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1.烧伤面积的估算
口诀：333567；前后13会阴1；臀5足7小13；还有个大腿21；妇女臀足一样细，66大顺把分记；
翻译：
①333 指发、面、颈占比均为3%；
②567 指双手、双前臂、双上臂占比分别为5%、6%、7%；
③前后13会阴1 指躯干前、躯干后各占13%，会阴占1%；
④臀5足7小13 指年男性臀部占比5%、双足占比7%，双小腿占比13%；
⑤还有个大腿21 指成年男性双大腿占比21%；
⑥妇女臀足一样细，66大顺把分记 指成年女性 臀部和双足占比均为6%；
⑦12岁以下儿童头大下肢小，头颈部面积=9+（12-年龄）；双下肢面积=46-（12-年龄）。
2.烧伤深度的判断（3度4分法）
（1）Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，（表皮深层）生发层健在；表面红斑状、干燥，烧灼感；再生能力强，3~7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。 【例1】2015N145B 未损伤生发层的皮肤烧伤是
A．Ⅰ度烧伤
B．浅Ⅱ度烧伤
C．深Ⅱ度烧伤
D．Ⅲ度烧伤 （2）浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮（浅层）乳头层；局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显；创面可于1~2周内愈合，一般不留癜痕，但可有色素沉着；
汪师兄提醒：Ⅰ°、浅Ⅱ°可以完全修复为正常皮肤。 【例2】2014N41A 男性，16岁，左手烫伤，红肿，少数水泡，无感染。经治疗痊愈，局部皮肤组织的病理变化表现为
A．纤维瘢痕形成
B．皮肤附属器破坏
C．毛细血管增生
D．正常皮肤 （3）深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝；可通过上皮小岛扩展融合修复，需时3~4周；但常有瘢痕增生。 【例3】2015N146B去除水疱后创面湿润，但感觉迟钝的皮肤烧伤是
A．Ⅰ度烧伤
B．浅Ⅱ度烧伤
C．深Ⅱ度烧伤
D．Ⅲ度烧伤 （4）Ⅲ度烧伤：又称为焦痂型烧伤；全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等；创面蜡白或焦黄，甚至炭化；硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉；可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）；
由于皮肤及其附件全部被毁，3~4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于植皮；愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。 汪师兄提醒：
①Ⅲ°烧伤：拔毛易拔出而不疼痛（即拔毛试验阴性）；
②深Ⅱ°烧伤：拔毛微痛（即拔毛试验阳性）；
③表皮深层是生发层，真皮浅层是乳头层，真皮深层是网状层；
④浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°依次是疼痛明显、痛觉迟钝、创面不痛；
⑤皮下是脂肪；筋膜下是肌肉；肌肉下是骨头；从上图可以得知，只要损伤到皮下脂肪组织（更不要说损伤到筋膜、肌肉、骨头了），就是Ⅲ°烧伤了；
⑥烧伤修复时间分别为 Ⅰ° 1周；浅Ⅱ° 1~2周；深Ⅱ° 3~4周；Ⅲ° >4周。 【例4】2008N80A 深度达皮下组织的烧伤是
A．Ⅰ度烧伤
B．浅Ⅱ度烧伤
C．深Ⅱ度烧伤
D．Ⅲ度烧伤 【例5】2016N85A 烧伤创面可见脂肪组织，应属于
A．浅Ⅱ度烧伤
B．深Ⅱ度烧伤
C．Ⅲ度烧伤
D．Ⅰ度烧伤 3.治疗原则（早期补液抗休克最为关键，应该积极抗休克，待休克控制后再转运）
①早期及时补液，迅速纠正休克，维持呼吸道通畅；
②使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染；
③尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源；
④积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍。 【例6】2019N57A 女性，25岁，火灾中烧伤，烧伤面积达70%，准备转入120km以外的大医院救治。转运前最重要的处理是
A. 清创并包扎创面
B. 注射止痛药物
C. 建立静脉通道并输液
D. 准备烧伤饮料 【创面处理】
①Ⅰ度烧伤无需特殊处理，能自行消退；
②小面积浅Ⅱ度烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且有利于创面愈合；如水疱皮已撕脱，可以无菌油性敷料包扎；
③深度烧伤的水疱皮应予切除（因为存在侵入性感染的威胁）；因此多主张采用积极的手术治疗，包括早期切痂（切除深度烧伤组织达深筋膜平面）或削痂（削除坏死组织至健康平面），并立即皮肤移植。
4.烧伤补液问题 
①伤后第1个24小时补液量：成人每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充电解质液1ml和胶体液0.5ml（电解质与胶体比例为2：1），另加基础水分2000ml（千万牢记）；
伤后前8小时内输入一半，后16小时补入另一半；
②伤后第2个24小时补液量：胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（基础需水量不减半）（小儿另按年龄、体重计算）；
③广泛深度烧伤者与小儿烧伤胶体及电解质比例可改为1：1；第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml；
【实例】：一烧伤面积60%、体重50kg病人（考试中一般不会直接告诉你烧伤面积，自己计算）
①第1个24小时补液总量为60×50×1.5+2000= 6500ml，其中胶体为60×50×0.5=1500ml，电解质液（晶体液）为60×50×1=3000ml，基础水分为2000ml；伤后前8小时内输入总量的一半即3250ml，后16小时补入总量的另一半3250ml；
②第2个24小时，胶体减半为750ml，电解质液减半为1500ml，基础水分仍为2000ml，于24小时内均匀补入；
汪师兄提醒：
①维持血容量平衡是RAAS系统（血容量改变→保盐）；
②维持渗透压是ADH作用（渗透压改变→保水）；
③补盐用平衡盐或5%葡萄糖盐水；补水用5%GS（等渗）；补能量用高渗糖水（10%或20%GS）；
④原则：先晶后胶；先盐后糖；先快后慢；见尿补钾（>40ml/h）。 【例7】2009N81A 一位消防队员，体重65kg，在救火中不幸烧伤了面部，双上肢、躯干前方和会阴部，对该患者第一个24小时应补的液体重量
A．3500ml
B．4600ml
C．5000ml
D．5500ml 5.烧伤其他考点
（1）烧伤严重程度
①轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下；
②中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%~30%，或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%；
③重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面积11%~20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等；
④特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上； （2）吸入性损伤（呼吸道烧伤）
①密闭环境发生的烧伤+口、鼻周围深度烧伤+鼻毛烧焦，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白+刺激性咳嗽（痰中有炭屑）+声嘶、吞咽困难+呼吸困难或哮鸣=吸入性损伤
②诊断：纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏膜苍白、坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法！
③治疗：吸入性损伤应尽早切开，保持呼吸道通畅；不应等到严重呼吸困难才行气管切开。 【例8】2010N175X 下列病情中，有助于诊断吸入性烧伤的有
A．在密闭空间的烧伤
B．面部烧伤重，眉毛、鼻毛烧焦
C．受伤时曾大声呼叫
D．伤后声嘶，咽部充血 （3）暴露疗法 适用于面部、颈部、会阴部和大面积烧伤
参考答案：
1~5 A/D/C/D/C；
6~8 C/D/ABCD；
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