
答：
CVP???血压?????原因????????????????????????????处理低?????低??????血容量严重不足??????????????????充分补液低?????正常????血容量不足??????????????????????适当补液高?????低??????心功能不足或血容量相对过多??????强心药物、纠正酸中毒、扩张血管高?????正常????容量血管过度收缩????????????????舒张血管正常???低??????心功能不全或血容量不足??????????补液试验
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脓毒性休克的治疗措施
答：措施：1.补充血容量
?????????2.控制感染
?????????3.纠正酸碱平衡
?????????4.心血管药物的应用
?????????5.皮质激素治疗
?????????6.其他治疗
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休克治疗措施
1、一般紧急治疗
2、补充血容量
3.积极处理原发病
4、纠正酸碱平衡失调
5、血管活性药物的应用
?1）扩血管药物的应用
?2）缩血管药物的应用
?3）强心药
6、治疗DIC改善微循环
7、皮质类固醇的引用
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休克抑制期的临床表现
答：神智淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降、严重时全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，少尿甚至无尿。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般夕阳而不能改善呼吸状态，应考虑并发急性呼吸窘迫综合症。
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如何判断休克病人扩容治疗后血容量已经恢复
答：尿量40～50ml/h，
脉搏有力＜110／min
收缩压＞12kpa,
脉压差＞2．7kpa
呼吸均匀20次／min，paO2＞10．66kpa
神志清楚、安静，
四肢温暖，末梢循环充盈良好
红细胞压积＞35％，
血浆电解质和酸碱平衡基本正常。
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围手术期
请问病人术后肺不张的原因，预防措施
病因：多发于老年人，胸腹部大手术后尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利→肺不张、肺感染。
?临床表现：术后早期发热
??????????呼吸、心率变快
??????????限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。
??????????WBC↑
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预????防：1．术前深呼吸锻炼
?????????2．术前1～2周停止吸烟
?????????3．协助咳痰
?????????4．防止术后呕吐物吸入
治????疗：1．协助咳痰
?????????2．蒸气吸入稀释痰
?????????3．必要时气管切开
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手术后（腹部）切口裂开的原因和预防
答：
（1）切口裂开原因：???营养不良，组织愈合能力低；???术后腹压增高，如腹胀、剧烈咳嗽；???缝合腹壁的技术有缺点，如打结不紧，缝合时腹膜有撕裂等。
（2）预防：
???术时用减张缝线，即在依层缝合腹壁的基础上，加用全层腹壁缝合；???及时处理腹胀；???咳嗽时，最好平卧以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力；???用腹带作腹部包扎；???预防感染。
（3）切口裂开的处理措施：????腹壁切口完全或部分裂开，都应立即送手术室，在无菌条件下，用粗丝线或合金线作腹壁全层间断缝合。因常有腹胀肠麻痹，故应采用胃肠减压。
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麻醉
麻醉前用药的目的和常用药物
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目的：消除病人紧张、焦虑及恐惧
?????提高病人的痛阈
?????减少某些麻醉药的副反应
?????消除不良反射
?????其它特殊需要
常用药物：安定镇静药：地西泮，咪达唑仑
?????????催眠药：苯巴比妥
?????????镇痛药：吗啡、哌替啶
?????????抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱
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局麻的注意事项
答：
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局部浸润麻醉的注意事项
答：注入组织内的药液需有一定体积在组织内形成张力，加强接触，增强药效
为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度。
每次注药前都要回抽，以免注入血管内。
实质脏器和脑组织无痛觉，不用注药。
药液中含肾上腺素浓度1:20万~40万（即2.5~5μg/ml）可减缓局麻药的
?吸收，延长作用时间。
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重症监测治疗复苏
简述BLS（初期复苏即心肺复苏）步骤
答：C：建立有效的人工循环
???A：保持呼吸道顺畅
???B：进行有效的人工呼吸
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感染
请问哪些情况下须要术前预防性使用抗生素
答：潜在继发感染率高者，
如：严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术。
一旦继发感染后果严重者，
如：风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等。
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脓毒症的表现和实验室检查。
答：表现：
骤起寒战，继以高热可达40~41，或低温，起病急，病情重，发展迅速
头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红，出冷汗。神智淡漠或烦躁、谵妄和昏迷。
心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。
肝脾可肿大，严重者出现黄疸和皮下淤血瘀斑等。
