医学诊断知识点大题汇总以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；
(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路
感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝
硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、
有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰
数日无痰三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,
大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功
能所致主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时
间延长而缓慢呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常(减弱或消失)
临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不
张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始
，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，
肝肿大，静脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变.三种黄疸的鉴
别鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史
,输血,服药史结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大黄疸波
动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定UCB↑UCB↑,CB↑CB↑CB/TB<20%>30%>60%尿胆红素-+++尿胆原
增加轻度增加减少或消失ALT,AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查
结果有异影像学发现胆道梗阻病变正常血压,临界高血压，高血压，低血压类别收缩压(mmhg)舒张压(mmhg)正常血压<120<80临
界高血压120~13980~90高血压>140>90低血压<90<60扁桃体肿大的分度(三度)I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II度肿
大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线语颤减弱见于:①肺泡内含气量过多,如肺气肿
；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.语颤增强见于:①肺实变,如大叶性肺炎实变期
,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞三种呼吸音的区别区别气管呼吸音支气管
呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中低吸:呼1:1l:31:13:1性质粗糙管样沙沙声,但管样轻柔
的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野.二种啰音的鉴别鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通
过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，
破裂所产生的声音听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质多边且部位变换不定;3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同
性质的干啰音可同时存在;5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生C,部
位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变,如肺水肿
(湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿)胸膜摩擦音的临床意义:胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于:①胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓
性胸膜炎;②原发性或继发性胸膜肿瘤;③肺部病变累计胸膜,如肺炎,肺梗死;④胸膜高度干燥:如严重脱水;⑤其他,如尿毒症.心尖搏动增强
见于:生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.第一、二心音的鉴别:区别点第一心音S
1第二心音S2声音特点音强,调低,时限较长音弱,调高,时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈动脉的向
外搏动几乎同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔(收缩期)简短S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长第一
心音增减意义:①Sl增强：常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心
动过速和心肌收缩力加强.②S1减弱：常见于二瓣办关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭第二心音增减的意义:第二心音强度的改
变：循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.①S2增强：主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,
动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等②s2减弱：体循环或肺循环阻力降低,压力
降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.器质性与功能性杂音的区别鉴别器质性心脏收缩杂音功能性心脏收缩杂音部位任
何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持续时间长，长占全收缩期，可遮盖S1短，不遮盖S1性质吹风样，粗糙吹风样，柔和传导较广而远比较局限强
度常在3/6级以上一般在2/6级以下心脏大小心房，心室增大正常(心尖区全收缩期杂音在III级或以上,向左腋下传导,可能为二尖瓣关闭
不全)心脏杂音产生的机制：1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全：4)异常血流通道5)心腔异物或异常结构6
)大血管瘤样扩张周围血管征有哪些？特点如何？水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超
过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）枪击音：在外周较大动脉表面，常选择
股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）Duroziez双重杂音：以听
诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音。（主动脉瓣关闭不全）毛细血管搏动征：涌手指轻
压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动
征。（主动脉瓣重度关闭不全）脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义A.脾脏肿大的测量：第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至
脾下缘的距离。第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。
B.脾脏肿大的分度：轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等）中度肿大：
脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等）高度肿大：
脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）泌尿系压痛点①季肋点：第1
0肋骨前端;②上输尿管点：;③中输尿管点：相当于输尿管第二狭窄处;④肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点⑤肋腰点第十
二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点中性粒细胞增减意义A.中性粒细胞增多:㈠．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）㈡．病理
性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。⑴反应性增多：急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)广泛得组织损伤或坏
死急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)急性中毒,如有机磷农药中毒恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等其他,如器官移植排
拆⑵异常增生性增多：①。粒细胞白血病：急性。慢性;②．骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨
髓纤维化症B.中性粒细胞减少某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等药物或理化因素等,
如服用抗甲状腺药物;自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;脾功能亢进等,血沉增快意义:A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等B.病
理性增快:各种炎症,如风湿热;活动性结核,损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常)恶性肿瘤;高蛋白血症,如多发性骨
髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化等贫血贫血的形态学分类类型MCVMCHMCHC病因正常细胞性贫血80~10027
~34320~360再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病大细胞性贫血>100>34320~360巨幼细胞贫血单纯小细胞性贫血
<80<27320~360慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致的贫血小细胞低色素性贫血<80<27<320缺铁性贫血,朱蛋白
生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血骨髓增生度分级:(确定骨髓增生程度主要根据:成熟红细胞/有核细胞,即G/E)增生程度G/E有核细胞
百分比常见病因极度活跃1:1>50各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病明显活跃10:110~50增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病活
跃(正常)20:11~10正常骨髓,某些贫血减低50:10.5~1非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏极度减低200:1<0.5
重型再生障碍性贫血,骨髓坏死缺铁性贫血的骨髓象特点:(其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变)增生明显活跃;粒红比值减低;红细胞系
明显增生,以中,晚幼红细胞为主幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核小而致密,胞浆量少;成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状
红细胞骨髓铁染色阴性.<海洋性贫血常见靶形细胞增多>●急性再生障碍性贫血(重型再障)的血液学特点:全血细胞减少;增生减低或重度减低
;淋巴细胞增多;粒细胞中以成熟粒细胞多见;红细胞中以成熟红细胞多见;巨核细胞明显减少;非造血细胞增多,如浆细胞等.三种蛋白尿的区分
如下:肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小
管重吸收能力所形成的蛋白尿.肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;肾功正常;见于原发性肾小球疾病)肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近
曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿.常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等溢出性蛋白尿,可见
于多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急性血管内溶血等漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症
所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100x106/L500x106/L细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因,分别以中性或淋巴为主细菌检查－+细胞学检查－+健康人及3种黄疸实验室检查鉴别表鉴别血清胆红素定量umol/L尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3.4~17.11.7~10.20~6.81:20(-)-黄褐色正常溶血性黄疸轻度或正常强+-加深增加阻塞性黄疸轻度或正常-+变浅或灰白色或消失肝细胞性黄疸+或-+变浅或正常或正常(尿胆原增多见于重症肝炎) |
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