实验室检查：
白细胞计数明显增高，一般常可达（20~30）×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多、出现毒性颗粒
可由不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损现象。
寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
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联合应用抗生素的目的和适应症
答：危重、暴发的全身性感染
??一时难以判定菌种的严重感染
??长期用药，减少耐药性
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围手术期抗生素适应症
答：静脉滴入：术前1小时或麻醉开始
肌肉注射：始自术前2小时
如手术时间较长，术中还可追加一次剂量
一般均在术后24小时内停药
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破伤风预防和治疗
答：
预防：伤口的正确处理
注射破伤风类毒素主动免疫
伤后采用被动免疫预防发病。
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主动免疫：
破伤风类毒素作为抗原，产生抗体
基础注射：首次皮下注射0.5ml，4～6周后、第2针6～12月后再各注射0.5ml。
强化注射：每隔5～7年注射素0.5ml
首次注射后10日内产生免疫力，30日后能达到有效保护的抗体浓度。
伤后仅需再注射0.5ml类毒素，可在3～7日内形成有效抗体。
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被动免疫：
未接受或未完成全程主动免疫注射
伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤如颅脑伤、烧伤、开放性骨折等。
TAT，常用剂量1500IU肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，
有效作用维持10日左右
注射前应作过敏试验。
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治疗
严格监护，积极的综合措施
清创消除毒素来源
免疫制剂中和游离毒素
控制与解除痉挛
确保呼吸道通畅，防治并发症
抗菌素应用
支持治疗
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烧伤
请问烧伤病人补液治疗时根据哪些临床指标调节补液量
答：补液方案
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量:??第一个24小时??????面积x体重x1.5(2.0)+2000
????第二个24小时??????1/2面积x体重x1.5(2.0)+2000
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质:?????????胶体:晶体=1(1):2(1)+水?
方法:??先快后慢?晶-胶-水?交替输入
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三度烧伤和深二度烧伤的鉴别诊断。
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烧伤性休克的诊断依据
答：心率增快、脉搏细弱、心音低弱
早期脉压变小，随后血压下降
呼吸浅快。
尿量减少：成人每小时尿量小于20ml表示血容量不足。
口渴难忍，小而特别明显。
烦躁不安：为脑组织缺血缺氧的表现。
周边静脉充盈不良，肢端凉，患者诉畏冷。
血液浓缩（血细胞比容升高），低血钠，低蛋白，酸中毒。
烧伤全身感染的诊断
答：性格的改变：初始时仅有兴奋多语、定向障碍，继而可出现幻觉，迫害妄想，大喊大叫，也有表现对周围淡漠。
体温骤升或骤降，波动幅度较大（1~2）骤升者伴寒战，不升者常提示革兰阴性菌感染。
心率加快（140次/分以上）
呼吸急促。
创面骤变。
白细胞计数骤升或骤降。
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烧伤休克病人有效的观察指标
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肿瘤
癌症的三级预防
答：一级预防
l?是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症发生。
l?一级预防的目的是减少癌症的发病率
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二级预防?
l?是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗。
l?目的是降低癌症的死亡率
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三级预防
l?即诊断与治疗后的康复
l?提高生存质量及减轻痛苦、延长生命
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具体叙述肿瘤的治疗方法
答：(一)手术治疗
手术切除肿瘤，仍然是当今最有效的治疗方法。
手术方式有根治手术、姑息手术等等。
????根治手术范围包括原发癌肿所在部位的器官部分或全部，并连同周围正常组织或区域淋巴结整块切除。????扩大根治术指在原根治术的基础上，再适当切除附近器官及区域淋巴结清扫。
????对症手术或姑息手术：指通过创伤性不大而病人又能耐受的手术治疗方法，以达到解除或减轻症状，争取延长生命及改善生活质量。
其他手术方式包括激光手术切割或激光气化治疗，超声手术切割和冷冻手术等。
?(二)化学疗法
l?药物分为细胞毒素类，抗代谢药物类，抗生素类，生物碱类，其他
l?抗癌药的用法一般采用静脉点滴或注射、口服、肌肉注射(全身性用药)。为了增高药物在肿瘤局部的浓度，有些药物可做肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉注入或做局部灌注。
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(三)放射疗法
l?放射治疗原分为粒子类和光子类。
l?放射治疗的方法有外照射(借助各种治疗机)与内照射(在瘤体组织内插植镭针或腔内照射)。
(五)中医中药治疗
l??中医中药治疗肿瘤，应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、祛湿及通经活络，以毒攻毒等原理，用于手术或放疗不能治愈的病例，临床上可取得一定疗效；另外，以中药补气益血、调理脏腑，配合化疗、放疗或手术后治疗，能减轻毒副反应，提高生存质量。
（六）生物治疗
免疫治疗，基因治疗
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